大型综合性公立医院应当成为全科医学岗位培训的主要基地.ppt

大型综合性公立医院应当成为 全科医学岗位培训的主要基地 中南大学湘雅医院 孙 虹 湘雅医院中层干部培训讲座之四 内容提要 培训对象和培训提供者的基本数据 提高对在职人员的培训效果是当前全科 医学教育的重点 当前社区和乡村医生培训工作存在的主 要问题及其原因 大型综合性医院应当成为在职全科医学 教育的核心基地 “三位一体”模式 培训对象和培训提供者的基本数据 培训对象 截至 2009年底，基层医疗机构与人员数 社区卫生服务中心（站） 27,308个，其中中心 5216 个，站 22092个，共有卫生技术人员 250,435人； 乡镇卫生院 38,475个， 950,000 人（ 24.7院）； 村卫生室 632,770 个， 1,251,000人（ 1.98室）； 社区和乡、村级共 2,451,435人，为主要培训对象。 是我国初级医疗卫生服务机构的主体，也是向 民众提供基本医疗服务的重要力量； 2005年，乡镇卫生院本科学历占 2.2%，大专 20.3%，中专 59%，高中及以下学历 18.5%； 社区的情况类似； 5年后的今天无明显改观。 培训提供者 截至 2009年底，全国有综合医院 13,364家； 开放病床 800张以上的大型医院 588家，其中 多数为大型综合性公立医院（简称大型医院） 这些大型医院多数居于大中城市和发达地区， 主要功能 向社会提供高水平的基本医 疗保健、疑难危重病人救治和少数高端 服务，同时承担临床医学教学和基层医务 人员培训的工作。 其他各类培训机构（包括高校和网络培训公 司如“好医生网”、“双卫网”等）。 大型医院是我国目前全科医学教育培训 的主要提供者；同时，与基层医院共同 承担着我国医疗卫生保健责任 大型医院和基层医院之间如何分工合作？ 社区首诊，分级医疗，双向转诊。 大型医院在现阶段我国全科医学教育体系 中应当占有何种地位？应当发挥什么样的 作用 ？ 能否发挥好大型医院的培训优势，关 系到“新医改”整体目标能否顺利实现。 提高对在职人员的培训效果 是当前全科医学教育的重点 我国现代全科医学教育在起步阶段 我国全科医学教育历史悠久（中、西医），但由于 历史的原因，我国至今没有建立真正意义上的旨在 培养社区和乡村医生的 现代全科医学教育体系 。 现行的五年制医学教育虽然从某种意义上说就是全 科医学教育，但由于培养目的和对象不是社区和乡 村医生，其课程设置和实习安排方面需要调整。 中国全科医学教育需求量极大，尚在探索之中，是 巨大的朝阳产业 中、低水平的医学院校转办全 科医学教育是不错的选择。 提高对在职人员培训的效果是当务之急 乡镇和社区医疗卫生服务机构卫生技术 人员的学历层次过低，难以承担本应承 担的日常医疗工作。 这是我国医疗卫生资源配置不合理和 “看病难”的根源 大医院不得不扩 建。 短期内不可能有足够数量的本科毕业生 加入或替代现有的基层医务人员队伍。 提高对在职人员的培训（即全科医学教 育）效果是当务之急。 当前社区和乡村医生培训工作 存在的主要问题及其原因 现状：投入增加，效果不尽人意 近年来政府高度重视，投入明显加大； 制定了农村卫生技术人员和社区医师培训规 划，实施了比较系统的培训工作，包括现在 正在实施的社区卫生人员培训项目“全科医 师骨干培训”； 各类培训班、函授教育、远程网络教育、 学术讲座、医疗扶贫、支边、城市医生下农 村活动等等； 仅管做了这么多努力，仍不能从根本上扭转 基层医疗机构水平过低的问题 学到的技 术“落不了地”，技术骨干“留不住人”。 影响培训效果的主要原因 难度大、培训机制不合理或不完善 临床能力培养是一个长期过程； 在职培训的对象人数巨大： 245万多人； 各类培训机构多头管理，目的不一，良莠不 齐，缺乏统筹安排和协调机制 ； 没有基本统一的教学大纲、课程设置、实习 要求和全国统一的或公认的适宜教材， 培训机构在培训项目结束后缺乏对学员持续 的日常指导和技术后援，使学到的技术难以 “落地”。这是很重要的原因，且容易被忽 视 。 “留不住人”主要是体制、机制和制度的原 因 。 大型综合性医院应当成为 在职全科医学教育的核心基地 社区和乡村医疗机构负责人 对培训效果的期望 我们调查社区和乡村医疗机构负责人对全科医 学培训效果的期望，结果是 对各种培训班或大量的远程网络教育仅表示 欢迎，但一般不认为是提高其职工临床技术水 平的重要途径；他们更欢迎大医院对其日常医 疗工作给予 直接、持续的 技术支持； 希望与大医院形成真正的“双向转诊”； 希望通过培训提高职工的整体（而不是某一个 人）技术水平，由此提高单位的经济效益。 “三位一体”的 乡村和社区医师培训模式 在职培训是面向应用的培训，医院应是 主体。 “三位一体” 模式的探索 第一位：各种形式的课程教学； 第二位：适宜医疗技术推广； 第三位：区域医院合作网络建设。 大医院在其中的角色：培训中心、会诊 中心、临检中心、技术后援基地。 这种角色是其他培训机构无法替代的。 “三位一体”是可行的多赢模式 社区和乡、村两级医疗机构水平提高； 大型医院逐步实现向基层转诊病人 提高病床使用效率、提高市场占有率， 从而提高其经济运行效率； 基层医疗机构临床处置能力提高，安全 性增强 造血能力提高，效益增加； 促进“小病在社区”和“大病不出县” 的目标逐步实现，降低社会医疗成本。 综上所述，由于私营或股份制医院在我 国尚未形成规模，大型综合性公立医院 在相当长的一段时期内 都应该是我国全 科医学教育体系的重要组成部分，尤其 对于 面向应用的在职全科医学教育 岗 位培训而言，大型综合性公立医院应当 成为核心基地。