纤维支气管镜吸痰护理康秀梅.ppt

纤维支气管镜吸痰护理 ICU 康秀梅 纤维支气管镜检查术 纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管支 气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、 鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支 气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或 刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支 气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另 外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔 的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、 肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。 适应症 原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血 治疗者 胸部 X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气 管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为 异物或肿瘤的病人 用于清除粘稠的分泌物、黏液栓或异物 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞 行支气管肺泡灌洗及用药等治疗 引导气管导管，进行经鼻气管插管 禁忌症 肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者 严重心功能不全、高血压或心律失常者 严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者 出凝血机制严重障碍者 哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者 有主动脉瘤破裂危险者 对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者 纤维支气管镜吸痰 ICU患者大多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽 排痰功能降低，呼吸道分泌物较多。 普通吸痰处理为盲吸下进行，一般只能吸除大气 道内的痰液。而纤维支气管镜下吸痰，能直视下 将痰液吸出，并可以予生理盐水冲洗，将粘稠痰 吸净，且能达到较小的支气管分支，吸痰效果较 好。 纤维支气管镜吸痰指征 在加强抗感染、化痰及普通吸痰处理基础 上，仍有 明显痰鸣音 、 发热 、 动脉血氧分 压和血氧饱和度持续下降 ，床边 X线胸片检 查示 肺部仍有大片炎症阴影 或 肺不张 等可 行纤维支气管镜吸痰。 操作前准备 1、病人准备 向清醒病人及其家属说明操作目的、操作过程及有关 配合注意事项及术中各种可能出现的危急情况及相应的处 理措施，在知情同意的原则下，尽量消除患者及家属的顾 虑，配合顺利完成操作。病人若有滴肠内营养剂的应先暂 停泵入，以防误吸；若有活动性义齿应事先取出。 2、物品准备 常规心电监护、血氧监护、纤维支气管镜（检查纤维 支气管镜清晰度，连接管道是否通畅，冷光源系统是否正 常）、 氧气 装置、 负压吸引器 、生理盐水、石蜡油棉球、 无菌纱布、换药包、 20ml注射器、 2%利多卡因 10 mL或喷 雾、各种抢救药品及物品，必要时备 痰培养容器 操作过程 患者处于去枕平卧位，光源通常处于患者的右侧，操作者 位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼 吸机吸氧浓度为 100%。 纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中 如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入 0. 1%利多卡因 进行气道表面麻醉。可以直视下自上而下依次检查各叶、 段支气管。支气管镜的末端可做一定角度的旋转，术者可 依据情况控制角度调节钮。协助医生吸出痰液，并对痰栓 以生理盐水冲洗吸出。必要时留取痰液标本作细菌培养或 遵医嘱向气道注入抗生素、化痰药等。 操作中配合 注意 心电、血氧饱和度 的情况，如出现心 律失常，特别是出现频发室性早搏、血氧 饱和度小于 88%，应及时告知操作医生，停 止操作，并作相应处理。 操作后护理 密切观察呼吸症状体征，痰液情况，持续 心电监护，血氧监测，必要时复查血气分 析，胸片情况。病情需要可重复吸痰。强 化机械通气的呼吸道护理措施，包括吸痰 、湿化气道、勤翻身拍背等。