外科护理学教案

第 一、二 章(it) 第 1 周(Week) 2 学时(Priods)单元标题 (Title) 绪论外科体液代谢失衡病人的护理(体液的正常代谢、水钠代谢失衡病人的护理)教学地点 (Plce） :东区33（1)教学目的(Teaching Tar) 理解:外科护理的发展、缺水的护理目的与评价。熟悉：外科护理学的内容、三种缺水的护理诊断。掌握：机体水电解质平衡机制,三种缺水的护理诊断及护理措施，学会液体疗法病人的护理。教学措施 （Teahig roachs)：理论讲授(举例法、比较、归纳法）、讨论、案例分析教学材料及工具 （eacn Maters &Aid) :教材:严鹏宵外科护理人民卫生出版社第2版参照书:曹伟新外科护理学人民卫生出版社第4版人民卫生出版社全国护士执业资格考试有关习题扩音器、粉笔、黑板擦考核与评价方式 (Tesin &Evaluting Mde): 课堂提问评价学习态度随堂习题评价知识掌握状况重要教学内容及过程一、组织教学: 1、自我简介; 2、简介本学期学习内容及学时安排：-1章,前9周每周1次课,后8周每周2次课。 、学习规定:（）不得缺勤，不能迟到早退，课堂上不容许随意进出,学习委员每次课前清点人数并报告; （2)上课认真听讲，认真做好笔记，积极思考问题，踊跃发言; （3)认真完毕课后作业（教务处明确规定,一学期作业有三分之一及以上未交者，取消考试资格）; （4)课后认真复习课堂内容,每次课前提问; （5)实训学时着装整洁，保持实训室清洁卫生及安静,每次实训完生活委员负责物品还原及卫生打扫。二、导入新课:提出问题:你对外科的印象是什么?点学生回答教师解答导入新课 (解释学时调节) 三、讲授新课 （一）绪论、外科护理学的内容及课程性质 (1)外科护理是以外科疾病病人为重要服务对象，研究其有关护理理论与护理技术的专业学科，是护理课程体系中一门重要核心课程 。(2）外科疾病泛指以手术、手法解决为重要治疗手段的疾病,一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。(3）“三分治疗,七分护理”，护理工作起了极为重要的作用，外科护理学作为一门学科,有其严谨的系统性、科学性。2、外科护理学的发展(简介外科手术新进展） （1）自有人类以来就有护理,护理是人们谋求生存的本能和需要。（2)南丁格尔(Floenceighngale,18209)为使护理成为一门科学、一种专业，做出了重大奉献。（）现代外科护理的发展与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。()目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化,对外科护理提出更高的规定,增进外科护理理论与技术新的发展。3、如何学习外科护理学 （1）理解外科护理课程的理念遵循整体护理的理论 运用科学的护理程序 注重人群的健康维护 注重学习者人文意识培养 (2）注重理论联系实际 (3）注重综合职业能力的培养4、外科护士应具有的素质 （）高度的责任心、三基夯实、身心健康（)护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习,奋发进取（3)做有追求、有学问、有发明精神的护理事业接班人(二）水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理、体液的正常代谢(1）水、电解质平衡 青壮年男性体液约占体重的60(女性55%）细胞内液占体重40%（女性35%）细胞外液均为体重的0%正常成人每日生理需水量约为50l 细胞内、外电解质分布差别很大：l 细胞外重要阳离子为N+l 细胞外重要阴离子为Cl-、HO3-l 细胞内重要阳离子为+、M2+l 细胞内重要阴离子为HPO2-、蛋白质补充：正常血清Na+ 135150molL; 3.5-5.5mmol/ 。 水、电解质及渗入压的平衡调节: 通过神经-内分泌系统的调节 :抗利尿激素（ADH）调节醛固酮（ADS)调节 (2)酸碱平衡 正常体液保持着一定的酸碱度，其P在7.45之间。酸碱平衡的维持有赖于机体一系列的调节机制，重要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H转移等四种途径调节。(采用提问法复习体液的平衡.电解质平衡)2、水钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同步发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。 几种代谢失衡的发病机制、护理评估如下表： 等渗性缺水 （急性缺水）低渗性缺水 (慢性缺水)高渗性缺水 (原性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠3550渗入压290310失钠不小于失水血清钠310入出量渗入压90循环血量病因消化液急性丧失体液丧失于第间隙消化液持续丧失创面慢性渗液排钠过多钠补充局限性水摄入局限性水份丧失过多(出汗）肾衰竭AD分泌过多补充水过多临床体现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性；尿少，但无口渴;容量局限性体现或休克体现。疲乏、无力、头晕,无口渴;尿少、尿钠减少活无;容量局限性体现或休克体现；神经、精神症状。口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性；尿少、尿比重;神经、精神症状。神经、精神症状。（急性）体重增长、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，无水肿。（慢性)治疗原则消 除病因补充等渗液体生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠补充高渗盐液先补血容量后补渗入压补充低渗盐液5葡萄糖045%N监测a+限制水补充高渗盐水利尿（缓和细胞肿胀和低渗状态）护理措施:临床上重要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调，输液时应考虑输多少、输什么和如何输三个方面。()输多少 首日输液总量应考虑三个方面的需要量:日需量，即生理需要量，-250ml(提问）生理需要量的简易计算措施：体重的第一种10k00m(kg.d)+体重的第二个10kg50ml/(k.d）其他体重20m/(kg.d)岁以上或者心脏病人，实际应少于上述量婴儿、小朋友体液量与体重比高于成人，需水量也较大已损失量 ,从发病到就诊时合计已损失的体液总量。补液量占体重：轻:%4% 中：%-% 重：%以上继续损失量，额外损失量 ,治疗过程中非生理性的体液丢失量。补液总量的计算：a.第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量; b.第2日补液总量生理需要量1/2已经丧失量(酌情减免）前1日继续损失量； c第3日补液量=生理需要量+前1日继续损失量。(2）输什么 即输给何种液体。 生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配备，并补以3g氯化钾;已经丧失量液体种类根据脱水性质(类型)配备；血容量局限性或已发生休克者,应以平衡盐溶液为主进行扩容，同步要补给适量胶体溶液；额外损失量，按“同质”原则,即缺什么，补什么。 （3）如何输输液的一般原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。输液的顺序：根据上述原则,输液的一般顺序是:盐、糖、碱、胶、钾。 输液的速度：先快后慢，即当天液体总量的一半在开始的8小时内输入;输液的观测 。 (用比较法解说水和钠的代谢紊乱,启发同窗思维，活跃课堂氛围)四、思考题:1、血清pH正常值(B )A、.37.4 、7.357.4 C、27.4 D、7.37.452.静脉补液的原则是 ( E ）A.先盐后糖 B先晶后胶 .先快后慢 D.见尿补钾 E.以上均是3、外科疾病大体可分为 创伤 、感染 、肿瘤、畸形、功能障碍 4、临床将水钠代谢紊乱分为 等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒 。五、总结本次课重点：、外科疾病分为哪几类？、细胞外液和细胞内液重要的阳离子和阴离子分别是什么？3、正常人每日生理需要量是多少?4、正常血清钠、血清钾、体液H值范畴？5、补液量的计算。6、补液原则。六、布置作业：复习本次课内容，预习“钾代谢失衡病人的护理”七、课后小结:第 二章(Unt) 第 2 周（Week） 2学时(Perid）单元标题 (Tle)钾代谢失衡病人的护理教学地点 (Pla) :东区03（01)教学目的(Teacin Tagt) 熟悉：钾代谢失衡的护理诊断。掌握:低钾血症及高钾血症的护理诊断及护理措施。教学措施 （Tehng Approaches):理论讲授(举例法、比较、归纳法)、讨论、案例分析教学材料及工具 （TeahinMaerals Aids) :教材：严鹏宵外科护理人民卫生出版社第2版参照书:曹伟新外科护理学人民卫生出版社第4版人民卫生出版社全国护士执业资格考试有关习题扩音器、粉笔、黑板擦考核与评价方式 （Tsting EvluatiMode): 课堂提问评价学习态度随堂习题评价知识掌握状况重要教学内容及过程一、 组织教学：清点人数，组织学生速记上次课内容;二、 复习旧课:点学生回答问题教师点评、总结 1、外科疾病分为哪几类?2、细胞外液和细胞内液重要的阳离子和阴离子分别是什么？3、正常人每日生理需要量是多少？4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范畴?5、三种失水的血清钠范畴、常用病因、临床体现、治疗要点。、补液量的计算。7、补液原则。三、讲授新课：(一）概述 体内钾总量的98存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少,但维持血清钾在一种狭窄的范畴，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。正常血清K+为35mol/L。钾代谢失衡体现为低钾血症和高钾血症,临床上此前者多见。n 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/Ln 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L（二)病因 1、低钾血症()长期摄入局限性（2）排出过多:肾外途径丢失; 肾性排钾增多;（)体内转移(细胞外转向细胞内):大量输注葡萄糖溶液； 碱中毒。2、高钾血症：(1)钾摄入过多 (2）钾排泄减少 （3)细胞内钾移至细胞外(三）护理评估1、低钾血症(1）健康史:致病危险因素; 身体健康状况及既往史; 有无掩盖钾异常的因素。 （)身体状况:骨骼肌克制：肌无力-软瘫等,最早的临床体现是肌无力,先四肢软弱无力,后来延及躯干和呼吸肌,呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。软瘫、腱反射减退或消失。 平滑肌克制：胃肠道功能克制，口苦、恶心呕吐、肠麻痹等。 中枢神经系统功能克制:淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。 心功能异常:心脏节律异常和传导阻滞。体现为第一心音低钝、心动过速、心律不齐、心室纤颤、心动乏力、血压下降。 碱中毒 反常性酸尿即低钾时可浮现碱中毒,但尿呈酸性。血清钾过低时，从细胞内移出，与a+和H+互换增长（每移出3个K+，即有2个Na和个移入细胞内),使细胞外液的H浓度下降；另一方面，肾远曲小管N+-+互换减少，Na+-H+互换增长，排H+增多，尿液呈酸性(反常性酸性尿）。这两方面的成果可使病人发生低钾性碱中毒。体现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木,有时可伴软瘫。()心理-社会状况:担忧、恐惊、烦躁。（4）辅助检查:实验室检查示血清钾低于正常范畴，伴碱中毒者血气分析异常。 心电图检查：心脏节律异常和传导阻滞。严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏。典型的心电图变化为波减少、增宽、双相或倒置,随后浮现ST段减少、QT间期延长。如有U波浮现则更有诊断价值。（5）治疗：清除病因，补充KC，能口服尽量口服,不能口服者静脉补钾。(禁忌静脉推注）、高钾血症（1)健康史：致病危险因素； 身体健康状况及既往史； 有无掩盖高钾血症的因素。（)身体状况:神经系统症状 体现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软弱无力、腹胀、腹泻等。微循环障碍体现 常用于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压等体现。心血管系统症状 体现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起致死性的舒张期心搏骤停于舒张期。继发酸中毒(H+转移）（3)心理-社会状况：病人配合限度,担忧、恐惊情绪。(4)辅助检查：实验室检查：血清钾超过正常范畴,伴继发性酸中毒者血气分析可以异常； 心电图检查：高钾血症病人，T波高尖、Q-间期延长、QRS波群增宽、-R间期延长。（5)治疗要点与反映:病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾功能。停用所有具有钾盐的药物，避免进食含钾量高的食物。减少血清钾浓度：)促使+转移入细胞内：a输注5%碳酸氢钠溶液以碱化细胞外液，促使移入细胞内或由尿排出。b输注25葡萄糖溶液10200l，以每5克糖加入正规胰岛素1U静脉滴注，促使K转入细胞内以临时减少血清钾浓度。2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）mg静脉推注、阳离子互换树脂口服或保存灌肠。3)肾功能不全或上述治疗无效时可采用腹膜透析或血液透析。对抗心律失常 钙与钾有对抗作用，能缓和K+对心肌的毒性作用。如心电图显示状况严重,浮现心律失常,可用%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注,必要时可反复推注。（四)护理诊断1、低钾血症(1)有受伤的危险 与肌力削弱、意识恍惚有关（)潜在并发症 心律失常2、高钾血症()有受伤的危险 与高钾血症病人骨骼肌活动克制有关（2)心输出量减少 与高钾血症病人心肌克制有关 (）潜在并发症 心律失常（五）护理措施1、低钾血症 （1）一般护理：休息和活动指引。 (）治疗配合：病因治疗：积极治疗原发病，尽快恢复饮食;遵医嘱补钾:a能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾; b补钾原则：四不适宜:不适宜过早，见尿补钾（尿量40m/h）；不适宜过快,0 o /h；不适宜过浓,0.3（不能超过40mmol)；不适宜过多，不适宜超过8。(小儿0.1.3g/kg体重) 病情观测； 心理护理：积极疏导,增强治疗信心。 健康指引:提高病人结识,注意饮食指引； b.补钾指引; c.监测血钾状况。2、高钾血症(1)一般护理：指引病人活动、休息、饮食等。 （)治疗配合:停止钾的摄入； 防治心律失常； 遵医嘱减少血清钾浓度。（3)病情观测：重点观测精神状态、生命体征、原发病情变化、尿量,监测血钾水平及心电图的变化。 （）心理护理加强沟通、缓和压力、增强治疗信心。 （5)健康指引：限制钾的摄入; 定期复诊。四、总结本次课要点：比较低钾血症与高钾血症五、课后习题:1、静脉补钾应遵循不适宜过早，不适宜过浓，不适宜过快，不适宜过多的原则。2、静脉补钾最高浓度,在500mL液体中不能超过（ B ）A、1g 、1g 、2g D、.g六、布置作业：复习本次课及前次课内容，预习“酸碱代谢失衡病人的护理”七、课后小结: