健康城市与健康社区

南方医科大学教 案 秋 季学期所在单位 公共卫生与热带医学学院 系、教研室 放射医学系 课程名称健康教育学 授课对象 04避免医学本科 授课教师 周美娟 职 称 讲师 教材名称 健康教育学 南方医科大学教案首页授课题目第十章 健康都市与健康社区授课形式理论大课授学时间.090：009:0授课学时2教学目的与要求通过对健康都市与健康社区的学习，使学生掌握健康都市和社区的概念,创立健康都市和健康社区的的要素;熟悉创立健康都市和健康社区的意义，创立工作的实行过程；理解其评价体系,创立健康都市和健康社区的背景基本内容健康都市和社区的概念,创立健康都市和健康社区的背景创立健康都市和健康社区的的要素,创立健康都市和健康社区的意义创立工作的实行过程,理解其评价体系重 点难 点健康都市和社区的概念创立健康都市和健康社区的的要素重要教学媒 体 幻灯、版书主 要 外语 词汇健康都市(heathy city）,社区（ommnity ），健康社区设计措施(planed prh to cmmuiy heah,ATH)有关本内容的新进展 对健康都市的评价等的发展 重要参照资料或有关网站 健康教育学(黄敬亨)复旦大学出版社健康教育学(马骁)人民卫生出版社,第一版系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分派和媒体选择第十章健康都市与健康社区第一节 健康都市的概念一方面我们先来给健康都市和健康社区下一种定义：健康都市：创立健康都市是世界卫生组织(WO)面对2叶纪都市化问题给人类健康带来的挑战而倡导的一项全球性战略行动。H指出：“健康都市(althy cty)是不断开发、发展自然环境和社会环境，并不断扩大社区资源,使人们在享有生活和充足发挥潜能方面可以互相支持的都市。”健康都市是由健康的人群、健康的社会和健康的环境三大内容构成的一种整体,应当能不断地改善环境、扩大社区资源,使都市居民能互相支持，以发挥最大的潜能(WH0194)。健康社区:社区(mty）的定义归纳起来有两个特性：从地区上说，社区是个地理和和行政明确划定的局部区域；从功能上说,社区是个相对独立的地区性社会,是政权的实体,有相对独立的社会组织管理系统和资源,以及具有为该地区居民生活服务的设施,社区由有认同感与归属感以及有共同的老式文化和习俗(价值观、行为规范、宗教信奉、生活方式等)的居民构成。在都市以街道、在农村以乡作为“社区”单位为宜,由于她们都具有独立的法人代表政府。创立健康都市与健康社区离开厂政府的领导，将一事无成。在居委会开创社区工作也必须在本地政府的直接领导下。省、国家等大范畴的地理行政区域虽然亦称之为社区，但不具有可操作性。工况公司、学校、医院等也成为为“社区”，但为了有别于不同的场合,以居民为主体的社区更为确切。健康都市的基本是社区,社区是都市的“细胞”，是都市的最基层组织,是执行健康都市最抱负的场合。健康都市与健康社区并无实质性的区别，在特定的状况下，两个词甚至可以互相替代。健康都市、健康社区的历史发展（理解)环绕以大众健康为目的，197年HO在阿拉木图发起了一场宏大的公共卫生运动，称为人人享有卫生保健，得到了世界大多数国家的承诺。98年在加拿大多伦多召开的 “健康多伦多”会议,初次提出了健康都市的概念和理念。1985-198年，WH欧洲地区办事处发起了一场“健康都市工程 ”的运动。健康都市项目的重点是健康增进,解决都市健康及其有关的问题，进一步推动健康都市的发展。195年，HO西太区办事处刊登了政策性文献健康新地平线,其政策是基于健康增进与健康保护的基本概念，探讨以最佳的措施去鼓励、促成和协助人们避免疾病与残疾,以及保持良好的生活方式、环境以维护自身的健康;并提出了健康都市、健康岛屿、健康场合作为21世纪健康的战略目的。95年3月，7个太平洋岛国卫生部长在斐济亚努卡岛召开会议，赞同健康新地平线的概念,采用“健康岛屿”的理念，把健康增进和健康教育作为太平洋岛国面对2l世纪健康的主题,刊登了亚努卡岛宣言目前，全球已有座以上的都市加入了健康都市的行列，国内从989年开始创立国家卫生都市活动,对于改善都市卫生面貌、增进都市居民健康产生了积极的影响，从某种意义上讲,这项活动为国内创立健康都市奠定了坚实的基本。问：创立健康都市是全世界各国共同努力的事情,那创立健康都市是不是有一定的硬性指标，达到什么特定的原则呢？答:创立健康都市并不规定某都市必须达到“特定的原则”,任何都市无论它目前的健康状况如何,只要市政府对健康的承诺和为实现该健康承诺建立相应的组织机构和采用有效的行动,都可以加入创立健康都市的行列。这个概念提示健康都市更注重的是过程而不是成果。目前,创立健康都市和健康社区已经成为全社会的事情，世界各国都积极的加入到这个事业中,但是我们的任务是严峻的，我们目前所面临的挑战重要有如下内容:一、医学模式的转变；医学模式即可称之为医学观。是指人们用什么观点和措施研究和解决健康和疾病问题,是对健康和疾病的总体观。从理论上讲，医学产生后来医学模式也随之产生。然而本世纪70年代此前,历来没有人从医学模式的角度观测、分析医学。美国身心医学家恩格尔于97年提出“医学模式”。进入18世纪之后，医学的发展深受机械唯物论的思想影响,形成了生物医学模式。生物医学模式即健康是宿主、环境和病因三者之间的动态平衡，当环境变化、致病因子的致病能力增强，人群抵御力下降,易感者增多时,使这种平衡失调,疾病由此产生。进入世纪后人们对健康和疾病的结识有了进一步的提高，逐渐结识到疾病的发生、发展和转归与自然环境、社会环境、人的心理状态有着密切的关系,进而提出生物心理社会医学模式。医学模式的转变对健康教育工作者提出了新的课题，因此我们的任务是艰巨的。二、老年人人口的迅猛增长;35年前，中国小朋友人口与老年人口的比例是：1，而往后的5年，这个比例将颠倒过来,老年人口将是小朋友人口的倍。人口预期寿命由199年的41岁延长到了目前的70岁。另一方面劳动人口的数量也急剧下降,到050年左右，中国的劳动力人口总数将比目前减少1-3%。国内已经成立了全国老龄工作委员会,拟定了老龄工作的目的、任务和基本政策，把老龄事业明确纳入了经济社会发展的总体规划和可持续发展战略。但是我们国家的人口老龄化尚有其自身的特点，例如,速度非常迅速，未富先老(不是随着着国家的富强，老龄化逐渐浮现,而是。),这些都给我们建设健康都市带来了很大的压力。三、慢性非传染病明显上升; 目前非传染性疾病取代传染性疾病成为导致死亡的重要因素，疾病模式反映出慢性疾病的重要危险因素，这涉及吸烟、不健康的饮食和缺少运动。在国内这些行为与生活方式的危险因素仍然处在发展的相对初期。如何及早控制这些因素对人类健康的影响，是健康都市和健康社区建设的规划的重要内容和挑战。四、某些新的疾病发生和旧病死灰复燃；例如肺结核等疾病，例如HIV，SAR的流行等。五、都市化与环境的恶化：都市化,一般是指人口向都市集聚和乡村地区转变为都市地区的过程。在全球范畴内，都市化反战迅速,在我们国家尤为突出,迅速的都市化也给人类健康带来的严峻的挑战。例如说都市的和谐发展，农民的合理不常,在都市生活能力等方面。都市不仅仅作为一种经济实体来存在，而一方面应当是一种人类生活、呼吸、成长和愉悦生命的现实空间。同步都市发展“不能牺牲生态环境,不能牺牲人类健康，不能牺牲社会文明”。环境的恶化也是也是全世界人民面临的生态危机。固然,我们也应当同步看到,既有的社会条件也为我们创立健康都市提供了某些机遇,其中重要是新公共卫生运动健康增进的兴起新公共卫生运动(nw pblc ealt)就是把环境变化(涉及自然环境与社会环境）和避免措施与合适的治疗性干预,特别是对老年人和残疾人的治疗与康复结合起来的措施,即从社会、经济、环境全方位解决健康问题。新公共卫生运动的概念已超过了对人类生物学的理解，承认目前的许多健康问题事实上是社会、经济和环境问题，而不仅仅是个人问题，人的健康水平还要依赖于生存环境和生活方式。构成现代健康问题的基本是某些局部的或全国性的公共政策问题。而地方政府能最有效地变化或影响这些政策。而地方政府也是建立健康都市的必要条件。健康都市为健康增进、新的公共卫生的理论与实践提供厂方略性框架。她强调增进健康必须与社会、经济、环境的可持续发展整合,整合的越紧密、越完善，健康与可持续发展的空间越大。第三节 健康都市的目的、措施和内容健康都市的总目的是通过健康都市的手段，增进与保护市民的健康和提高生活质量。具体目的是加强健康都市的活力，鼓励创新的干预发展，特别是解决特定场合的健康问题；结识与提高创立健康都市创新的经验和实践工作；动员资源以增进和支持创立健康都市和健康社区。发展新知识和技能和开发技术资源以改善健康都市的规划、执行和评价工作。总之，健康都市的目的是实现健康的人群、健康的社会和健康的环境。健康都市是由健康的人群、健康的社会和健康的环境三大内容构成的一种整体。它波及政治、经济、社会、环境等领域，涉及生态环境、经济发展、都市基本设施、都市文明建设、公共卫生、公众参与、信息共享、可持续发展、监测与评估以及国际国内网络合伙等系统,这些系统的并进统筹才干发明一种可持续发展的健康都市。因此我们一方面必须形成如下几种观念:（1)创立健康都市不能简朴、随意地理解为“在都市内开展的任何健康活动”。在创立健康都市过程中，H欧洲区办事处拟定参与健康都市项目必须满足如下个条件。 1)都市最高层领导对健康都市项目的原则和方略,作出明确的政治承诺。 ）建立新的组织机构来管理拟开展的行动。 3)承诺提出一种普遍认同的都市远景规划及相应的健康规划和工作内容。 )在正式和非正式的网络建设和开展合伙方面进行投资。（2)WHO于196年正式提出健康都市的10条原则作为建设健康都市的努力方向和评估原则，可供参照。 1)为市民提供安全清洁的环境。 2)为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应,具有有效的清除垃圾系统。 3)通过富有活力和发明性的多种经济手段,保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本规定。 4)拥有一种强有力的互相协助的市民群体,其中多种不同的组织可觉得改善都市健康协调工作。5)提供多种娱乐和休闲活动场合，以以便市民之间的沟通和联系。6)市民能参与制定波及她们平常生活,特别是健康和福利的多种政策的过程。7）保护文化遗产并尊重所有居民(不分种族或宗教信奉)的多种文化和生活特性。)把保护健康的法规作为公共政策的构成部分,赋予市民选择有助于健康的权利。9)作出不懈努力求取改善健康服务质量，并能使更多的市民享有到健康服务。10）能使人们更健康长期地生活和少患疾病。WHO健康都市的方略是针对社会某些不平等、不公正的现象,减少这种不平等是最重要的社会目的。而健康都市措施的切人点是健康。强调通过健康都市建设，增进本地区多部门、多学科合伙，制定和完善都市发展规划,改善都市环境,加强都市生态建设,开展重点人群健康保护，完善公共卫生体系,提高都市居民生活质量和健康水平,最重要的原理是基于良好的都市管理模式。(3）健康都市的发展的着手点1)发展卫生服务体系，提供高效，可及的服务;2)建立有关组织并制定健康增进和疾病避免规划，强调坚持健康增进的方向。例如慢性病的控制,生活方式的变化,老年人保健筹划；3）交流域完善环境卫生服务体系。因此健康都市的规划一方面是一种复杂的系统,已经不再局限于卫生系统,但是真正解决时，我们应当将健康都市规划的内容化整为零，由政府决策和制定相应的政策,分别将健康都市的规划整合到既有的规划中去。例如市政绿化固化、生态环境规划等。第四节创立健康都市的要素创立健康都市和健康社区已经成为新公共卫生方略的主体。就总体来说,在创立卫生都市和卫生社区的发展上海不平衡。所用为搞好创立工作,应综合考虑如下几种要素。一、建立和完善健康增进委员会;二、 强化社区行动 ;三、制定项目规划;四、完善社区健康服务体系；五、深化健康教育 倡导健康行为;六、建立信息网络完善长效管理;七、加强国际、国内间交流。一、建立和完善健康增进委员会墨西哥健康增进部长宣言我们承认，增进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其她所有部门共同承当。我们结识到,加强社会各阶层、各部门之间的协作,从社会、经济、环境全方位解决卫生问题已迫在眉睫。我们决定,为了实现人人享有健康和平等，将健康增进纳入各自国家的卫生政策和规划的基本构成部分。创立健康都市和健康社区，需要各级政府部门以及全社会共同承当，因此建立新的,极具号召力、凝聚力的权威性机构健康增进委员会或健康都市委员会是核心要素。委员会的领导由市长亲自承当，组织打破老式的卫生部门独立承当的局面，形成“社会大卫生”的新格局。在市、区、街道三级领导机构中,特别强调社区健康增进委员会的作用,以社区为载体是此后卫生工作的方向。目前开展“创立健康社区”工作重要有3种模式:一种是以卫生部门为主体,在社区开展某项目规划、其支撑点是项目经费,一旦项目结束,很难继续开展工作;另一种是争取社区领导的支持，但具体实行仍以卫生部门为主体,社区领导处在悲观、被动的地位,这种模式缺少长远目的，属于短期行为;第三种模式是以社区领导为主体,健康问题纳入政府的议事日程，形成“政府搭台、多方唱戏”的局面,实践已经充足证明，后者是使创立工作获得成功的重要保证。抱负的做法是通过立法程序，把创立工作纳入各级政府的议事日程。把健康的社会、健康的环境、健康的人民作为政府的责任目的。健康增进委员会的任务: （1）增进市民对健康的关注,并结识到对自己健康所负的责任。 (2)发明健康增进的支持性环境。 (3)采用各部门联合行动以达到有效的成果。 (4)委员会还负有制定规划的任务，规划的内容一般涉及： )增进市民养成良好的生活方式。 2)增进市民有足够的休闲时间开展社区内的交流。 3)发明增进小朋友、妇女健康的环境。 4)增进老年人和残疾人的健康生活。 5）建立以社区为基本的健康增进组织。 )避免艾滋病的传播并消除对艾滋病的歧视。 ）开展控烟规划。 8)增进市民保持良好的生活方式,以使全球环境得到可持续发展。 二、以社区为载体的“细胞工程”的实行（强化社区行动）社区参与模式融入健康都市项目是保证创立健康都市可持续发展的核心要素。强化社区行动就是要从社区和工作场合入手，创立健康社区、健康学校、健康工作场合、健康医院等,又称为场合途径( eting approh)。实践证明不同的场合采用综合性战略是最为有效的。核心问题是赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力。社区开发在于运用社区既有的人力、物力资源，以增进自我协助和社会支持并形成灵活的体制。形成以社区为载体，条块结合,以块为主的工作模式。社区赋权（comnty epowemen）：赋权是指使人们获得控制哪些影响自己健康的有关决策和行动的能力的过程。社区赋权的目的是提高社区居民的健康意识,增强社区自己解决自己有关健康问题的能力。社区赋权的成果表目前社区的意见得到注重，社区参与意识增长,社区自身的能力增强,政策支持条件的改善,资源的增长，最后达到改善社会不公正的现象。三、健康都市项目规划的制定 第十章 健康都市与健康社区一、单选题 L支持性环境是指哪一种环境 A。自然环境 B社会环境 C，文化环境 D.自然环境与社会环境 E。政治环境 2.提高社区居民的保健意识和技能是如下哪一项的责任 A。政府 B.学校 C。卫生部门 教育部门 E社会各部门均有责任 3.实现“人人享有卫生保健”的重要途径是哪一项 .加速培养高、精、尖医务人员 现代化的医疗设施 C。实现健康与服务的公平与平等 D。加大资金的投入 E普及卫生保健知识 4社区卫生服务的目的在于 A.以便群众就医 B增进全体居民的健康 C.初期发现病人 .以便医院与病人的联系和随访 E有助于实现“六位一体”的服务 5，有关世界卫牛组织提出的“初级卫生保健”的目的，对的的是 A国内已经实现了 B国内都市已经实现,农村尚未达标 C.世界卫生组织已不再倡导 )初级卫生保健不需要在都市倡导 初级卫生保健是长期的战略目的，不管都市还是农村都要搞 6。以社区为基本的慢性病综合防制的主力应当是哪一项 .社区卫生服务中心 B疾病控制中心 C各级医院 D.社区政府 E.非政府组织及公司社团 7.实现避免、保健、临床、康复、筹划生育技术和健康教育一体化服务的主体 实行单位应当是哪一项 .避免、保健、临床、康复、计生、健康教育部门分别承当 U社窿:卫生服务中心 C避免部门 .各级医疗部门共同承当 E社区政府搭台,社会各部门共同承当 8.干预社区与对照社区的选择应避免过于紧邻，这是由于什么因素 A.两地区的背景资料如人口、经济、文化水平过于相近 B两地区居民的行为与生活方式也许十分接近 C.干预区的彳：预因素也许影响对照区 r）.两地区的环境因素过于接近 E.两地区的领导对项目的注重也许不同 二、多选题 1.提高居民保健知识和技能的途径有哪些 A社区居民学校 B提高个人、家庭和社区对健康的知晓率 C：增进社区居民对健康的关注,促成群众终身学习 .动员群众积极参与影响她们生活、工作、健康问题的项目活动 .组织社区学校、各部门和社团积极参与提高居民保健知识和技能的 培训 .社区卫生服务改革的核心是哪些 A.以便群众就医 B.变化以疾病为中心为以健康为中心 C.变化技术服务为社会服务 ）.变化临床治疗为生理、心理并重 E变化以个体为主为以群体为主。 在社区开展项目规划设计、执行与评价的重要目的是哪些 A有助于提高群众的健康意识 B有助于解决群众最关怀、最迫切的健康问题 C.有助于利学、定量地评价社区卫生工作 有助于变化投资反复、工作无序、效果不清的局面 有助于有效地运用有限的卫生资源 4.在社区中实行干预前后比较的规划评价,其影响因素有哪些 A.历史性冈素 工作人员或参与者的纯熟限度 （：回归因素 D.选择性偏倚 E.混杂因素的影响三、名词解释 L健康都市 2.社区 3新公共卫生运动 4场合途径 社区赋权 四、问答题 1,简述健康都市与健康社区的关系。2.为什么WH()要倡导建设健康都市的运动? 为什么在建设健康都市过程中,要特别强调建立健康增进委员会？ 4.创立健康都市的目的是什么1 5加入WH()健康都市联盟必须具有什么条件? 6健康都市的原则是什么? 7.创立健康都市必须具有哪些要素? 8.为什么说健康都市为健康增进的理论和实践提供了方略性框架? 9简述创立健康都市工作的实行措施？ 0简述如何制定健康都市项目原则? 1。试评上海、苏州、海口在创立健康都市过程中的经验与局限性？ 薹自罾察一、单选题1.D 2. 3.C 4B .E 6.D 7 8C三、多选题1A、B、C、D、E 2B、C、E 3. A、B、C、D、E 4 A、E版书版书强调强调提问版书版书着重版书着重版书版书40min版书版书版书版书版书版书版书20i版书强调版书版书版书强调5mi40in