产科耻骨联合分离

产科耻骨联合分离 Jennymhj 主要内容 病因 护理 治疗 临床表现 诊断 预防及健康宣教 概述 耻骨联合的解剖位置 耻骨联合 （ pubic symphysis） 由两侧的耻骨联合面 纤维软 骨 连接而成。上、下面及前 面都有韧带加强，上方的叫 耻骨上韧带，下方的叫耻骨 弓状韧带。 纤维软骨中间有一纵裂隙， 叫做耻骨联合腔， 无滑膜覆 盖 ，正常间隙为 4-5mm，妊 娠分娩时 可生理性增宽 3mm， 一般不超过 10mm 概述 定义 耻骨联合分离又称非化脓 性耻骨炎、耻骨联合关节 炎，为正常妊娠和分娩过 程中的合并症，是 局部血 循环障碍 而引发的耻骨 无 菌性坏死 发病率 国外 1:300 1:3000 国内 1: 700 预后： 较好， 95%以上 病因 先天性耻骨联合 构造薄弱 或病理性解剖 关系 变异 ； 先天性疾病如软骨病； 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分 躁动； 阴道助产中不适当的强力牵拉 ； 产时产妇体位不当，如大腿 过分外展 ； 头盆不称、先露异常 ； 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高 ； 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高 症、 巨大 儿 临床表现 产后 产时 孕期 分娩过程中突发耻骨联 合 剧痛 ，产后无缓解 初起时自觉 耻骨联合 处钝痛 ，症状逐渐加 重，后期发展到 大腿 内侧酸痛 ，改换体位 疼痛明显加重，甚至 行走困难、不能下床 疼痛程度及 时间介于两 者之间，以 局部疼痛为 主，严重者 伴 鸭步样走 势 或卧床不 能行走 查体 ： 耻骨联合处明 显增宽伴压痛， 皮肤水肿， 骨盆挤压分离 试验阳性 诊断标准 1 2 3 4 症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。 体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压 分离试验阳性 X线摄片耻骨联合缝隙宽 10mm 。孕期常 采用 B超测量：耻骨联合缝隙宽 10mm，左 右错合差度 5mm 根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者 分为 轻度及重度 WHO：从妊娠满 28周至产后 1周耻骨联合分离的诊断标准 耻骨联合分离程度相关因素 治疗 耻骨联合 分离治疗 骨盆制动 促进软骨及 韧带愈合 首选剖宫产 影响产程进展； 产后生活质量下降； 增加产后抑郁症的发 生； 影响哺乳和母子间感 情交流 。 热理疗 红外线灯照射 , 距离 30 50 cm,每次 30 min, 每天 2 次； 耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。 药物局部封闭治疗 利多卡因 +地塞米 松 +糜蛋白酶 普鲁卡因 l+ 强的松 + 维生素 B12 作用：消肿止痛， 改善淤血 骨盆制动 用宽 25 30cm 弹力束带以患者两侧髂 嵴为水平 ， 上缘不超过耻骨联合 ，环体 束缚骨盆 ， 持续到症状与阳性体征消失， 功能基本恢复正常， 注意松紧度 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走 时间 疼痛剧烈者卧硬板床休息 , 产前以 左侧 卧位 为最佳 , 可避免发生产妇仰卧位低 血压综合征 ， 产后以 会阴伤口健侧卧位 和仰卧位 交替为最佳 , 可避开恶露流入 伤口有利伤口愈合 产后急性期留置尿管 , 限制起床大小便 护理 护理措施 心理护理 产程护理 饮食指导 活动指导 焦虑，烦躁及抑郁 ； 与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活 动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏 导 , 解除思想顾虑，心情舒畅 对阴道自然分娩者要指导 正确分娩姿势 ，避免 用力不当 用力过猛 。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加 腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要 在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿 ，同时两腿勿过度张 开；接产者动作 不可过猛及粗暴 。 每日补充 钙 剂 , 进食高蛋白高钙饮食 在床上尽量 平行缓慢 移动脚和臀部，避免久 站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒 适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋 预防及健康宣教 重视孕期检查、定期产检 加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加 肌肉与韧带的张力和柔韧性 避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为 主 , 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐 积极补钙 , 进含钙高的食品或药品，增加日照 时间 多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼 痛，及时就诊。