高血压及高血压急症的护理ppt课件

高血压及高血压急症的诊治 及护理 金昌市人民医院急诊科 目前 ， 我国采取国际上统一的标准 ， 即未服抗高 血压药情况下 ， 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg即诊断为高血压 。 必须注意上述高血压的 诊断必须以非药物状态下 ， 两次或多次重复测定所得 的平均值为依据 。 偶然测得一次血压增高不能诊断为 高血压 ， 必须重复和进一步观察 。 高血压的定义 高血压分类 原发性高血压 病因为多种因素：如遗传 、 饮食 、 精神刺激 、 体重等 继发性高血压 由已知疾病引起 ， 例慢性肾小球肾炎 、 慢性肾 盂肾炎 、 肾动脉狭窄 、 噬铬细胞瘤等 1999年 WHOISH 按血压水平分类标准 类别 收缩压（ SBP）（ mmHg） 舒张压（ DBP）（ mmHg） 理想血压 120 和 80 正常血压 139 和 20mm Hg）、上下肢血压差距减小（ 10mmHg） 确诊： CT、 MR 主动脉夹层 气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、 咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿罗音及哮鸣音 心率 ，心尖舒张期奔马律 严重者可引起晕厥及心脏骤停 急性肺水肿 尿少、无尿 尿：蛋白、红细胞、管型 血： BUN及 Cr 甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫 肾衰及其他 治疗三阶段 1、 30-60min内将血 压降至安全水平， 25% 2、 2-6h降至 160/100mmHg 3、 24-48h内逐步 降至正常 降压个性化，减少靶器官受损 缺血性脑卒中： 3 5天不积极降压 出血性脑卒中：尽快安全水平 急性肺水肿 、 心 、 肾衰及子痫： BP140/90mmHg。 ACS、 糖尿病： BP130/80mmHg， HR 50 70bpm 主动脉夹层： BP （ 90-110/60- 70mmHg） ， HR60-70次 /分 药物治疗 1、静脉：硝普钠、硝酸甘油 硝普钠 首选药 半衰期 3 4分钟，肝代谢、肾排 常用量为 50 mg加 5%葡萄糖 50 ml静脉泵注 2、口服 当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、 我们该想到什么、需要立即做什么？ 护理工作 护理流程 1、立刻备监护床、气垫、氧 气、监护仪、吸引器，做好迎 接病人的准备。 2、接到患者，察看意识是否 清醒、协助过床。 3、取合适体位。 4、连接氧气、监护仪，固定 好引流管，更换衣物。 5、立刻建立静脉通道。 1、体位：绝对卧床休息。脑 出血急性期，避免过度翻动病 人；急性肺水肿患者取坐位或 半卧位，两腿下垂，以减少静 脉回流。 2、环境：避免刺激、限制探 视，保持病房安静。 3、吸氧：改善脑缺氧。 治疗过程中的护理 4、病情观察： 密观意识、瞳孔、神志、生命体征、 尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、 呕吐、抽搐等。 高血压急症患者初始多烦躁不安，随 着降压药的应用，血压下降后患者渐 转安静。如突然出现躁动、谵妄、头 疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部 血管扩张度，造成脑水肿。此时应立 即减慢降压药速度，及时通知医生， 对症处理，并且抬高床头 15 30 治疗过程中的护理 5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向 一侧，清除口腔呕吐物。意识障碍患 者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞 呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及 时吸痰。 6、对躁动不安，意识不清及年老患者 注意做好安全护理，加床栏，防坠床， 对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤。 治疗过程中的护理 配合抢救 高血压急症，随时可 发生生命危险，及时 发现病情变化，实施 抢救是挽救生命的重 要保障。 心电图情况 呼吸道情况 用药护理 1、 硝普钠 避光、现配现用。配置后 24小时无 论是否用完都应更换，长期使用应 防止氰化物中毒。 不与其他药物配伍。 严格控制速度。 密切观察血压及精神症状。 防止发生体位性低血压。 副作用：头痛、恶心，做好解释。 2、口服用药 利尿剂：速尿、双克 尿量 受体阻滞剂：美托洛尔 心率情况 ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新 干咳 ARB：代文、缬沙坦 头晕 CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依 定 用药护理 康复期的护理工作 必要的健康教育，对减少 患者再次发生高血压急症 有非常重要的意义 良好的饮食习惯 1、 限盐 南方 6g/d， 北方 8g/d 2、 低糖 3、 叶菜：深绿色蔬菜 、 水果 4、减少饱和脂肪酸的摄入 一般高血压病人不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害， 特别是血尿素氮和血肌酐升高时，应减少蛋白质的 摄入，以免增加肾脏负担。蛋白质的正常生理需要 量是每天每公斤体重 1克以上。 蛋白质质量排序：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、 牛、羊 蛋：每周 3-4个，去蛋黄 植物油： 25g/d 肉类：鸡鸭去皮下脂肪，猪肉去肥肉 奶：每天 250g、脱脂鲜奶 豆类：黄豆、大豆 良好的饮食习惯 良好的生活方式 戒烟 、 酒 控制体重 保证睡眠充足 、 质量好 保持情绪稳定 家属支持 每天测血压 合理运动 有氧运动 运动保持 3-5次 /周，每次 20-60min 运动时脉搏控制在（ 170- 年龄）次 /分 谢谢！ Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.