襄樊市区城镇居民基本医疗保险知识问答

襄樊市区城乡居民基本医疗保险知识问答1、襄樊市区城乡居民涉及哪些范畴?答:襄樊市区城乡居民涉及:在市区就读的中小学阶段的学生（涉及职业高中、中专、技校学生)、少年小朋友和其她非从业市区城乡居民、都市规划区内的失地农民。2、城乡居民如何办理参保手续？答：在校学生（低保家庭学生除外）在学校领取登记申请表，在教师或监护人的指引下进行填写，由本人(初中及如下学生由其监护人)核准签字后交由学校统一申报登记，学校将汇总的登记申请表和学生参保电子信息数据、2张一寸近期彩色登记照交学校所在社区劳动保障工作站审核，社区劳动保障工作站打印襄樊市参与城乡居民基本医疗保险人员状况表，再将此表反馈给学校。都市低保对象（含低保家庭学生)凭襄樊市都市最低生活保障资金领取证,以家庭为单位向所在社区劳动保障工作站申报参保。参保时填写登记申请表，同步交验身份证或户口簿，并提交复印件及2张一寸近期彩色登记照。低保对象个人不缴费。重度残疾人员凭中华人民共和国残疾人证向所在社区劳动保障工作站申报参保。参保时填写登记申请表，同步交验身份证或户口簿并提交复印件及2张一寸近期彩色登记照。重度残疾人员个人不缴费。一般居民(含学龄前小朋友)在所在社区劳动保障工作站负责办理参保手续,办理参保登记手续时,需出示身份证或户口簿，并提交复印件及张一寸近期彩色登记照（学龄前小朋友不提供照片)，并认真填写登记申请表。符合低收入家庭6岁以上老人，需提交未按月享有养老金待遇，或由社区居委会提供高于都市最低生活原则低于都市最低工资原则证明。具体缴费原则为:低收入家庭中60周岁以上的老年人,每人每年缴纳9元；一般居民（涉及非在校年满1周岁及以上的居民)每人每年缴纳150元;学龄前小朋友每人每年30元。户籍不在我市的外来居住人员每人每年缴纳0元。城乡居民参与基本医疗保险后,由社区劳动保障工作站出具襄樊市城乡居民基本医疗保险核定缴费单。3、居民参保如何缴纳医疗保险费？答：在校学生缴费方式学校组织。由学校拟定专人,做好宣传发动和组织工作，根据医疗保险经办机构审核盖章的襄樊市城乡居民基本医疗保险人员状况表，归集学生缴纳的医保费。地税征收。主管地税机关在征收期内，到管辖学校征收由学校归集的学生医保费，给学校开具中华人民共和国税收通用缴款书，一次性缴入国库。集中公示。征收结束后，由学校将医疗保险经办机构审核盖章的襄樊市城乡居民基本医疗保险人员状况表与地税部门开具中华人民共和国税收通用缴款书一并公示,公示期7天。社区居民缴费方式参保居民在规定的时间内到地税部门指定的代征银行一次性足额缴纳居民医疗保险费，实行钞票缴纳、借记卡代扣等方式收取医疗保险费,并定期划缴国库。4、城乡居民基本医疗保险筹资原则和财政补贴原则?答：18周岁及以上非从业城乡居民筹资原则为20元，少儿、学生及18岁如下非从业城乡居民为10元。各级政府予以相应补贴,具体补贴原则如下: 单位:元费用来源人员分类低保对象、重度残疾人员少儿、学生(未成年人）低收入家庭60岁以上老人其她非从业城乡居民中央财政补贴0704省财政补贴10205020地方财政补贴003030个人缴纳0309105、居民缴费参保后可享有待遇?答：参保居民可享有如下待遇：()住院医疗保险待遇；(2)门诊统筹医疗待遇;（3)未成年人无她方责任意外伤害门诊医疗待遇；(4）门诊大病医疗待遇。6、居民参保后如何缴费？何时开始享有医保待遇?答:城乡居民基本医疗保险费按年缴纳。6月启动时,缴纳启动当月至12月的医疗保险费，合计19个月。其中：在校学生和其她未成年人需缴纳医疗保险费47.5元；低收入家庭周岁以上老年人需缴纳1425元;一般居民需缴纳235元；低保对象和重度残疾人员不缴费;非市区户籍的非从业人员需缴纳80元。从缴费的次月开始享有城乡居民基本医疗保险待遇。后来每年的1月日至1月0日缴纳下一年度医疗保险费,并从缴费次年的月1日起享有城乡居民基本医疗保险待遇。7、参保后如何就医？答：住院。参保居民住院治疗的可持城乡居民医疗保险证到市区任意一家医疗保险定点医疗机构就医。出院时按规定付清自负部分费用后即可出院，其他费用由医疗保险经办机构与定点医院结算。门诊统筹。居民需门诊就医的须到参保时就近选择一家二级如下医院就诊,门诊起付原则50元以上，年门诊费在00元以内的,按0%报销,超过400元以上的部分个人全额承当。8、参保居民住院时如何报销？答：参保居民住院发生的符合规定的医疗费用，在起付原则以上,最高支付限额（3万元)以内的费用,由统筹基金按规定比例报销。具体支付原则为：项目一级医院二级医院三级甲等综合医院其她三级医院市外住院起付原则100元30元700元550元00元报销比例65%55%45%45%0%参保居民在一种结算年度内，初次住院承当正常起付原则，后来再次到同级别医院住院时,其起付原则减半。“三无人员”在惠民医疗机构住院的,没有起付原则。、未成年人发生无她方责任的意外伤害如何就医、报销医疗费用？答：未成年人发生无她方责任的意外伤害,应在选定的门诊定点医疗机构就医并结清需自付的医疗费用。因紧急急救在其她定点医疗机构门诊就医治疗的,须在3日内申报备案，先用钞票结算，再到选定门诊定点医疗机构按规定审核报销，年度内统筹基金合计支付限额为10元。未申报备案或在非定点医疗机构治疗所发生的医疗费不予报销。10、参保居民因病住院需转院治疗如何办理转院手续?如何报销医疗保险费用？答:城乡居民因病确需转院治疗的，在统筹区内转院治疗的由初次住院的医疗机构办理转院手续；需转统筹区以外的，由本地最高档别医院开具转诊单,报经办机构审批后方可转院。未办理转院手续的，发生的医疗费用统筹基金不予支付。城乡居民转外住院治疗的,发生的医疗费先由个人垫付,出院后日内到经办机构办理报销手续,其符合规定的住院医疗费用由统筹基金支付40。办理报销手续时需提供如下资料:（)转院申请表;(2）费用清单；（3)出院小结及有关病情资料；（)住院发票原件。1、参保居民患哪些疾病可申请办理“门诊大病待遇”?答：居民患下列病种可申请办理门诊大病：（1）恶性肿瘤；（2）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）;(3）器官移植术后抗排斥治疗；（4）再生障碍性贫血;（5）血友病;(6）系统性红斑狼疮。1、如何办理“门诊大病”?申请办理“门诊大病”需提供材料?答:参保居民申请办理门诊大病时,由本人提出申请，所在社区签订意见,附市区最高档别医院的诊断成果、多种检查报告单和近两年个人病史资料,向所在城区社会保险办事处申报，由医疗保险经办机构定期组织鉴定,对于达到规定的病情限度的，发给襄樊市区城乡居民门诊大病治疗卡。13、办理“门诊大病”的居民如何就医?答:门诊大病治疗实行“四定”措施管理：一是“定点”，规定病种患者必须到门诊大病定点机构治疗或购药;二是“定额”,根据不同的病种，拟定费用报销限额;三是“定药”，门诊治疗使用的药物必须是直接治疗所患病种的目录内药物；四是“定量”，门诊大病治疗不得超过规定的药物限量。患者持襄樊市区城乡居民门诊大病治疗卡在门诊大病定点机构治疗或购药时,其符合规定的费用,统筹基金支付60%,个人自付40%,患者按规定付清自付部分,其他费用由医疗保险经办机构与定点机构结算。4、办理“门诊大病”的居民每月医疗保险费定额是多少?答：统筹基金每月支付门诊治疗费定额为:恶性肿瘤30元；慢性肾功能衰竭(尿毒症期）血液透析0元(含治疗药费500元),腹膜透析00元; 再生障碍性贫血300元；血友病0元；系统性红斑狼疮20元;器官移植术后抗排斥治疗根据病情拟定。同步办理两种及以上规定病种的,其月定额原则以定额较高的病种定额为基数,每增长一种病种,月定额增长100元。1、投靠子女非我市户籍老人能不能参与襄樊市城乡居民基本医疗保险？答：可以，非我市户籍的人员参与襄樊市城乡居民基本医疗保险的，全额缴纳基本医疗保险费，不享有政府补贴，每人每年缴费原则为：18周岁如下的少年小朋友120元,其她人员240元。16、什么是重度残疾人？答：是指具有我市城乡户籍、持有中华人民共和国残疾人证并且伤残级别达到一级或二级的残疾人员。1、参保居民中断缴费后续保的如何享有待遇?参保居民中断缴费后续保的，从续保后的第四个月开始享有医疗保险待遇，续保后第一年统筹基金最高支付限额为1万元，次年为2万元，第三年恢复正常最高支付限额（万元)。8、参保居民在享有居民医保待遇期间参与城乡职工医疗保险,如何解决?参保居民在享有居民医保待遇期间参与城乡职工基本医疗保险的，从享有城乡职工基本医疗待遇当月起,不再享有居民医疗保险的有关待遇,所缴费用也不再退回。襄樊市医疗保险征询电话:60545