混合痔病人的护理.ppt

混合痔病人的护理普通外科三病区 一定义混合痔：混合痔位于齿状线上下，因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团，痔的形成是多种因素所致二、病因： 1. 解剖因素：直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣、静脉丛多，位于疏松粘膜下层，易于扩张，且静脉走行穿过肌层，易于受阻，影响血液回流，此外，静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起静脉周围炎，使静脉纤维化，而失去弹性易于发生扩张。 2. 腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如果慢性便血食欲弱，长期排尿空难，妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响，从而使静脉丛扩大曲张。 3. 其他因素：年老体弱，营养不良可使组织萎缩无力，易于扩张，长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血，扩张，屈曲形成痔。 三 混合痔的症状便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，大便秘结，排便不爽等症状。 三 、 临 床 分 类 ： 根 据 齿 状 线 可 将 痔分 为 三 种 ：1. 在 齿 状 线 上 为 内 痔2. 在 齿 状 线 下 为 外 痔3. 同 一 部 位 的 齿 状 线上 下 均 发 生 为 混 合痔 。 四 临床表现1、内痔临床表现 (1)一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。 (2)二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等，排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。 (3)三期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱出。 2、外痔临床表现：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。（1）血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压痛明显。（2）结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可单发或多发。 3、混合痔临床表现：表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。 五 混合痔的治疗治疗痔疮最为常见的方法1.一般疗法2.手术治疗手术治疗分为两种1.传统手术（内扎外切术）创口大，愈合慢，术后可造成肛门狭窄，大便失禁等后遗症。2.仪器治疗（PPH术）利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少，恢复快。 最新的目前适应范围最广的就是 pph术 优点在于：并发症小 出血少 疼痛轻 住院日期短 恢复快 不足在于：费用高 适应症：适于一切痔疮手术的患者。 一般疗法1.预防便秘，食用高纤维食物，保证水分的摄入避免辛辣刺激等食物，养成定时排便的是习惯。2.便后热水擦洗，保证肛门清洁。3.肛管内注入消炎止痛药物或栓剂。4.内痔突出者，采用温水洗净，涂以润滑油后将其复位，水肿明显者采用50%硫酸镁热敷，待水肿消退后在复位。 六 辅助检查可通过肛门视诊，直肠指捡或肛门镜检查 七 术前护理（1）心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴露肛门，取得合作。（2）饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前6小时禁食、水。（3）坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法（浓度为1：5000，温度3539。C，坐浴时要整个臀部坐在液体中，时间为30分种）。 （4）保持大便通畅：养成定时排便习惯。有便秘者，应用缓泻剂。（5）肠道准备：术前1天下午指导患者口服泻药，术日晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻，以防擦伤粘膜，多涂石蜡油。（6）术区备皮范围：大腿上1/3前至脐部，后抵腰际。（7）其他：对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果。患者送去手术后更换床单位，铺好麻醉床。 八 术后护理1 病情观察1）观察患者意识、面色，测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，如有异常及时通知医生。2）观察伤口下敷料是否干燥整洁，如有渗液、渗血应记录其量和颜色，渗血较多时及时通知医生，准备好消毒凡士林纱布以备填塞肛门压迫止血用。2 饮食：术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。 3 中药肛门熏洗：每日使用金玄痔科熏洗散熏洗肛门1 2次。4 处理尿潴留：术后病人常因麻醉，精神紧张或疼痛及不习惯床上排尿等原因而引起排尿困难。可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，必要时可以行导尿术。5 体位：术后应去枕平卧6小时，脉搏、血压、平稳后改有效半卧位，以促进伤口处血液循环。 6 疼痛护理：给予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒适的半卧位。如疼痛持续不能减轻，可肌注止痛药物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不缓解可肌注哌替啶75毫克。