温热论课件

下下 篇篇叶天士温热论叶天士温热论一、温病大纲一、温病大纲【原原文文】1温温邪邪上上受受，首首先先犯犯肺肺，逆逆传传心心包包。肺肺主主气气属属卫卫，心心主主血血属属营营。辨辨营营卫卫气气血血虽虽与与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也，（伤寒同，若论治法则与伤寒大异也，（1）要求：背诵本条要求：背诵本条解释：解释：温温邪邪：是是温温病病的的病病因因，是是具具有有温温热热性性质质的的一一类类病邪。病邪。上上受受：指指温温邪邪一一般般的的传传入入途途径径，由由口口鼻鼻而而入入侵侵人体，先犯手太阴肺。人体，先犯手太阴肺。温邪提出的意义温邪提出的意义1、从病因上与伤寒区别、从病因上与伤寒区别2、突破、突破“六气致病六气致病”说说3、点明了这类致病因子的致病特点、点明了这类致病因子的致病特点温邪是所有温病病因的总称，对于认识温邪是所有温病病因的总称，对于认识温病的发病、临床表现、诊断和治疗的温病的发病、临床表现、诊断和治疗的共性和规律十分重用。共性和规律十分重用。（2）温温邪邪侵侵入入途途径径、首首犯犯部部位位与与传传变变趋势：趋势：温温邪邪由由口口鼻鼻而而侵侵入入人人体体，先先犯犯手手太太阴阴肺肺，继继之之则可则可“逆传逆传”手厥阴心包，手厥阴心包，王王孟孟英英：盖盖温温邪邪始始从从上上受受，病病在在卫卫分分，得得从从外外解解，是是不不传传矣矣。第第四四章章云云“不不从从外外解解，必必致致里里结结”，是是由由上上焦焦气气分分，以以及及中中下下二二焦焦者者为为顺顺传传。惟惟包包络络上上居居膻膻中中，邪邪不不外外解解，又又不不下下行行，易易于于袭袭人人，是是以以内内陷陷营营分分者者为为逆逆传传也也。然然则则温温病病之之顺顺传传，天天士士虽虽未未点点出出，则则细细绎绎其其议议论论，则则以以邪邪从从气气分分下下行行为为顺顺，邪邪人人营营分分内内陷陷为为逆逆也也。苟苟元元其其顺，何以为逆？顺，何以为逆？（3）“肺主气属卫肺主气属卫”，“心主血属营心主血属营”属：类别，金属。归类，属于。管辖关系，隶属。属：类别，金属。归类，属于。管辖关系，隶属。生理：生理：“肺肺主主气气属属卫卫”肺肺主主一一身身之之气气，并并与与卫卫气气相相通通，以以宣宣布布卫卫气气，防防御外邪。御外邪。“心心主主血血属属营营”心心主主一一身身之之血血，并并与与营营气气相相通通，以以运运行行营营血血，濡濡养周身。养周身。病理：病理：温病过程中存在着浅深表里的不同层次温病过程中存在着浅深表里的不同层次病在肺者轻卫气病在肺者轻卫气病在心者重营血病在心者重营血温病与伤寒的异同：温病与伤寒的异同：相相同同之之处处：（1）温温病病与与伤伤寒寒均均为为外外感感热热病病，（2）在在传传变变方方面面，均均有有由由表表人人里里、由由浅浅人人深深的的传传变变规规律律；（3）在在对对人人体体损损害害方方面面，都都会会影影响响人人体体营营卫卫气气血血的的正正常常活活动，出现浅深轻重不同的病变动，出现浅深轻重不同的病变二二者者的的区区别别：（1）二二者者感感受受的的邪邪气气性性质质不不同同，一一为为温温邪邪，一一为为寒寒邪邪。（2）二二者者的治法（特别是初起的治法）截然不同。的治法（特别是初起的治法）截然不同。【原原文文】2.大大凡凡看看法法，卫卫之之后后方方言言气气，营营之之后后，方方言言血血。在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹如如透透热热转转气气，如如犀犀角角、玄玄参参、羚羚羊羊角角等等物物。入入血血就就恐恐耗耗血血动动血血，直直须须凉凉血血散散血血，如如生生地地、丹丹皮皮、阿阿胶胶、赤赤芍芍等等物物。否否则则前前后后不不循循缓缓急急之之法法，虑虑其其动动手手便便借借，反致慌张矣。（反致慌张矣。（8）要求：背诵第要求：背诵第8条条解释：透热转气：把营分热透到气分解释：透热转气：把营分热透到气分耗耗血血动动血血：耗耗血血：主主要要指指热热邪邪耗耗伤伤血血中中律律液液，导导致致血血液液粘粘滞滞，运行障碍；运行障碍；动动血血：主主要要指指邪邪热热的的伤伤血血络络，迫迫血血妄妄行行，导导致致各各种种出出血血，如如吐吐血、衄血、便血、发斑，或血溢脉外，血、衄血、便血、发斑，或血溢脉外，领领会会：（1、8条条）风风温温的的首首发发部部位位、传传变变趋趋向向；卫卫气气营营血血证证候的治疗大法候的治疗大法卫气营血传变规律和病位浅深层次：卫气营血传变规律和病位浅深层次：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，既说明了温病卫气营血的一般传变规，既说明了温病卫气营血的一般传变规律，同时也提示了温病的病位浅深和病情律，同时也提示了温病的病位浅深和病情的轻重。在生理情况下，卫气营血代表人的轻重。在生理情况下，卫气营血代表人体不同的营养物质和功能表现，其分布部体不同的营养物质和功能表现，其分布部位、活动范围。化生过程等有浅深先后之位、活动范围。化生过程等有浅深先后之分，因而在病理情况下，卫气营血的传变分，因而在病理情况下，卫气营血的传变必然反映出温病发展过程中的病位浅深和必然反映出温病发展过程中的病位浅深和病情轻重。病情轻重。不同阶段的治疗大法及注意事项：不同阶段的治疗大法及注意事项：“在卫汗之可也在卫汗之可也”，（1）指邪在卫分，宜用）指邪在卫分，宜用“汗法汗法”；使邪从；使邪从表而解即可，表而解即可，（2）不可早投清里之剂，以免遏阻气机，）不可早投清里之剂，以免遏阻气机，使邪不得外透。使邪不得外透。（3）温邪在卫表，虽也用）温邪在卫表，虽也用“汗法汗法”，但只，但只宜用辛凉之剂；不可用治寒邪束表的辛温宜用辛凉之剂；不可用治寒邪束表的辛温之剂，以免过于发汗，伤津助热，反生他之剂，以免过于发汗，伤津助热，反生他患。患。“到到气气才才可可清清气气”，“才才可可”，清清气气法法的的严严格格性。性。（1）叶叶氏氏在在这这里里既既指指出出了了气气分分证证的的治治疗疗大大法法清气；清气；（2）“到到”：进进一一步步强强调调了了寒寒凉凉清清气气之之剂剂不不可可早早投，即温邪在卫而未人气分时不可滥用。投，即温邪在卫而未人气分时不可滥用。（3）“清清气气”：是是泛泛指指治治疗疗气气分分证证的的方方法法，包包括括轻轻清清宣宣气气、辛辛寒寒清清气气、苦苦寒寒泻泻火火、苦苦寒寒攻攻下下、清清热热祛祛湿湿等等，临临床床上上应应根根据据气气分分证证的的具具体体情情况况而合理选用而合理选用。“入入营营犹犹可可透透热热转转气气”犹犹可可仍仍是是强强调调透透热热外外出的重要。出的重要。（1）入营当以凉营为主，仍应设法透热外出。）入营当以凉营为主，仍应设法透热外出。（2）具具体体透透热热转转气气的的方方法法：如如何何透透营营热热外外出出，意意见见不不一一。叶叶氏氏在在文文中中指指出出宜宜用用清清营营养养阴阴的的“犀犀角角、玄玄参参、羚羚羊羊角角等等物物”，而而目目前前多多数数医医家家认认为为应应在在清清营营养养阴阴的的基基础础上上，加加入入轻轻清清宣宣透透之之品品，如如银银花花、连连翘翘、竹竹叶叶等等。临临床床实实践践证证明明，清清营营养养阴阴之之药药配配轻轻清清宣宣透透之之品品，确确实实可可提高清营透热的效果提高清营透热的效果。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，既指出了血分证的病机特点，又强调了血分证的治疗关键。“耗血动血”为血分证的基本病机。所所谓谓“耗耗血血”，主要指热邪耗伤血中律液，导致血液粘滞，运行障碍；所所谓谓“动动血血”，主要指邪热的伤血络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、发斑，或血溢脉外，热与血结而成瘀血之证。叶氏指出其治疗“直须凉血散血”。而要达到“凉血散血”的目的，就就须须将将凉凉血血止止血血药药与与活活血血散散瘀瘀药药合合理理配配合合，使使凉凉血血止止血血而而不不留留瘀瘀，活活血血散散瘀瘀而而不不动动血血，故故叶叶氏氏指出需用指出需用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。（二）邪在肺卫（二）邪在肺卫【原原文文】3盖盖伤伤寒寒之之邪邪留留恋恋在在表表，然然后后化化热热入入里里。温温邪邪则则热热变变最最速速，未未传传心心包包，邪邪尚尚在在肺肺，肺肺主主气气，其其合合皮皮毛毛，故故云云在在表表。在在表表初初用用辛辛凉凉轻轻剂剂。挟挟风风则则加加入入薄薄荷荷、牛牛蒡蒡之之属属，挟挟湿湿加加芦芦根根、滑滑石石之之流流，或或透透风风于于热热外外，或或渗渗湿湿于于热热下下，不不与与热热相相搏搏，势势必必孤孤矣，（矣，（2）要求：背诵要求：背诵 温邪在表治法：辛凉轻剂温邪在表治法：辛凉轻剂 温病挟风、挟湿的治法用药温病挟风、挟湿的治法用药 伤寒与温病传变的不同：伤寒与温病传变的不同：伤伤寒寒与与温温病病虽虽均均属属外外感感热热病病，皆皆有有由由表表人人里里的的传传变变特特点点，但但由由于于所所感感之之邪邪有有寒寒温温之之异，故其化热人里有快慢之分。异，故其化热人里有快慢之分。伤伤寒寒为为外外感感寒寒邪邪所所致致，寒寒为为阴阴邪邪，易易束束表表阳，化热人里较慢，故留连在表时间校长；阳，化热人里较慢，故留连在表时间校长；温温病病乃乃感感受受温温邪邪所所致致，温温为为阳阳邪邪，易易伤伤阴阴液液，化化热热人人里里较较寒寒邪邪为为速速，故故在在表表时时间间较较短。短。温邪在表的治法：温邪在表的治法：治法：须用治法：须用“辛凉轻剂辛凉轻剂”即辛凉轻清宣透即辛凉轻清宣透“辛辛凉凉轻轻剂剂”不不是是吴吴鞠鞠通通的的辛辛凉凉三三剂剂的的“辛辛凉凉轻轻剂剂”，但但包包含含了了吴吴鞠鞠通通的的银银翘翘散散和和桑桑菊饮。菊饮。此治法不包括所有表证此治法不包括所有表证“辛凉轻剂辛凉轻剂”说明不可过用寒凉说明不可过用寒凉温邪在表夹风、夹湿的治疗大法温邪在表夹风、夹湿的治疗大法挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，透透风风于于热热外外：用用辛辛散散轻轻浮浮的的药药物物，疏疏散散风邪达表而出，使不与热搏。风邪达表而出，使不与热搏。渗渗湿湿于于热热下下：用用淡淡渗渗的的药药物物，渗渗利利湿湿邪邪从小便而去，使不与热搏。从小便而去，使不与热搏。孤孤邪邪疗疗法法：两两种种邪邪气气同同时时作作用用于于人人体体，先先祛祛除除一一种种邪邪气气，留留邪邪势势必必孤孤矣矣。如如透透风于热外，渗湿于热下。风于热外，渗湿于热下。【原原文文】4不不尔尔，风风挟挟温温热热而而燥燥生生，清清窍窍必必干干，谓谓水水主主之之气气不不能能上上荣荣，两两阳阳相相劫劫也也。湿湿与与温温合合，蒸蒸郁郁而而蒙蒙蔽蔽于于上上，清清窍窍为为之之壅壅塞塞，浊浊邪邪害害清清也也。其其病病有有类类伤伤寒寒，其其验验之之之之法法，伤伤寒寒多多有有变变证证，温温热热虽虽久久，在在一一经经不移，以此为辨。（不移，以此为辨。（3）要求：背诵要求：背诵解释：两阳相劫解释：两阳相劫浊邪害清浊邪害清两阳相劫、浊邪害清的表现和辨证意义两阳相劫、浊邪害清的表现和辨证意义两两阳阳相相劫劫，清清窍窍必必干干：是是温温热热伤伤津津的的重重要要特特征征，出出现现口鼻咽喉干燥；口鼻咽喉干燥；“浊浊邪邪害害清清”清清窍窍为为之之壅壅塞塞鼻鼻塞塞，耳耳聋聋。诊诊断断湿湿热热病病证证的要点的要点温热夹风的病机和证候特点：温热夹风的病机和证候特点：两阳相劫清窍必干头面部口鼻两阳相劫清窍必干头面部口鼻目耳诸窍发干目耳诸窍发干温热夹湿的病机和证候特点：温热夹湿的病机和证候特点：浊邪害清清窍壅塞头裹耳聋鼻浊邪害清清窍壅塞头裹耳聋鼻塞等塞等伤寒与湿温的鉴别点：伤寒与湿温的鉴别点：伤寒多有变证，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。温热虽久，在一经不移，以此为辨。（三）邪入营血三）邪入营血【原原文文】5 5前前言言辛辛凉凉散散风风，甘甘淡淡驱驱湿湿，若若病病仍仍不不解解，是是渐渐欲欲入入营营也也。营营分分受受热热，则则血血液液受受劫劫，心心神神不不安安，夜夜甚甚无无寐寐，或或斑斑点点隐隐隐隐，即即撒撒去去气气药药。如如从从风风热热陷陷入入者者，用用犀犀角角、竹竹叶叶之之属属；如如从从湿湿热热陷陷入入者者，犀犀角角、花花露露之之品品，参参入入凉凉血血清清热热方方中中。若若加加烦烦躁躁，大大便便不不通通，金金汁汁亦亦可可加加入入。老老年年或或平平素素有有寒寒者者，以以人人中中黄黄代代之之，急急透斑为要。（急急透斑为要。（4 4）要求：背诵要求：背诵4条条解释：气药：辛凉散风、甘淡渗湿等卫、气分之药解释：气药：辛凉散风、甘淡渗湿等卫、气分之药营分证的病机与主证：营分证的病机与主证：病机：病机：营分受热，则血液受劫，心神不安，营分受热，则血液受劫，心神不安，主证：心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，主证：心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，营分证的治疗原则与治法营分证的治疗原则与治法原则：一是原则：一是急急透斑为要。二是撒去气药急急透斑为要。二是撒去气药治法：如从风热陷入者，用犀角、竹叶之治法：如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品。属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品。合理使用清火解毒。合理使用清火解毒。透透斑斑：在在清清营营养养阴阴的的基基础础上上，适适当当加加入入一一些些轻轻清清宣宣透透之之品品，以以促促使使营营热热外外透透而而解解。这这也也是叶氏是叶氏“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”治则的具体应用。治则的具体应用。营营分分证证的的病病机机、临临床床特特点点：营营分分受受热热，则则血血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，治治法法：（1）撒撒去去气气药药。（2）凉凉血血清清热热。如如从从风风热热陷陷入入者者，用用犀犀角角、竹竹叶叶之之属属；如如从从湿湿热热陷陷入入者者，犀犀角角、花花露露之之品品，参参入入凉凉血血清清热热方方中中。若若加加烦烦躁躁，大大便便不不通通，金金汁汁亦亦可可加加入入。老年或平素有寒者，以人中黄代之老年或平素有寒者，以人中黄代之【原原文文】6 6若若斑斑出出热热不不解解者者，胃胃津津亡亡也也，主主以以甘甘寒寒，重重则则如如玉玉女女煎煎，轻轻则则如如梨梨皮皮、蔗蔗浆浆之之属属。或或其其人人肾肾水水素素亏亏，虽虽未未及及下下焦焦，先先自自仿仿惶惶矣矣，必必验验之之于于舌舌。如如甘甘寒寒之之中中加加入入咸咸寒寒，务务在在先先安安未未受受邪邪之之地地，恐恐其其陷陷入入易易耳。（易易耳。（5 5）要求：背诵要求：背诵领会：务在先安未受邪之地的含义领会：务在先安未受邪之地的含义斑出而热不解的原因斑出而热不解的原因 胃津亡也胃津亡也斑出而热不解的治法斑出而热不解的治法 主以甘寒主以甘寒肾阴素亏的诊断方法：舌多干绛不鲜，上无肾阴素亏的诊断方法：舌多干绛不鲜，上无苔垢，甚或干绛枯萎。苔垢，甚或干绛枯萎。务在先安未受邪之地的务在先安未受邪之地的“治未病治未病”思想思想安未受邪之地的方法甘寒加咸寒安未受邪之地的方法甘寒加咸寒咸寒包括咸寒滋养肾阴之品和咸寒凉血之咸寒包括咸寒滋养肾阴之品和咸寒凉血之品品（四）流连气分（四）流连气分【原原文文】6 6若若其其邪邪始始终终在在气气分分流流连连者者，可可冀冀其其战战汗汗透透邪邪，法法宜宜益益胃胃，令令邪邪与与汗汗并并，热热达达腠腠开开，邪邪从从汗汗出出。解解后后胃胃气气空空虚虚，当当肤肤冷冷一一昼昼夜夜，待待气气还还自自温温暖暖如如常常矣矣。盖盖战战汗汗而而解解，邪邪退退正正虚虚，阳阳从从汗汗泄泄，故故渐渐肤肤冷冷，未未必必即即成成脱脱证证。此此时时宜宜令令病病者者安安舒舒静静卧卧，以以养养阳阳气气来来复复，旁旁人人切切勿勿惊惊惶惶，频频频频呼呼唤唤，扰扰其其元元神神，使使其其烦烦躁躁。但但诊诊其其脉脉，若若虚虚软软和和缓缓，虽虽倦倦卧卧不不语语，汗汗出出肤肤冷冷，却却非非脱脱证证；若若脉脉急急疾疾，躁躁扰扰不不卧卧，肤肤冷冷汗汗出出。便便为为气气脱脱之之证证矣矣。更更有有邪邪盛盛正正虚虚，不不能能一一战战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。（而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。（6 6）解解释释：战战汗汗：战战汗汗即即先先寒寒战战而而后后汗汗出出，是是机机体体聚聚力力驱驱邪邪外外出出的的一种表现一种表现益胃：主要是滋养胃津益胃：主要是滋养胃津 温邪流连气分的治法益胃；温邪流连气分的治法益胃；战汗原因、机理：战汗原因、机理：原因原因:温邪久在气分流连，既不外解，也未深入温邪久在气分流连，既不外解，也未深入营血，往往由于正邪相持。营血，往往由于正邪相持。机理：令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。机理：令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。战汗的临床表现：战汗过程战汗的临床表现：战汗过程 战汗后表现：汗出、神清、脉静、身凉。战汗后表现：汗出、神清、脉静、身凉。护理：此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，护理：此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。躁。症状症状脉象脉象察神辨汗察神辨汗处理办法处理办法战战汗汗后后肤肤 冷冷 汗汗 出出、倦倦卧卧、不不语语虚虚软软和和缓者缓者安安卧卧，呼呼之之能能应应，汗出停止汗出停止安安舒舒静静卧卧养养阳阳气气来来复复勿勿扰元神扰元神脱脱证证肤肤 冷冷 汗汗 出出、倦倦卧卧、不不语语疾数无疾数无力或散力或散大大躁扰不安，躁扰不安，呼之不应，呼之不应，冷汗不止冷汗不止紧急处理，紧急处理，回阳固脱回阳固脱战汗后肤冷不语与脱证的鉴别战汗后肤冷不语与脱证的鉴别战汗的转归战汗的转归A A、邪去正复病愈、邪去正复病愈B B、邪去正虚待正气来复、邪去正虚待正气来复C C、邪盛正虚再战汗、邪盛正虚再战汗D D、正随汗脱回阳固脱、正随汗脱回阳固脱（五）邪留三焦（五）邪留三焦【原文】8再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。（7）解解释释：分分消消上上下下：用用于于湿湿温温，用用杏杏、朴朴、苓苓等等药药，宣宣上上、畅畅中中、渗渗下下、使使湿湿浊浊之之邪邪分分道道而而消消，热热亦亦随随之而出之而出走走泄泄：用用于于痰痰湿湿，温温胆胆汤汤用用半半夏夏、陈陈皮皮、茯茯苓苓、甘甘草草、枳枳实实行行气气化化痰痰发发表表开开郁郁（化化痰痰湿湿，开开气气机机），用用陈陈皮皮理理气气燥燥湿湿，竹竹茹茹、茯茯苓苓渗渗湿湿，导导湿湿下下行行，所所以谓之走泄也。以谓之走泄也。领会：益胃的含义；邪留三焦的治法用药领会：益胃的含义；邪留三焦的治法用药湿热留于三焦的成因及病机和临床表现：湿热留于三焦的成因及病机和临床表现：成因：手少阳三焦为人体阳气和水液运行的道成因：手少阳三焦为人体阳气和水液运行的道路，湿热之邪久羁气分，既不从表而解，也未路，湿热之邪久羁气分，既不从表而解，也未化燥人于营血，则可留于手少阳三焦，化燥人于营血，则可留于手少阳三焦，病机：气机升降失调，水道不利，形成温热夹病机：气机升降失调，水道不利，形成温热夹痰湿证。痰湿证。临床表现：临床表现：“亦如伤寒少阳病也亦如伤寒少阳病也”，可知其应有，可知其应有寒热往来之症，由于湿阻三焦气机，水道不畅，寒热往来之症，由于湿阻三焦气机，水道不畅，故必伴有胸腹痞满。小溲浑浊短少、舌苔厚腻故必伴有胸腹痞满。小溲浑浊短少、舌苔厚腻等症。等症。湿热留于三焦与少阳病的证治异同：湿热留于三焦与少阳病的证治异同：相同：湿热留于手少阳三焦，与伤寒少阳病同为病在少阳，相同：湿热留于手少阳三焦，与伤寒少阳病同为病在少阳，且均可见寒热往来之症。且均可见寒热往来之症。不同：伤寒少阳病病机为无形邪热郁于半表半里之足少阳胆不同：伤寒少阳病病机为无形邪热郁于半表半里之足少阳胆经，使气机出入之枢不利，治疗须经，使气机出入之枢不利，治疗须“和解表里之半和解表里之半”以小柴胡以小柴胡汤外透内清足少阳半表半里之邪；汤外透内清足少阳半表半里之邪；而湿热留于三焦病机为有形之水湿或痰浊与热相合，阻遏手而湿热留于三焦病机为有形之水湿或痰浊与热相合，阻遏手少阳三焦，使其气机升降失调，水道不畅，治疗须少阳三焦，使其气机升降失调，水道不畅，治疗须“分消上分消上下之势下之势”以杏、朴、苓等药，宣上、畅中、渗下、或用温胆以杏、朴、苓等药，宣上、畅中、渗下、或用温胆汤之类，理气祛湿为主，使湿浊之邪分道而消，热亦随之而汤之类，理气祛湿为主，使湿浊之邪分道而消，热亦随之而出。当然，湿邪之邪留于三焦，还有湿热轻重之别故治疗出。当然，湿邪之邪留于三焦，还有湿热轻重之别故治疗时须注意时须注意“随证变法随证变法”，恰当处理法湿与清热的关系。叶氏所，恰当处理法湿与清热的关系。叶氏所述方药，只是举例而已，不可生搬硬套述方药，只是举例而已，不可生搬硬套病位病位病机病机治法治法方药方药伤伤寒寒少少阳阳病病足足 少少阳阳 胆胆经经无无形形邪邪热热郁郁于于半半表表半半里里使使气气机机出出入之枢不利入之枢不利和和 解解 表表里之半里之半小柴胡汤小柴胡汤湿湿热热邪邪留留三焦三焦手手 少少阳阳 三三焦焦有有形形之之水水湿湿或或痰痰浊浊与与热热相相合合，阻阻遏遏手手少少阳阳三三焦焦使使其其气气机机升升降降失失调调，水道不畅水道不畅分消上分消上下之势，下之势，随证变随证变法法杏杏、朴朴、苓苓等等药药，宣宣上上、畅畅中中、渗渗下下、或或用用温温胆胆汤汤之类之类湿热留于三焦与少阳病的证治异同：湿热留于三焦与少阳病的证治异同：邪留三焦的转归：邪留三焦的转归：“犹可望其战汗之门户，转疟之机括犹可望其战汗之门户，转疟之机括”。理想转归理想转归A A、战汗益胃、战汗益胃B B、转疟、转疟其它转归其它转归 A A、里结阳明、里结阳明B B、化燥化火，深入营血、化燥化火，深入营血（六）里结阳明（六）里结阳明【原文】8再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿也。（10）解解释释：里里结结：阳阳明明的的有有形形热热结结，温温热热病病大大便便干干结；湿热病大便溏而不爽结；湿热病大便溏而不爽 气血：气指温病；血指伤寒气血：气指温病；血指伤寒领会：湿温与伤寒运用攻下法的不同。领会：湿温与伤寒运用攻下法的不同。特点病机不同下法邪尽标准阳明腑实证大便燥结或纯利臭秽稀水。舌苔焦燥为特点温热之邪的伤胃肠津液，进而与燥屎相结所致下之宜猛 以“急下存阴”大便溏湿热积滞内结大便溏臭不爽，色黄如酱，苔黄垢腻为特点湿热积滞交阻胃肠轻法频下大便硬湿温与伤寒运用攻下法的不同湿温与伤寒运用攻下法的不同【原原文文】1010再再人人之之体体，脘脘在在腹腹上上，其其地地位位处处于于中中，按按之之痛痛，或或自自痛痛，或或痞痞胀胀，当当用用苦苦泄泄，以以其其入入腹腹近近也也。必必验验之之于于舌舌：或或黄黄或或浊浊，可可与与小小陷陷胸胸汤汤或或泻泻心心汤汤，随随证证治治之之;或或自自不不燥燥，或或黄黄白白相相兼兼，或或发发白白不不渴渴，慎慎不不可可乱乱投投苦苦泄泄，其其中中有有外外邪邪未未解解，里里先先结结者者，或或邪邪郁郁未未伸伸，或或素素属属中中冷冷者者，虽虽有有脘脘中中痞痞闷闷，宜宜从从开开泄泄，宣宣通通气气滞滞，以以达达归归于于肺肺，如如近近俗俗之之杏杏、蔻蔻、橘橘、桔桔等等，是是轻苦微辛，具流动之品可耳。（轻苦微辛，具流动之品可耳。（1111）解解释释：苦苦泄泄：辛辛开开苦苦泄泄之之法法（即即叶叶氏氏所所谓谓的的”苦苦泄泄”法法），升升降降气机，燥湿化痰，清热除痞。适用于湿热或痰热较重气机，燥湿化痰，清热除痞。适用于湿热或痰热较重开开泄泄：辛辛开开宣宣泄泄，宣宣畅畅上上中中焦焦气气机机，以以使使湿湿邪邪达达归归于于肺肺，从从表表而解。适用于湿浊郁阻胃脘气机而解。适用于湿浊郁阻胃脘气机领会：苦泄和开泄两法运用的区别。领会：苦泄和开泄两法运用的区别。舌象舌象主证主证病机病机证型证型治法治法或黄或浊或黄或浊 胸脘痞胀、胸脘痞胀、疼痛、按疼痛、按之痛之痛温邪与湿温邪与湿痰结于胸痰结于胸脘脘湿热痰浊湿热痰浊结于胸脘结于胸脘苦泄苦泄,小柴小柴胡汤或泻胡汤或泻心汤心汤白滑不燥白滑不燥 胸脘作痞、胸脘作痞、或痛或胀或痛或胀痰湿阻于痰湿阻于胸脘，气胸脘，气机郁滞机郁滞痰湿内盛痰湿内盛阻于胸脘阻于胸脘开泄，宣开泄，宣通气滞，通气滞，以达归于以达归于肺，如近肺，如近俗之杏、俗之杏、蔻、橘、蔻、橘、桔等，是桔等，是轻苦微辛，轻苦微辛，具流动之具流动之品可耳。品可耳。黄白相兼黄白相兼 恶寒发热恶寒发热脘痞腹胀脘痞腹胀大便秘结大便秘结表邪未解表邪未解内陷于肠内陷于肠胃胃表邪未解表邪未解而里湿痰而里湿痰浊先结浊先结灰白不渴灰白不渴 胸脘痞闷，胸脘痞闷，不渴或喜不渴或喜热饮热饮寒凝气滞寒凝气滞湿阻或中湿阻或中寒气滞寒气滞寒湿阴邪寒湿阴邪内聚阳气内聚阳气不伸不伸治法治法苦泄（辛开苦泄）苦泄（辛开苦泄）开泄（轻苦微辛）开泄（轻苦微辛）适应症适应症湿热痰浊阻于胸脘湿热痰浊阻于胸脘 类似证候（湿浊郁阻胃类似证候（湿浊郁阻胃脘气机）脘气机）辨证要辨证要点点舌苔黄浊厚腻（湿舌苔黄浊厚腻（湿热或痰热较重）热或痰热较重）苔白滑不燥苔白滑不燥,黄白相兼而黄白相兼而润润,灰白不渴灰白不渴,作用作用升降气机，燥湿化升降气机，燥湿化痰，清热除痞痰，清热除痞 宣畅上中焦气机，以使宣畅上中焦气机，以使湿邪达归于肺，从表而湿邪达归于肺，从表而解解 方药方药湿热用泻心汤；痰湿热用泻心汤；痰热用小陷胸汤加减热用小陷胸汤加减 杏仁、白蔻仁、橘皮、杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗等轻苦微辛之品，桔梗等轻苦微辛之品，苦泄与开泄苦泄与开泄【原文】【原文】1010再前云舌黄或浊，须要有再前云舌黄或浊，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已人里矣，表证必无，或胀或痛，此必邪已人里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首鸟用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首鸟等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。或气壅为胀，又当以别法治之。（1212）苦泄法适应证的舌苔特点苦泄法适应证的舌苔特点舌象舌象治法治法病机病机有有 地地之黄之黄腹部痞腹部痞满胀痛满胀痛施以苦泄施以苦泄湿湿热热痰痰浊浊结结于胃脘于胃脘光光 滑滑无根无根腹腹部部痞痞满胀痛满胀痛理理气气法法湿湿为为主主，稍稍佐佐清清热热湿湿热热内内阻阻而而兼中气不足兼中气不足大腹部胀、满、疼痛验舌鉴别大腹部胀、满、疼痛验舌鉴别舌象舌象证候证候治法治法 方药方药黄黄甚甚、老老黄黄、灰灰黄黄，或或如如沉沉香香色色而而焦焦燥燥，或或焦焦燥燥而中有断纹而中有断纹阳明腑实阳明腑实攻攻下下逐邪逐邪小承气汤，或用槟小承气汤，或用槟榔、青皮、枳实、榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等元明粉、生首乌等 未未见见此此等等舌舌，不不宜宜用用此此等等法法湿聚太阴为湿聚太阴为满，或寒湿满，或寒湿错杂为痛，错杂为痛，或气壅为胀或气壅为胀又又当当以以别别法法治治之之扶脾燥湿平胃散扶脾燥湿平胃散温阳化湿附子理中温阳化湿附子理中疏肝理脾柴胡疏肝疏肝理脾柴胡疏肝散散（七）论湿（七）论湿【原原文文】1212且且吾吾吴吴湿湿邢邢害害人人最最广广，如如面面色色白白者者，须须要要顾顾其其阳阳气气，湿湿胜胜则则阳阳微微也也，法法应应清清凉凉，然然到到十十分分之之六六七七，即即不不可可过过于于寒寒凉凉，恐恐成成功功反反弃弃。何何以以故故耶耶？湿湿热热一一去去，阳阳亦亦衰衰微微也也。面面色色苍苍者者，须须要要顾顾其其津津液液，清清凉凉到到十十分分之之六六七七，往往往往热热减减身身寒寒者者，不不可可就就云云虚虚寒寒而而投投补补剂剂，恐恐炉炉烟烟虽虽熄熄，灰灰中中有有火火也也。须须细细察察精精详详，方方少少少少与与之之，慎慎不不可可直直率率而而往往也也。又又有有酒酒客客里里湿湿素素盛盛，外外邪邪入入里里，里里湿湿为为合合。在在阳阳旺旺之之躯躯，胃胃湿湿恒恒多多；在在阴阴盛盛之之体体，脾脾湿湿亦亦不不少少，然然其其化化热热则则一一。热热病病救救阴阴犹犹易易，通通阳阳最最难难。救救阴阴不不在在血血，而而在在津津与与汗汗，通通阳阳不不在在温温，而而在在利利小小便便，然然较较之之杂杂证证，则则有有不不同也，（同也，（9 9）体质因素在湿热病中的意义体质因素在湿热病中的意义体质与治疗：凡面白无华之人，多为素体阳气体质与治疗：凡面白无华之人，多为素体阳气不足不足，易从阴化易从阴化，用清凉到十分之六七，不可用清凉到十分之六七，不可再清。再清。面色青苍之人面色青苍之人，多为阴虚火旺之体，易从阳化，多为阴虚火旺之体，易从阳化，清凉到十分之六七，热退身凉，须一清再清清凉到十分之六七，热退身凉，须一清再清。体质与湿热转化：在阳旺之躯，胃湿恒多；在体质与湿热转化：在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。薛生白：薛生白：“中气实则病在阳明，中气虚则病在中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。太阴。”写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的学在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits43谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日