骨转移瘤的影像诊断.ppt

田 军 教授、主任医师 山东省医学影像学研究所 X线诊断研究室主任 中华医学会放射学分会骨关节学组委员 山东省放射学会委员 山东省影像研究会骨关节专业委员会主任委员 中华放射学杂志审稿专家 医学影像学杂志编委 骨转移瘤的影像学诊断 山东省医学影像学研究所 田 军 转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤， 约占恶性骨肿瘤的 75%。 尸检 30%的癌症患者有骨转移， 在全身 各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。 骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表 现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。 男， 65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突 出行微创治疗，近月来疼痛加重，夜间 影响睡眠。 骨转移瘤的转移途径 转移方式 ： 瘤栓随循环体液移动、种植。 1. 淋巴 血液途径：大部分瘤栓经淋巴 系统和胸导管被携带到中心血循环系统， 再由动脉输送到外周。 2. 腔 椎静脉途径：胸腹部恶性肿瘤经 腔静脉与椎静脉吻合支进入 Batsons venous plexus。 Batsons venous plexus 病 理 溶骨性转移 : 恶性肿瘤分泌一系列破骨 细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量 和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性 细胞的直接作用。 成骨性转移 并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺 激因子引起的反应性成骨。 此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质， 致使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙 内形成新的骨小梁。 关于原发灶 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占 原发灶的 85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱 癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。 女性患者乳腺癌占原发病变的 70%，其余 30% 是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。 男性患者前列腺癌和肺癌占 80%。 儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。 从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中 枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。 骨转移的三种临床模式 先发现原发灶，后发现转移灶 先发现转移灶，后发现原发灶 发现转移灶生前找不到原发灶 骨转移瘤临床表现 多发生于 40岁以上。 好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少 见。 骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后 10 15年。 骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。 影像学检查方法 平片 CT MR 核医学 骨转移瘤影像学表现 1.溶骨型转移：占 75%, 早期呈虫蚀状破坏 , 后期融合呈斑片状或团状 ,骨皮质残缺 ,可 伴软组织肿块 , 极少有骨膜反应。 2.成骨性转移：多发棉团样硬化或弥漫性硬 化，多数骨外形不增大。 3.混合性转移：前两者演化而来 ,约占 10%。 4.转移瘤常为多发 , 孤立性转移只占 10%。 中轴骨转移瘤 椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎 弓根破坏呈现“独眼征” 椎旁可见实性软组织肿块 椎体压缩，后缘呈弧形膨突 椎间盘通常不累及 肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏 C3附件缺失 椎弓根缺失 女， 35岁。腰背痛 2月。 男， 74岁，腰痛 1年，近来右下肢疼痛。 多椎体侵犯，椎间盘保留 四肢骨转移瘤 肘膝以下少见（ 9.6 %） 腕踝以下更少（ 0.63%） 溶骨型占 90%以上 骨膜反应少见 髓腔型转移常见，皮质型转移仅占 2% 长骨转移瘤 小转移灶 骨髓内转移瘤 成骨性转移 成骨性转移 与畸形性骨炎鉴别 成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大 长骨成骨性转移 混合性骨转移 骨外形可增大 骨转移瘤少见表现 孤立大块状转移 囊状膨胀型转移 皮质型及骨膜型转移 弥漫性象牙质样转移 腕踝以下骨转移 孤立大块状骨转移 见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的 大块状骨质缺损，边缘可清楚锐利，常伴 有软组织肿块。 易误诊为原发性骨肿瘤。 女， 63岁 透明细胞癌骨转移 男， 46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。 肾癌骨转移 囊状骨转移 边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘 可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨 囊肿或骨巨细胞瘤等。 最常发生于股骨、胫骨和肱骨。 多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。 肾癌骨转移 附壁结节高 强化 男， 72岁。甲状腺癌术 后 2年。 左股骨转移 透明细胞癌骨转移 肺癌骨转移 跟骨囊状转移（乳腺癌） 皮质型与骨膜型转移 主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。 皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或刀 削样缺损， CT显示“饼咬样”病变。 骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴有 骨皮质侵蚀破坏。 骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。 男， 48岁 一个半月后病理骨折 肾癌患者 病理：鳞癌。来自食管 肺癌骨转移 弥漫性象牙质样转移 主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移 不同的是，表现为均匀性密度增高。 注意与石骨症、氟骨症鉴别。 女， 38岁 腕、踝以下骨转移 原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于 肾癌和胃肠道癌等。 发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨破 坏或大部消失，形成软组织肿块。 黑色素瘤骨转移 肺 癌 跟 骨 转 移 骨转移瘤诊断要领 年龄 病史 熟识转移瘤各种表现 查找原发灶 必要时活检 鉴别诊断 多发性骨髓瘤 老年性骨质疏松椎体脆性骨折 骨淋巴瘤 白血病骨浸润 单发转移：与原发性骨肿瘤鉴别 成骨性转移需与良性硬化性骨病鉴别