介入十回眸-外周动脉篇之4支架断裂浅析

介入十年回眸 -外周动脉篇之 4：支架断裂浅析 广东省东莞市人民医院 介入科 唐承富 病例报告 1 患者韩 xx，男， 74岁。下肢疼痛入院。 2010.04 第一次右下肢动脉成形术 2011.03第二次双下肢动脉成形术 2014.06第三次右下肢动脉成形术（膝下） 2010.04血管成形、支架植入 2011.03 支架成角 、狭窄、再放再通 2014.06 CTA：支架血流通畅 病例报告 2 患者袁 xx，男， 70岁。因“双下肢动脉血管成形 术后 15个月左下肢麻木、活动后疼痛”入院 2010年 8月因“双下肢动脉狭窄”在外院行左侧 股浅动脉及右侧髂动脉支架植入术 2011年 11月行左下肢动脉血管成形术，先行左髂 股动脉球囊扩张成形术，然后在左股浅动脉内植 入支架。 2014年 04月，再发左下肢活动后疼痛入院。再次 行左下肢动脉成形及支架植入术 2011.11CTA/DSA 支架未完全断裂、血管闭塞 血管成形、支架植入、血流再通 2014.04 支架再次断裂、血管再度闭塞 球囊扩张、支架再植入 血流再通 病例报告 3 患者梁 xx，女， 54岁。 2013.11.29因“因进餐后 腹部持续性绞痛” 急诊入院。伴有恶心，呕吐， 脐周压痛。 CTA示肠系膜上动脉夹层动脉瘤形成并动脉炎 急症行肠系膜上动脉夹层腔内隔绝术，植入 2枚叠 加球扩支架（ 6mmx2cm/7mmx2cm肾动脉支架 ) 症状缓解， 1周后痊愈出院 2014.01.22 觉腹部稍有不适，返医院复查 CTA检 查示支架断开并右肾、肠系膜上动脉分支夹层动 脉瘤再次入院治疗 2013.11.29 CTA 支架植入、腔内隔绝 2014.01CTA CTA/CPR 右肾动脉支架（ 4mmx20mm/5mmx20mm) 肠系膜上动脉分支腔内隔绝 (支架 4x15/5x15) 肠系膜上动脉近段支架内再植支架 （ 7x20) 2014.03CTA复查 术前 /术后 比较 浅析：原因 成角 ：外压导致的剪切力或血管极度的弯曲状态 是潜在的原因。 长支架 比短支架更倾向于断裂，特别是在迂曲血 管段或钙化病变。这种情况也适用于多 重叠支架 。 过度扩张 支架也可能是支架断裂的危险因素 支架的设计缺陷 开环支架 /闭环支架 金属疲劳 工种？ 浅析：临床影响 血管腔狭窄 血栓形成 血管闭塞 动脉瘤 浅析：临床处理 无症状：观察 缺血症状：血管再成形（溶栓、球扩、支架） 1年内随访观察 小结 支架植入术后支架断裂事件的发生是小概率事件， 且多在 1年内发生 支架断裂的原因或机制多样：成角、病变性质 （迂曲？钙化？长段？）支架的物理性质与选择 等等 临床处理依据其所造成的临床影响区别对待 谨慎选择再植入支架 愿岁月静好，现世安稳