二节心电图的测量方法和正常心电

第二节 心电图的测量 方法和正常心电图 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科 本节主要内容： 一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 心电图记录纸的组成 走纸速度： 25mm/s 定准电压： 1mv 横线每小格 0.04s 纵线每小格 0.1mv （一）各波段时程的检测 RR间期 P波时限 PR（ PQ） 间期 QRS时限 QT（ QTc） 间期 心电图时程测量注意 心电图是电压随 时间 变化的曲线 心电图记录在坐标线上， 横坐标 为时间， 通常采用 25mm/s纸速记录 时间：横坐标， 1小格 =1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各段及间期的测量 P波起点到 Q波起点 P-R间期 Q波起点到 T波终点 Q-T间期 Q-T间期 P-R间期 （二）各波段振幅的检测 心电图是 电压 随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上， 纵坐标 为电压。 通常情况下，电压为每毫米 0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点； 向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为 T-P段 常规心电图的波形和测量示意图 心率的检测 常用两种方法： 测量 15厘米长心电图内 P波或 QRS波群出 现的数目：该数目乘以 10 测量 P-P或 R-R间期：测量 5个或 5个以上 P-P或 R-R间期，计算其平均值， 60除以 该周期即为每分种的心率。 RR间期的测量 估算心率： 根据 P-P或 R-R间期的大格数 （每格 0.2s） 来估算心率 心率的计算 大格 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 心率 （次 /分） 300 150 100 75 60 50 43 38 34 30 （三）平均心电轴的检测 概念： 心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法 ： 分别测出 导联和 导联 QRS波群电 压差值 (R波电压减 Q波及 S波 )， 查心电轴表 振幅法 目测法 : 口对口向左走 ， 尖对尖向右偏 振幅法测定平均心电轴 平均心电轴的目测法 心电轴偏移 心电轴值范围 正常 + + + 0 +90 轻度左偏 + + 0 -30 明显左偏 + -30 -90 电轴右偏 + +90 +180 电轴偏移 不定 +180 +270 平均心电轴 平均心电轴的临床意义 1 心脏解剖位置 横位心 电轴可左偏 ， -30 垂位心 电轴可右偏 ， +120 左右心室的对比 左室肥大 ， 电轴偏左 右室肥大 ， 电轴偏右 婴幼儿右室比例大 ， 电轴右偏 平均心电轴的临床意义 2 心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 （四）心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、 V4波形出现在 V5、 V6导联 逆钟向转位： V3、 V4波形出现在 V1、 V2导联 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位： 可见于右心室肥大 逆钟向转位： 可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人 二、正常心电图的波形特点 与正常值 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和 T波 QT间期 U波 P波 时限： 0.12秒 振幅： 0.25mV（ 肢导联 ） 0.2mV（ 胸导联 ） 方向： 窦性心律 、 、 avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P-R间期 PR正常值 0.120.20秒 代表了 房室传导时间 年龄越大，心率越慢， P-R间期越长 年龄越小，心率越快， P-R间期越短 QRS波群 1 时限： 0.06 0.10秒， 0.12秒 波形： 根据 主波方向 和 有无 Q（ q） 波 I、 II、 V4-V6导联主波 :向上 avR、 V1导联主波：向下 V1、 V2导联不应有 Q(q)波， (可呈 QS) avR、 、 avL导联可有 Q波或 q波 、 、 avF、 V4-V6导联不应有 Q波 (可有 q波 ) V1至 V6导联 R波逐渐变大， S波逐渐变小 QRS波群 2 电压： 至少一个肢导联 QRS波群电压和 0.5 mV 至少一个胸导联 QRS波群电压和 1.0 mV Rv5 2.5mv， RavL 1.2mV， RavF 2.0mV RI 1.5mV， Rv5+Sv1 3.5（ 女） Rv5+Sv1 4.0mV（ 男） Rv1 1.0mV， Rv1+Sv5 1.2mV RavR 0.5mV Q波 R波（同导联）时间小于 0.04秒 QRS波群 3 R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到 R波顶端垂直线的间距 时限： 0.03s(在 V1、 V2) 0.05s(在 V5、 V6) 正常心电图胸前导联 QRS波群特点 J点 QRS波群的终末与 ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联 ST段下移 0.05 mV 所有肢导联及 V4-V6导联 ST抬高 0.1 mV V1-V2导联 ST段抬高 0.3 mV V3导联 ST段抬高 0.5 mV T波 形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向： I、 II、 V3-V6导联 直立 ， avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅： QRS波群直立的导联， T波电压应超过 同一导联 R波的十分之一 QT间期 正常范围： 约 0.32-0.44秒 校正 Q-T间期（ QTc） QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常 U波为心室复极异常 正常人可无 U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于 T波 U波必须 直立 明显增高，见于 血钾过低 *正常窦性心律示例 * *正常窦性心律示例 * *正常窦性心律示例 * 小儿心电图的特点 心率较快：在 10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童 0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大 *正常小儿心电图示例 * 老年人心电图的特点 异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大