《宫颈癌的治疗进展》PPT课件

宫颈癌的治疗进展 主讲人：梦园 宫颈癌（ cervial cancer) 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，也是妇科 生殖系统最常见的恶心肿瘤，其发病率及死亡率 仅次于乳腺癌。 近年来，其发病年龄有年轻化的趋势，而随着生 活水平的提高，患者对治疗后的生活质量要求也 较高，所以对于宫颈癌的治疗，目前要求在根除 疾病提高生存率的基础上，还应该尽可能的争取 保留患者的生殖内分泌功能甚至生育功能。 流行病学 我国每年宫颈癌新发病例为 3.15万，约占世界宫 颈癌新发病例的 28.8%，为我国妇女恶性肿瘤第 1 位。 我国宫颈癌主要集中在我国中部地区，高发区为 湖北、陕西、江西，低发区为北京、上海等地。 此地理分布反映了宫颈癌发病率与经济发展状况 密切相关。 近年来发现，宫颈癌有逐步年轻化的趋势；其次 宫颈癌的发生与女性职业、学历及不同经济收入 也有一定相关性。 危险因素 人类乳头瘤病毒 (HPV) 吸烟 其他：多个性伴侣；早期性行为；性伴侣 的性伴侣患宫颈癌；低社会经济阶层 组织发生和发展 CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈癌。宫颈转化区上皮 化生过度活跃，并且致癌因素作用下也可形成宫颈浸润癌。 临床分期 0期 原位癌 I期 癌灶局限在宫颈 (包括累及宫体 ) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度 3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至 宽度 7mm IB 肉眼可见 IB1临床可见癌灶最大直径 4CM IB2临床可见癌灶最大直径 4CM II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累 及阴道，但未达阴道下 1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 III期 癌肿扩散盆壁和 (或 )累及阴道下 1/3 IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直 肠粘膜 临床表现 症状 : 阴道出血、阴道排液、晚期症状 体征 : 宫颈炎表现、赘生物、溃疡坏死、盆腔封冻 诊断 根据病史、症状和体征和辅助检查作出诊断 常用的辅助检查 1、宫颈刮片细胞学检查 2、宫颈碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管检查 5、宫颈锥切术 治疗 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全 身情况、医疗技术水平及设备条件等综合 考虑制定适当的个体化治疗方案。 采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合 治疗方案 手术的进展 1宫颈早期浸润癌 宫颈锥切、全子宫切除及根治性手术（子 宫次广泛切除加盆腔淋巴结清扫术及广泛 子宫全切加盆腔淋巴结清扫术） 宫颈浸润癌 1 经腹腔淋巴结清扫术 2 广泛性子宫颈切除 包括切除部分阴道、子宫内口以及以下的 子宫劲、骶韧带、主韧带和阴道各 2cm， 宫颈切除后，将内口意思的子宫体与阴道 残端吻合缝合 3腹腔镜下宫颈癌根治术 优点 ： 1）对患者来说，手术造成的创伤减小，痛苦少，术后恢复 快 2）减少了术后腹壁肌肉、血管及相应神经的损伤 3）腹壁伤口小（ 310cm）分散而且隐蔽，愈合后不影响 美观 4）切口感染小 5）术后肠功能恢复快，大大减少肠粘连 6）一般采用全麻，各项监护完备，安全性加大 7）术后可早期下床，减轻家属陪伴及护士护理的强度 总结：手术出血少，术后恢复快，住院时间短，手术瘢痕小 4阴式手术 1） Schauta手术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫。 2）根治性宫颈切除术 (保留生育 )，经阴道根治性 宫颈切除术 (Dargent)加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。 5机器人腹腔镜下宫颈癌根治术 宫颈癌的放疗 目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案 ： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂 类为基础的化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结 转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化 疗。如有深层间质浸润、淋巴血管间隙受侵等应 予辅助盆腔放疗。 放射治疗有一定的局限性，如卵巢功能就受到破坏，而且 这些病人在接受放射治疗以后会出现一定的并发症。 不适于手术的原位癌患者，可采用放疗； 不宜行根治性治疗的晚期患者，亦可采用放疗进行姑息性 治疗，以改善症状、延长生命 。 宫颈癌放化疗未来方向 放 疗 同 时 更 多 有 效 的 化 疗 方 案 放疗同时更多有效的化疗方案 放疗同时更多有效的化疗方案： 顺铂 /紫杉醇 顺铂 /吉西他滨 顺铂 /西妥昔单抗 顺铂 /托泊替康 顺铂 /贝伐单抗 Cox-2 抑制剂 宫颈癌的化疗 主要应用于 3个方面 初始治疗：主要是针对晚期或已扩散宫颈癌 的治疗。 作为放疗增敏剂，用于同步放化疗。 新辅助化疗，针对局部巨块型肿瘤放疗或手 术前的应用。 预防 晚婚、少育 性教育 普查普治 积极治疗炎症 IN处理