《高血压及降压药》PPT课件.pptx

高 血 压 是 以 体 循 环 动 脉 血 压 增 高 为 主 要 表 现 的心 血 管 疾 病 。 原 发 性 高 血 压 90% 继 发 性 高 血 压 10% 什 么 是 高 血 压 ？ 血 压 的 定 义 和 分 类 我 国 高 血 压 患 者 人 数 剧 增 导 致 高 血 压 的 因 素食 盐过 量 酗 酒 吸 烟遗 传 肥 胖 压 力过 大缺 乏运 动高 血 压 1.发 病 率 高 ： 24%2.致 残 率 高 ： 高 血 压 所 致 中 风 者 75%残 疾3.死 亡 率 高 ： 全 国 每 年 死 亡 超 过 200万 三 高 现 状 1.知 晓 率 低 ： 30.2% 美 国 70%2.治 疗 率 低 ： 24.5% 美 国 60%3.控 制 率 低 ： 6.1% 美 国 40%三 低 现 状我 国 高 血 压 防 治 面 临 的 挑 战 高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的我才20多岁，不可能患高血压我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的吃药好几天血压还没有下来，要换药吧降压药不能吃，吃了停不下来 病 变 可 分 为 三 期 1.机 能 絮 乱 期 2.动 脉 病 变 期 3.内 脏 病 变 期 高 血 压 导 致 靶 器 官 损 害 1.心 脏 损 害 2.脑 损 害 3.肾 损 害 4.视 网 膜 损 害 合 理 用 药 基 本 要 素 安 全 性 有 效 性 适 当 性 经 济 性 我 国 常 用 的 五 大 降 压 一 线 药 利 尿 剂 受 体 阻 滞 剂 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 硝 苯 地 平 （ 心 痛 定 ）降 压 机 制抑 制 Ca2+内 流 作 用 ， 能 松 弛 血 管 平 滑 肌 ， 扩 张 冠 状 动 脉 ， 增 加 冠 脉 血 流 量 ，提 高 心 肌 对 缺 血 的 耐 受 性 ， 同 时 能 扩 张 周 围 小 动 脉 ， 降 低 外 周 血 管 阻 力 ， 从而 使 血 压 下 降 。降 压 特 点降 压 快 而 强 ， 作 用 显 著 ， 对 血 压 正 常 者 无降 压 作 用 。 适 应 症用 于 预 防 和 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 ， 特 别 是 变 异 型 心 绞 痛 和 冠 状 动 脉 痉 挛所 致 心 绞 痛 ， 还 适 用 于 各 种 类 型 的 高 血 压 ， 对 顽 固 性 、 重 度 高 血 压 也有 较 好 疗 效 。不 良 反 应一 般 较 轻 ， 初 服 者 常 见 面 部 潮 红 ， 其 次 有 心 悸 、 窦 性 心 动 过 速 。 个 别 有 舌 根 麻 木 、口 干 、 发 汗 、 头 痛 、 恶 心 、 食 欲 不 振 等 。 卡 托 普 利 （ 开 博 通 ）卡 托 普 利 是 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 （ ACEI)的 代 表 药 物 ， 也 是 第 一 个 可 以口 服 的 ACEI.药 动 学口 服 吸 收 迅 速 ， 约 15min起 效 ， 1h后 血 药 浓 度 达 峰 值 ， 分 布 广 泛 ， 可 透 过 胎盘 ， 并 可 移 行 进 入 乳 汁 。 生 物 利 用 度 60%， 蛋 白结 合 率 约 30%， 作 用 维 持 6 8h。 增 加 剂 量 可 延 长作 用 时 间 ， 不 增 强 降 压 作 用 。 在 肝 内 代 谢 ， 代 谢物 和 原 形 药 物 从 尿 中 排 泄 。 降 压 机 制 抑 制 ACE使 Ang 的 形 成 减 小 ， 产 生 直 接 扩 张 血 管 的 作 用 ， 使 血 压 下 降 。 抑 制 激 肽 酶 使 缓 激 肽 水 解 减 少 ， 血 管 平 滑 肌 松 弛 ， 血 管 扩 张 ， 血 压 下 降 ；并 能 促 进 前 列 腺 素 的 合 成 ， 增 强 其 扩 张 血 管 的 作 用 。 降 压 特 点降 压 作 用 强 且 迅 速可 口 服 ， 短 期 或 较 长 期 均 有 较 强 降 压 作 用心 脏 保 护 作 用改 善 心 功 能 不 全副 作 用 小适 应 症用 于 治 疗 各 种 类 型 的 高 血 压 症 ， 尤 对 其 他 降 压 药 治 疗 无 效 的 顽 固 性 高 血 压 ，与 利 尿 剂 合 用 可 增 强 疗 效 。 高 血 压 的 联 合 用 药 使 用 小 剂 量 不 同 作 用 机 制 降 压 药 的 联 合 ， 其 协 同 作 用 不仅 可 增 加 降 压 效 果 ， 而 且 同 时 可 使 不 良 反 应 率 降 低 及 不良 反 应 程 度 减 小 。 如 果 第 一 个 药 物 的 疗 效 不 理 想 ， 通 常 宜 加 用 小 剂 量 的 第二 种 降 压 药 （ 不 同 类 型 ） ， 而 不 是 加 大 第 一 种 药 物 的 剂量 。 达 到 目 标 血 压 的 药 物 治 疗高 血 压 患 者 在 单 药 难 以 控 制 或 重度 的 高 血 压 患 者 ， 联合 药 物 治 疗 可 以 控 制大 多 数 患 者 的 血 压 ，联 合 治 疗 显 著 改 善 高血 压 的 控 制 率 ， 减 少心 血 管 发 病 率 和 死 亡率 。 高 血 压 的 联 合 用 药 方 案 图 中 红 线 表 示 有临 床 实 验 证 据 ，推 荐 使 用 ， 虚 线表 示 临 床 证 据 不足 ， 必 要 时 应 慎用 的 组 合 。 联 合 用 药 发 展 趋 势 目 前 个 体 化 治 疗 是 高 血 压 降 压 治 疗 的 基 本 原 则 ， 而 根 据 不 同 的 患 者 ， 或同 一 个 患 者 不 同 的 治 疗 阶 段 ， 使 用 不 同 的 联 合 用 药 方 案 ， 在 现 有 的 条 件 下 可以 实 现 降 压 疗 效 的 最 大 化 ， 减 少 降 压 药 物 的 不 良 反 应 ， 兼 顾 患 者 多 种 危 险 因素 和 并 发 症 以 及 并 存 疾 病 ， 改 善 生 活 质 量 。 固 定 复 方 制 剂 也 属 于 联 合 用 药 方案 之 一 ， 我 国 自 行 研 制 的 复 方 降 压 制 剂 常 用 的 有 复 方 降 压 片 和 北 京 降 压 0号等 。 这 些 药 物 具 有 价 格 低 、 起 效 快 、 服 用 方 便 、 易 为 广 大 患 者 接 受 的 特 点 ，被 临 床 广 泛 应 用 。 近 来 又 有 新 的 复 方 制 剂 大 量 问 世 ， 将 为 今 后 高 血 压 的 防 治发 挥 更 重 要 的 作 用 。 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!