参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常

参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常北京阜外心血管病医院浦介麟多中心随机双盲安慰剂对照临床试验结果（2）浦介麟教授临床症状疗效分析与基线比较，参松养心胶囊组临床症状（包括心悸不安、气短、乏力、胸部闷 痛、失眠多梦、神倦懒言、盗汗）总积分明显减少，与对照组比较差异极显著（P=0.0001）。这说 明参松养心胶囊在改善缓慢性心律失常客观指标的同时，有效缓解和消除了临床症状，特别是失眠症 状改善显著。4.亚组分析病窦综合征平均心率改善率24小时动态心电图（Holter）检测分析显示（图3，图4）， 参松养心胶囊（n = 70）改善心率的显效率、有效率和总有效率显著优于对照组（n = 68），分别为 24.3%对1.5%、38.6%对19.1%和62.9%对20.6% （P0.001）。治疗后心室率增加的次 数治疗4周患者心室率与基线变化值分析显示，对照组平均心室率增加值为2.49次/分，试验组为 7.17次/分，试验组疗效优于对照组（PV0.001）。治疗后平均心室率治疗后对照组平均心室率 为56.69次/分，试验组为60.77次/分，试验组优于对照组（PV0.05）。治疗后心室率增加百分 率 治疗4周平均心室率与基线变化率研究显示，对照组心室率增加4.7%，试验组增加13.6%，试 验组显著优于对照组（PV0.001）。慢快综合征参松养心胶囊治疗（试验组n=40）慢快综合征的显效率、有效率和总有效率（图 5）显著优于对照组（n = 34），分别为27.5%对0、40.0%对23.5%和67.5%对23.5% （P0.05）。三、讨论（一）对心律失常发生机制的新认识1. 心肌细胞本身电学异常心肌细胞本身电学异常即异常自律性，往往是细胞内钙离子超载，平衡失调，通过触发激动而 诱发心动过速性心律失常。2. 细胞与细胞间的传导异常细胞与细胞间的传导异常可形成折返，包括微折返和大折返。微折返发生在局部心肌，是心肌 颤动的基础，只能用药物控制。大折返发生在大块心肌。如果大折返途径衡定，则可行射频消融。如 果折返途径不衡定，折返环不断发生变化就需要用药物控制。3. 心电学的不均一性心电学的不均一性或称心电学离散，如QT离散是心律失常发生的重要心电学基础之一。当心 电学不均一时，不同部位心肌细胞动作电位的时程不一样，就很容易引起心律失常。心电学不均一可 以发生在结构正常的心脏，但更容易发生在有基础疾病的心脏，是器质性心脏病发生心律失常的基础。 基因异常、药物作用、心搏频率，甚至体温都对心电学的不均一性有重要影响。4. 易感心脏易感心脏是指心脏内存在心律失常发生的基质，并非存在器质性心脏病。如解剖性折返、心肌 内疤痕、纤维化、心律失常综合征相关基因异常（易感基因）等，易感心脏是触发因素作用的基础。5. 触发因素触发因素包括肾上腺素能神经兴奋，急性心肌缺血发作如突发心肌梗死，心功能差的患者突然 发生室壁张力增大，以及使用致心律失常药物等。在易感心脏的基础上，加上触发因素的作用可能发 生心律失常。6. 心肌重塑心肌重塑是心肌在病理条件下发生的适应性改变。这种改变可能是心肌电学改变，比如快速心 室激动可导致钙离子通道等蛋白表达下降，引起房颤、心衰等。这种改变也可能是心肌结构的改变如 心脏扩大、心衰，若心肌重塑未得到纠正，心衰就很难得到长期控制。心脏病的存在或者心律失常本 身诱发心肌的重塑，使心律失常更容易发生。（二）心律失常发生是综合因素共同作用的结果我们现在认识到心律失常的发生是综合因素共同作用的结果（图6）。首先是存在发生心律失 常的危险因素即有易感倾向，在此基础上，外部刺激，如心衰、心肌梗死等心肌缺血所致器质性心脏 病，使心脏发生心肌重塑、动作电位改变（在病理情况下多为动作电位的延长，如当心肌梗死、心肌 肥厚时），这时如果机体发生水电解质紊乱，遇到劳累、感染、药物作用等触发因素的刺激，就很可 能发生心律失常。本文（一）见上期，未完待续图3 Holter所示参松养心胶囊改善病窦综合征心率5参松养心胶囊对慢快综合征的疗效图图4参松养心胶囊改善病窦综合征心室率（4周）l舀质性心肌使j重构IH发固水鬼牌度乱，梅戒作，目，图6心律失常发生的综合因素表1参松养心胶囊对房室传导阻滞转正率的疗效中心药物编号分室阳匡分度 时J瘩室阿s分度4周）A VII安崔塞组7267痕1哩6III也楼翳+AVB1041n度无6202n是无树翳+AVB1023Xin度日鹰AVR72?Sa度责任编辑叶平循环|报社简介|订阅报刊|读者投稿|广告联系|返回主页|中国医学论坛报版权所有未经许可，不得复制、转载或镜像