常用的疼痛评估方法

常用的疼痛评估方法1979年国际疼痛学会(IASP)对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。1983年，美国疼 痛协会(APS )提倡将疼痛作为人体第五大生命体征。1995年，美国疼痛学会 主席J ames Campbell提出正式将疼痛列为第五大生命体征加以对疼痛的重 视。足够重视疼痛，熟练掌握疼痛的评估工具，将为患者解除前所未有的 苦恼，必为疼痛患者带来福音。疼痛的评估工具可谓多种多样，况且其具体的操作，适用人群也不尽 相同。众所周知，测量疼痛的方法总的来说包括三种：自述评估法、生理 评估法和行为评估法。自述评估仍然是临床工作中疼痛评估的金标准和首 选方法。以下仅对临床上常用的疼痛评估工具具体操作以及适合不同的年 龄段的疼痛评估工具加以叙述。一、常用的自述评估和行为评估法1、视觉模拟评分法(VAS)：也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图 两类，是最常用的疼痛评估工具。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医 学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越 大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分；另一类是脸 谱图，以VAS标尺为基础，在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主 要适合用于7岁以上、意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估。术前向病人 解释疼痛发生机制、表述方法和使用方法，告诉病人准确地评估自己的疼 痛是帮助医务人员了解其疼痛的程度的关键，并采取相应措施以消除或减 轻疼痛，以求得患者的配合。该评估方法可以较为准确地掌握疼痛的程度， 利于评估控制疼痛的效果。2、数字疼痛分级法(NRS):此法是由0到10共11个数字组成，病人用 0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重，此法类似 于VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录,适用于文化程度相对较高的 患者。曾有报道文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS,高中 以上文化程度50%选择NRS。但N RS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NRS的使用方法比较困难，故不适合文化程度低或文盲患者。3、Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)该方法1990年开始用于临床评估，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛 苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的，是在面部表情疼痛量表(FPS) (7个面部 表情)基础上修订来的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的 脸谱。此法最初用于儿童的疼痛评估，但实践证明此法适合于任何年龄， 尤其适用于3岁以上，没有特定的文化背景或性别要求，这种评估方法简 单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、 老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。有研 究证明FPS-R评估法在FPS-R、NRS、VDS和VAS这四种评估方法中也最适合 老年人疼痛评估，是最佳评估量表。4、主诉疼痛程度分级法(VRS)也称5点口述分级评分法(VRS-5)。VRS-5是加拿大McGill疼痛调查表 的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出了具体 的分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观地反映了患者疼痛的程度，也易 于被医务人员和患者理解。具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级五个 等级。四点口述分级评分(VRSs-4)将疼痛分为0度、1度、2度、3度。此法最 简便， 但受病人文化水平的影响。5、口述疼痛程度分级评分法(VDS) 此法由一系列描述疼痛的形容词组成，最轻的疼痛为0分，以后每级增加1分，所以每个形容词都有相应的评分。病人总的疼痛程度就是最适合该 病人使用的疼痛形容词所代表的数字。学者Melzeak用轻度疼痛、重度疼痛、 阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来评估疼痛的程度。该方法的词语 易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但是受主观因 素影响大，也不适合语言表达障碍的患者。6、中国人癌痛评估工具(CCPAT)：1996年香港理工大学护理与医疗系钟慧仪博士开始研制适合中国文化 背景的多层面的疼痛评估工具,并于1998 年推出中国人癌痛评估工具 （CCPAT） ,该工具包括身体功能、药物使用、心理社交、疼痛的信念、情绪 及疼痛强度等六大方面,一共56个指标,每个指示打分标准5、4、3、2、1 分, 总分越高表示病人所受疼痛冲击越严重。7、Prince-Aenry评分法主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定,比较敏感，但仅适用于 7岁以上的病人,且受病人文化水平影响很大。8、颜色模拟评估法（CAS）应用Eland颜色计分表示疼痛，让患者用彩色笔在图案上标出疼痛的程 度和部位。Bulloch B建议对急诊的儿科患者用面部表情法和颜色模拟法 来评估疼痛。而Gordon等研究发现，与视觉模拟评估和描述性评估方法相 比，烧伤患者更倾向于使用面部表情法和颜色模拟法来评估疼痛。9、McMillan 疼痛评估表此法是采用直观目测疼痛标尺（010分）的方法标记疼痛的程度，用预 先印制的人体正面、背面图标记疼痛的部位，并采用问答形式由患者对疼痛 做出具体描述，包括疼痛的起始及诱发因素、疼痛的性质及持续时间、加重 及缓解因素、以前应对疼痛的经验、疼痛的伴发症状、疼痛对功能的影响 等。该方法适合评估急性痛、慢性痛、癌性痛、牵涉痛、内脏痛、锐痛等， 不适合用于有认知功能障碍及语言表达障碍者。10、POCIS（儿童疼痛观察评分）标准此标准的研究最早于1998年由Boelen及其同事提出，开展于荷兰阿姆 斯特丹大学，应用于14 岁儿童，主要用于评估术后疼痛，对于短暂或长期 疼痛，急性或慢性疼痛也可采用。主要指标包括面部表情、哭否、呼吸情 况、紧张程度、手臂及手指的紧张程度及腿和脚趾的紧张程度、觉醒程度。 测定可在1min内完成，但是对于慢性疼痛，当患儿在疲劳时疼痛反应会减 弱。11、MOPS（改良目的疼痛评分）标准此标准用于评价术后疼痛，适用年龄211岁，患者家长可先完成疼痛评 估但评估得分经常大于医师评估得分。主要指标包括哭闹情况、活动情况、 情绪、姿态、口头表达。12、MBPS（改良儿童疼痛行为评分）标准此标准用于常规操作所致儿童疼痛的评估，如计划免疫注射、肌肉注射、 腰椎穿刺、静脉输液等。在操作进行前应评估1次作为基准。主要指标包括 面部表情、哭闹情况、行动情况。13、DAN （急性疼痛评分）标准此标准用于新生儿疼痛评估。主要指标包括面部表情、肢体活动、口头 表达（未插管）和口头表达（插管）的反应。14、CHEOPS（东安大略儿童医院疼痛评分）标准 此标准用于评价15岁患儿术后疼痛，也可应用于青少年但准确性下降。主要指标包括哭闹情况、面部表情、疼痛的口头表达、紧张程度、对 于疼痛点的反应、腿部活动。15、RIPS（Riley疼痛评分）标准此标准由美国RILEY儿童医院制定，应用于无口头表达能力儿童。主要 指标包括面部表情、身体动作、睡眠状态、口头表达、可安慰程度、对活 动或抚摩的反应。16、新生儿疼痛评估量表（NIPS）:NIPS由加拿大东安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作 性疼痛，如静脉穿刺等。它包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和 觉醒状态6项。此评估工具的局限性是使用肌松剂的患儿或病情严重者可能 会得到较低的分值。17、早产儿疼痛评分简表（PIPP）:PIPP由加拿大Toron to和McGill大学制定，用于评估早产儿和足月儿 的急性疼痛的评估。由3个行为指标：皱眉、挤眼、鼻唇沟；2个生理指标： 心率和血氧饱和度；2个相关指标：行为状态、孕周，共7个指标组成。18、CRIES 量表：由美国Missour i大学制定，用于评估32孕周以上新生儿的术后疼痛， 以5个指标首字母命名，即哭、需吸氧以使Sa02达95 %以上，生命体征(心率 和血压)上升、表情、失眠， 其中生命体征在最后测量，以免惊醒患儿，失眠 是基于记录lh前的观察结果。19、新生儿面部编码系统(NFCS):NFCS由加拿大Bri tish Columbia儿童医院和大学制定，用于评估早产儿 和新生儿的疼痛，为最可靠有效的新生儿疼痛评估方法。NFCS有10项指标皱 眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下 颌颤动、嘴呈“0”形、伸舌(只用于评估早产儿)。NFCS最初用于评估操作 性疼痛，因为需要录像,故仅用于科研。现已有研究将其应用于床旁。Peters 等人研究表明，评估术后疼痛时NFCS信度、效度高并且可行，将NFCS减少至5 项：皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、嘴水平伸展和舌呈杯状，提高了对疼痛评 估的特异性，但并不改变其效度和敏感性。20、婴儿躯体编码系统(IBCS):通过手、足、上臂、腿、头和躯干的 运动评分来评估婴儿粗大运动的活跃性，与NFCS联合应用。21、CHIPPS量表(CHIPPS):由哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、 躁动不安5个行为指标构成，适用于术后疼痛评估。以上评估方法都要求评估者受过严格训练，不同观测者对同一观测指 标的观测结果要有良好的一致性，这是因为临床上要做到对疼痛的动态评 估、综合评估往往不是同一评估者来完成的，这样做以保证评估结果的可 信，评估结果的准确。