开发区补充医疗保险培训

齐心合力 携手同行 关注社会 保障一生 和谐社保开发区补充医疗保险培训开发区补充医疗保险培训 一、补充医疗保险政策情况一、补充医疗保险政策情况 二、补充医疗保险业务经办流程二、补充医疗保险业务经办流程 三、单位登记缴费流程三、单位登记缴费流程 四、体检费报销流程四、体检费报销流程 主要内容主要内容以参保单位以参保单位20102010年年1212月基月基本医疗保险的本医疗保险的在职缴费人员在职缴费人员为准为准参保人员范围参保人员范围20102010年年1 1月月-11-11月离职或退休月离职或退休人员为特殊人人员为特殊人员，由企业另员，由企业另行申报行申报一、一、20102010年度补充医疗保险政策年度补充医疗保险政策 1、缴费情况：2010年度非农业户籍职工和农业户籍职工补充医疗保险缴费标准，年度缴费统一为150元；2、2010年按1的缴费比例参加北京市基本医疗保险的农民工，2010年保险年度享受与其他参加开发区补充医疗保险人员同等待遇。一、一、20102010年度补充医疗保险政策年度补充医疗保险政策一、一、20102010年度补充医疗保险政策年度补充医疗保险政策 3、报销比例：将北京经济技术开发区补充医疗保险办法第九条第一款中规定的门（急）诊医疗费用报销比例为90。4、起付线：零起付 5、体检费报销标准为120/人二、业务经办流程二、业务经办流程20102010年补充医疗保险经办流程年补充医疗保险经办流程年补充医疗保险经办流程年补充医疗保险经办流程业务经办流程单位登记单位登记单位登记单位登记年报申报年报申报年报申报年报申报药费报销药费报销药费报销药费报销体检报销体检报销体检报销体检报销4月开始月开始财务收款财务收款财务收款财务收款2.9-2.22 时间：2010年1月6日至1月14日材料：2010年度补充医疗保险单位登记表及移动优盘办理部门：收缴部时间：2010年12月16日至12月17日申报方式 手工登记办理部门：收缴部时间：1月6日1月19日材料：2010年补充医疗保险人员明细表（一式两份）下卸补充医疗保险人员数据库告知书2010年补充医疗保险年报表（一式三份）2010年12月基本医疗保险月报及报盘文件办理部门：收缴部三、单位登记缴费流程三、单位登记缴费流程预登记预登记登记卸库登记卸库缴费申报缴费申报社保经办审核登社保经办审核登记单位参保资格记单位参保资格 在在 2010 2010年度补充医疗年度补充医疗保险单位登记表上加盖人保险单位登记表上加盖人名章名章下卸参保单位人员数据下卸参保单位人员数据;打印下卸补充医疗保打印下卸补充医疗保险人员数据库告知书险人员数据库告知书打印打印20102010年年1212月基本医月基本医疗保险月报疗保险月报 返回返回20102010年补充医疗保年补充医疗保险年报表（一式两份），险年报表（一式两份），由经办人签章由经办人签章财务缴费财务缴费时间：2月9日2月22日材料：2010年补充医 疗保险年报表 由经办人签章办理部门：财务部财务出纳开具财务出纳开具收据收据三、单位登记缴费流程三、单位登记缴费流程特殊人员审核 如果单位申报的报盘文件中有特殊人员（退休、离职人员）不能确认，初审岗打印特殊人员审核表，初审人员签字审核后，转复核岗。复核岗工作人员根据特殊人员审核表将补充医疗保险系统中的特殊人员同基本医疗保险系统进行核对，审核无误后填写特殊人员审核表后返还初审岗。业务初审岗核对无误后在系统中生成2010年参保单位参加补充医疗保险年报表，与企业申报的年报表进行核对，无误后，初审岗加盖人名章，一份留存、两份返还参保单位。提示：参保单位一定要如实申报特殊人员，否则与我中心系统生成年报不一致，还需重新申报20102010年体检费报销经办流程年体检费报销经办流程 用用人人单单位位组组织织参参保保人人员员到到定定点点医医疗疗机机构构或或国国家家卫卫生生行行政政管管理理部部门门认认定定的的体体检检机机构构进进行行健健康康体体检检的的费费用用，由由开开发区补充医疗保险予以报销，发区补充医疗保险予以报销，上上限限报报销销标标准准为为120元元/人人，体体检检费费用用低低于于120元元的的，按按照体检实际金额报销。照体检实际金额报销。1 1、体检费用报销政策、体检费用报销政策 2010年度体检发生时间为：年度体检发生时间为：2010年年1月月1日日-12月月31日日 体检费用报销时间为：体检费用报销时间为：2011年年3月月1日至日至3月月25日日 提示：财务收款到位方可办理提示：财务收款到位方可办理 业务经办部门：开发区社保中心支付部；业务经办部门：开发区社保中心支付部；2 2、体检费用报销时间、体检费用报销时间参保单位单位参保人员本年度产生体检费用进入单位版进行申报操作体检费用数据报盘、打印体检人员明细表及体检费用报销汇总表、携带相关材料录入参保人员体检费用明细导入体检报销费用明细初审复审生成体检月报体检月报转财务付款处理付款成功支付退票处理付款成功退票再支付否否社保中心支付社保中心财务体检费用报销流程参保单位3 3、体检费用报销流程、体检费用报销流程付款成功付款成功4 4、体检费申报材料及报表、体检费申报材料及报表 1）国家卫生行政部门核发的体检机构资质证书复印件（定点）国家卫生行政部门核发的体检机构资质证书复印件（定点 医疗机构除外）；医疗机构除外）；要求：加盖体检机构公章要求：加盖体检机构公章 2）体检机构出具的专用收据（原件）；）体检机构出具的专用收据（原件）；要求：专用收据付款单位为企业名称；发票：发票项目为要求：专用收据付款单位为企业名称；发票：发票项目为 体检费；体检日期：体检费；体检日期：2010年年1月月1日日-12月月31日期间；日期间；3）健康体检项目明细表及其它证明材料；）健康体检项目明细表及其它证明材料；要求：加盖体检机构公章；要求：加盖体检机构公章；4）补充医疗保险体检费用报销汇总表（加盖单位公章）补充医疗保险体检费用报销汇总表（加盖单位公章）一式二份一式二份 5）补充医疗保险体检费用报销明细表（加盖单位公章）补充医疗保险体检费用报销明细表（加盖单位公章）一式二份一式二份 6）体检费申报报盘文件）体检费申报报盘文件外城转回原籍申领外城转回原籍申领失业保险待遇失业保险待遇外城及农民工在京外城及农民工在京领取失业待遇领取失业待遇每月5-15日，参保单位携带外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表、外埠城镇人员失业保险待遇划转信息表、户口本复印件加盖公章、终止解除劳动合同证明（原件），到支付部申领每月5-15日，参保单位携带外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表、终止解除劳动合同证明（原件）、外城人员同时携带户口本复印件加盖公章，到支付部申领支付部经办人员审核无误后，进行业务经办、信息复核及待遇核准，打印外埠城镇人员失业保险待遇转回原籍的核准情况表一式四份，盖章后，将一份与支付数据一并转财务，给参保单位两份，一份由复核人复核无误后，在报表上加盖复核章确认材料不全或不合规支付部经办人员对该单位当月失业核准进行汇总，打印外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领汇总表（一式两份），经企业经办人员签字确认后，盖章，一份交给企业，一份同相关报表及申报材料一起装订留存归档材料不全或不合规支付部经办人员审核无误后，进行业务经办及待遇核准，打印外埠城镇人员和农民合同制职工一次性失业保险待遇核准表一式三份，盖章后，给参保单位两份，一份由复核人复核无误后，在报表上加盖复核章确认5 5、失业待遇核准、失业待遇核准业务流程业务流程减员状态减员状态正常生育津贴正常生育津贴引流产津贴引流产津贴每月5-25日参保企业携带结婚证、定点医疗机构出具的女职工引、流产医学诊断证明书、户口本或身份证复印件盖公章；外埠人员同时提供北京市工作居住证（以上材料均需提供原件和复印件盖公章）到支付部办理登记手续参保企业填报北京市申领生育津贴人员信息登记表到支付部办理登记手续支付部经办人员审核材料无误后盖章确认，进行系统操作，进行待遇核准并打印北京市申领生育津贴待遇核准表一式两份，单位经办人签字确认，经复核人对系统和报表复核无误后，加盖经办人员及复核人人名章及经办章，一份发给单位，一份同申报材料装订留存归档。生成生育月报，打印北京市参保职工生育津贴支付表（生表二）由企业进行单位月支付信息核对。每月5-25日参保企业携带北京市生育服务证、结婚证、定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医学诊断证明书（以上材料均需提供原件和复印件）、户口本或身份证复印件；外埠人员同时提供北京市工作居住证（原件和复印件盖公章）、生育服务联系单原件、持有外埠生育服务证提供原件和复印件到支付部办理登记手续每月5-25日参保企业填报北京市申领生育津贴人员信息变更表，并携带定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医学诊断证明书等相关证明材料原件复印件到支付部办理变更手续生育津贴支付生育津贴支付材料不全或不合规材料不全或不合规待遇变更待遇变更6 6、生育待遇核准、生育待遇核准业务流程业务流程感谢您的聆听！感谢您的聆听！