测血糖使用及注意事项.ppt

血 糖 仪 使 用 及 注 意 事 项王 昱 人 。 相 关 概 念l 血 糖 ： 血 液 中 的 糖 份 称 为 血 糖 ， 绝 大 多 数 情 况下 都 是 葡 萄 糖 （ 英 文 简 写 Glu） 。 体 内 各 组 织细 胞 活 动 所 需 的 能 量 大 部 分 来 自 葡 萄 糖 ， 所 以血 糖 必 须 保 持 一 定 的 水 平 才 能 维 持 体 内 各 器 官和 组 织 的 需 要 。l 血 糖 监 测 ： 临 床 上 用 于 能 够 直 接 了 解 机 体 实 际的 血 糖 水 平 ， 有 助 于 判 断 病 情 ， 反 映 饮 食 控 制 、运 动 治 疗 和 药 物 治 疗 的 效 果 ， 从 而 指 导 治 疗 方案 调 整 的 一 门 科 学 技 术 正 常 人 血 糖 的 参 考 值 是 ：空 腹 血 糖 ： 3.9-6.2mmoL/L 餐 后 一 小 时 ： 7.8-9.0mmoL/L 餐 后 两 小 时 ： 3.9-7.8mmol/L 诊 断 标 准 ：低 血 糖 男 ： Glu 50mg/dl( 2.78mmol/L), 女 ： Glu 40mg/dl( 2.5mmol/L) 婴 儿 和 儿 童 :Glu 40mg/dl(2.22mmol/L) 高 血 糖 空 腹 血 糖 6.0mmol/L 餐 后 血 糖 7.8mmom/L 血 糖 控 制l 要 求 在 12 24h内 使 血 糖 达 到 控 制 目 标l 血 糖 测 定 连 续 3次 以 上 达 控 制 目 标 ,测 定 频 率 可 改 为 4h一 次l 起 始 剂 量 4 6U/ h l 血 糖 以 每 小 时 4 6mmol/ L 速 度 下 降l 如 果 2 h 血 糖 不 能 满 意 下 降 , 提 示 患 者 对 胰 岛 素 敏 感性 下 降 , 胰 岛 素 剂 量 宜 加 倍 至 10 12U/ h l 若 血 糖 下 降 速 度 过 快 , 则 根 据 情 况 减 少 胰 岛 素 的 泵 入l 初 始 血 糖 值 30 mmol/L， 先 皮 下 注 射 5 u， 再 静 脉 微泵 泵 入 初 次 测 血 糖 处 理血 糖 值 初 始 静 推负 荷 量 （ U） 初 始 持 续 静 脉 泵 入 剂 量（ U/h）无 糖 尿 病 史 有 糖 尿 病 史 10-13.3mmol/L 0 1 213.4-16.7mmol/L 0 2 416.8-20mmol/L 3 3 620mmol/L 6 5 8 在 原 有 基 础 上 调 整 方 案 血 糖 值 较 前 变 化 值 调 整 方 案 改 变 监 测血 糖 频 次3.9mmol/L 停 止 胰 岛 素 泵 入 ， 予 50%葡 萄糖 20ml静 推 Q30min血 糖 4.0mmol/L 通 知 医 生4.0-6.1mmol/L 停 止 胰 岛 素 泵 入 ， 如 果 前 次血 糖 6.7mmol/L,予 50%葡 萄糖 20ml静 推6.2-7.8mmol/L 前 次 血 糖 维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量降 低 0.6mmol/L 胰 岛 素 减 至 原 来 剂 量 的 50%降 低 0.6mmol/L 停 止 胰 岛 素 泵 入 7.9-10mmol/L 升 高 1.1mmol/L 胰 岛 素 增 加 1U/h泵 入 Q2h连 续 3次 血糖 在 此 区间 ， 调 整为 Q4-6h升 高 1.1mmol/L 降 低 06mmol/L 维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量降 低 0.6mmol/L 胰 岛 素 减 少 1U/h泵 入 血 糖 值 较 前 变 化 值 调 整 方 案 改 变 监 测 血 糖 频 次10.1-13.3mmol/L 升 高 1.1mmol/L 胰 岛 素 增 加 1U/h泵 入 Q1h升 高 1.1mmol/或 降 低 2.8mmol/L 维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量降 低 2.8mmol/L 胰 岛 素 剂 量 减 少 2U/h泵入13.4-16.7mmol/L 降 低 2.8mmol/L 维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量降 低 2.8mmol/L或 较 前 升 高 增 加 2U/h泵 入 16.7mmol/L 降 低 4.4mmol/L 胰 岛 素 剂 量 减 少 2U/h泵入 Q30min血 糖 连 续 执 行 3次 16.7mmol/L,或 16。 连 续 执 行 两 次 通 知 医 生降 低 4.4mmol/L 维 持 原 来 胰 岛 素 剂 量较 前 升 高 按 表 1给 予 负 荷 量 静推 ， 增 加 胰 岛 素 剂 量4U/h泵 入 表 2 在 原 有 基 础 上 调 整 方 案 低 血 糖 危 害l 低 血 糖 危 害 更 大 ， 避 免 低 血 糖 的 发 生l 防 止 低 血 糖 危 重 患 者 持 续 静 脉 给 予 胰 岛 素 , 不 可 避 免 地会 提 高 低 血 糖 的 发 生 率 ,血 糖 2.2mmol /L时 , 可 导 致 神 经系 统 不 可 逆 性 损 害 , 故 迅 速 发 现 和 纠 正 低 血 糖 非 常 重 要 。低 血 糖 多 发 生 在 禁 食 、 病 情 极 危 重 或 胰 岛 素 过 量 时 , 往 往同 时 发 生 生 命 体 征 的 变 化 , 如 心 率 加 快 、 血 压 下 降 、 大 汗等 , 因 此 , 在 应 用 胰 岛 素 的 同 时 , 应 注 意 输 注 糖 和 营 养 , 并 定 时 进 行 血 糖 监 测 , 以 减 少 低 血 糖 的 危 险 。 ICU护 士 在 血 糖 监 测 中 的 任 务 监 测 内 容 一 ， 工 作 目 标二 ， 评 估 患 者三 ， 实 施 要 点六 ， 结 果 标 准四 ， 指 导 患 者五 ， 注 意 事 项 （ 一 ） 工 作 目 标 l 准 确 测 出 血 糖 数 值 :保 证 胰 岛 素 治 疗 的 顺 利 进 行 l 能 分 析 获 得 的 数 据 :及 时 调 整 胰 岛 素 用 量安 全 、 平 稳 将 血 糖 控 制 在 目 标 水 平 一 个 不 正 确 的 结 果 要 比 没 有 结 果 更 糟 糕 ！ 防 止 低 血 糖 ！ （ 二 ） 评 估 患 者1.询 问 了 解 患 者 身 体 情 况 1） 病 情 ； 2） 意 识 状 况 及 合 作 程 度 ； 3） 采 血 部 位 情 况 ； 4） 询 问 患 者 是 空 腹 还 是餐 后 2小 时 ；2.向 患 者 解 释 血 糖 监 测 的 目的 及 配 合 事 项 ， 取 得 患 者配 合 （ 三 ） 实 施 要 点l 1.仪 表 ： 符 合 要 求 ；l 2.操 作 用 物 ： 血 糖 仪 ，采 血 笔 及 针 头 ,75%乙醇 ， 棉 签 ， 弯 盘 ， 治疗 巾 ， 清 洁 手 套 一 双l 3.操 作 步 骤l 4.操 作 速 度 ： 完 成 时 间限 5分 钟 内 完 成 操 作 步 骤l 1） 核 对 医 嘱 ， 准 备 用 物l 2） 核 对 患 者 床 号 ， 姓 名 ， 住 院 号 ， 评 估 患 者l 3） 检 查 血 糖 仪 性 能 ， 血 糖 试 纸 的 有 效 期 ， 确认 血 糖 试 纸 与 血 糖 仪 的 编 号 一 致l 4） 洗 手 ， 戴 口 罩l 5） 携 用 物 至 患 者 床 旁 ， 再 次 核 对 操 作 步 骤l 6） 协 助 患 者 取 舒 适 体 位 ， 铺 一 次 性 治 疗 巾 在 预检 测 手 下l 7） 备 采 血 针 头l 8） 确 认 患 者 是 否 符 合 空 腹 或 者 餐 后 2小 时 血 糖测 定 的 要 求l 9） 开 机 ， 再 次 确 认 血 糖 试 纸 与 血 糖 仪 编 号 一 致l 10） 准 备 血 糖 试 纸 盒 操 作 步 骤l 11） 采 血 部 位 首 选 无 名 指 英 国 糖 尿 病 协 会 研 究 认 为 测 血 糖 应 该 测 无 名 指 、中 指 和 小 指 ， 不 推 荐 测 食 指 和 大 拇 指 。 事 实 上 ， 左 右手 或 五 根 手 指 测 得 的 血 糖 并 没 有 区 别 ， 但 是 在 相 对 的情 况 下 ， 临 床 医 生 常 建 议 患 者 选 择 无 名 指 、 中 指 和 小指 ， 因 为 这 几 根 指 头 平 日 里 的 活 动 少 、 感 染 概 率 低 、疼 痛 轻 、 不 影 响 日 常 生 活 ， 而 最 灵 活 、 最 敏 感 、 用 得最 多 的 拇 指 和 食 指 则 应 避 免 使 用 。 但 要 说 最 优 选 择 ，还 是 首 选 无 名 指 。 除 了 之 前 所 说 的 优 势 外 ， 还 有 一 个重 要 原 因 是 我 们 手 掌 中 的 毛 细 血 管 有 两 个 分 支 ， 其 中一 个 分 支 就 在 无 名 指 末 端 。 因 此 ， 相 对 于 其 他 手 指 来说 ， 无 名 指 占 据 着 重 要 的 血 液 枢 纽 ， 血 液 较 为 丰 富 。 操 作 步 骤l 12） 75%的 乙 醇 棉 签 消 毒 预 检 测 手 指 两 次 ， 手指 向 上 直 立 待 干l 13） 戴 手 套 再 次 核 对 ， 在 消 毒 手 指 的 指 腹 两 侧扎 针 有 些 患 者 习 惯 采 用 一 扎 一 挤 的 方 式 采 血 ， 测 量 血糖 的 结 果 一 直 都 显 示 正 常 ， 直 到 出 现 了 一 些 并 发 症 ，到 医 院 检 查 后 才 发 现 血 糖 比 平 时 测 量 时 高 出 很 多 。 导致 这 种 状 况 发 生 多 是 因 为 患 者 在 采 血 过 程 中 过 分 按 摩和 用 力 挤 压 扎 针 部 位 ， 因 为 这 样 会 挤 出 一 部 分 组 织 液 ，对 血 液 标 本 造 成 稀 释 ， 使 得 血 糖 的 测 试 结 果 偏 低 。 操 作 步 骤l 正 确 的 做 法 是 ： 采 血 前 可 将 手 臂 下 垂 10 15秒 ， 使 指 尖 充血 ， 待 扎 针 后 ， 轻 轻 推 压 手 指 两 侧 血 管 至 手 指 前 端 三 分 之一 处 ， 让 血 慢 慢 溢 出 ， 从 伤 口 部 位 冒 出 一 个 “小 血 滴 ”即 可 。推 荐 患 者 可 以 将 采 血 后 的 第 一 滴 血 轻 轻 用 棉 棒 拭 去 ， 因 为第 一 滴 血 往 往 含 有 更 多 的 组 织 液 ， 也 可 能 会 对 结 果 造 成 影响 。l 糖 尿 病 患 者 如 果 要 想 指 尖 的 血 液 充 盈 ， 又 不 至 于 造 成 血 糖偏 差 。 可 以 在 测 血 糖 前 做 些 准 备 工 作 ： 对 准 备 扎 针 的 手 指 部 位 进 行 从 指 根 向 指 尖 按 摩 5 6次 ， 以 让 它 变 热 充 血 ， 并 可 以 下 垂 手 臂 让 它 低 于 心 脏 水 平 ，以 更 好 地 充 血 。 像 甩 体 温 计 那 样 甩 甩 胳 膊 ， 以 让 血 液 充 满 指 尖 。 用 橡 皮 筋 扎 住 要 测 手 指 的 中 间 指 节 ， 以 让 指 尖 充 血 。扎 完 后 松 开 橡 皮 筋 ， 让 血 液 流 畅 。 操 作 步 骤l 14） 将 血 糖 试 纸 吸 附 垫 与 血 液 充 分 接 触 ， 使 试纸 测 试 区 完 全 变 成 红 色 ， 确 认 窗 完 全 变 成 蓝 色 ，将 血 糖 试 纸 插 入 血 糖 仪 内 等 待 结 果l 15） 棉 签 按 压 穿 刺 点 至 无 出 血l 16） 读 取 并 告 知 患 者 检 测 结 果 ， 异 常 时 通 知 医生 操 作 步 骤l 17） 安 全 取 除 采 血 针 头 ， 撤 除 试 纸 ， 撤 出 治 疗巾 ， 去 手 套l 18） 做 好 记 录l 19） 询 问 患 者 需 要 ， 整 理 病 床 单 位 ， 协 助 患 者取 舒 适 卧 位l 20） 处 理 用 物 ， 洗 手 ， 取 口 罩 （ 四 ） 指 导 患 者l 1,告 知 患 者 监 测 的 结果 及 目 的l 2,指 导 患 者 穿 刺 后 按压 时 间 为 12分 钟l 3,对 需 要 长 期 监 护 血糖 的 患 者 ， 可 以 教 会患 者 及 家 属 血 糖 监 测的 方 法 （ 五 ） 注 意 事 项l 1， 测 血 糖 前 ， 确 认 血糖 仪 的 型 号 与 试 纸 型号 一 致l 2， 确 认 患 者 手 指 酒 精干 透 后 实 施 采 血l 3， 采 血 量 充 足 ， 应 使试 纸 试 区 完 全 变 成 红色l 4， 避 免 试 纸 发 生 污 染 （ 六 ） 结 果 标 准 l 1.患 者 /家 属 能 够 知 晓 护 士 告 知 的 事 项 ，对 服 务 满 意 。l 2.操 作 过 程 规 范 ， 结 果 准 确 。 每 个 人 的 生 命 旅 途 中 都 有 一 座 天 平 付 出 和 收 获 都 是 对 等 的 。 谢 谢 聆 听 ！