心肺复苏评分方法

双人法成人基础生命支持（BLS）操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者 右侧担任主角（简称A）,第二施救者跪于旁边协助（称为B角，由A角 自己选择队友搭档），比赛成绩归A角一人所有（B角不得分）。按照CPR 2015国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段 全部CABD四个环节的技能操作。要求上场前戴好手套，全程操作应充分 体现人文关怀、动作轻柔。比赛设计情景病例：女，29岁，在家洗头后用电吹风吹头发，触电倒 地没有任何反应，身体仍然通着电流。家人发现后马上拨打120”电话呼 救。您和同事立即到达现场实施医疗急救，操作开始！一、快速识别与呼救第1步一一评估现场环境是否安全：A角首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，A报告：周围环境不安全，请 切断电源。B角：是（同时做切断电源动作）。只有现场环境是安全的才能 接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做看表动作，记录 开始抢救的时间（同时掐秒表，开始对操作考核分段计时）。第2步一一:A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、 距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，跪下后位置应该保 持固定，膝盖无来回移动。先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、 右两个耳朵各呼喊一遍：喂、喂，你怎么啦？”，再加以疼痛刺激：喂、 喂，你醒醒！”，同时拍打捏压患者双肩。第3步一一A角呼救.启动BLS :立即大声呼救：患者无反应，快 来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”，A角在现场 分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩- 复苏球囊、急救箱等急救物品准备上场。除颤监护仪，由工作人员预先放 置在患者身边。第4步一一 断大动脉搏动：A角用右手食指和中指，准确的触摸患者的同侧的颈动脉搏动，要求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡 视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，胸廓是否有起伏，最后将目光停留 在脸部看有无咳嗽反射，有无呼吸动作（并观察病人面色）。数数计时（从一千零一”数到“一千零六”），检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。第5步一一解开衣服、摆放体位：A角解开患者上衣、松开裤带，充 分暴露胸部；理顺患者身体，保持身体平直、无扭曲。与此同时B角携带 急救物品到达现场，跪在患者的头顶部。告诉A角：“我已到达”。二、胸夕卜心脏按压建第6步一一A角建立人工循环：一旦判断患者大动脉搏动消失，立即 实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次按压）。在第 一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一 个后、方才下达另一个医嘱）：“球囊-面罩、接通氧气”、“检查清理口 腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。 A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”， 并做相应操作（闭环式沟通）。注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流 程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对操 作过程进行主观评分），而不用电脑进行终末质量客观评价；A角也不用 边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂 停按压。徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单 手快速定位（根据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根 部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线，并且指向乳头”。每轮按压 之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌 根部应始终贴住患者的皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在 正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。（2） 正确手势快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的 手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者的皮肤 接触，定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。（3）按压姿势施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双 肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压。要求双臂必须绷 直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇 摆；并且手臂这条直线须与患者胸部形成90直角、不能倾斜，以自身重量 垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用 瞬间力量，不得进行冲击式按压；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全 程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸夕卜按压是否有效。（4 ）快速按压按压频率要达到100-120次/分钟之间，具体地说 15-18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与 向上放松的时间要保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多 一个尾音（如 “1 下、2 下、3 下、4 下、5 下.10 下.11、12、13.21、 22、23.30），数数始终发两个音。建议施救者大声地数出来，以便助 手配合，做到胸夕卜按压与人工通气之间无缝交替。（5 ）用力按压与充分放松一按压深度5-6cm，电脑自动统计150 次按压的平均深度为5-5.5cm （依据电脑报告打印单）。同时，每次下压 完成后手臂的力量都要彻底松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓 完全回弹，使得心脏充分舒张受血。（6 ）持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要 中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸夕卜按压，中断 按压的时间最多不允许超过10秒钟。三、开放气道第7步一B角徒手开放气道：由B角在患者头顶部实施，B角上场 后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装 配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物 或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，用食指探 入口腔内清除干净。然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头 部往后仰（假定该患者无颈椎受伤），开放气道动作要求规范、轻柔，充 分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线 与地面垂直呈90）,并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定 患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动、无回位。四、人工呼吸第8步一一 用球-面罩实施人工呼吸：A角下达“固定氧气面罩、 球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责采用两只手“E-C”手法固定氧气面 罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次，两次通气用 时控制在5秒钟以内，缓慢吹气1秒，不能通气过快以免造成胃胀气，也 不能超过10秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时（“一千零 一一千零二）。A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到患者胸部起伏 为人工呼吸有效指标；每一组通气结束后，B角可将扣紧的氧气面罩稍微松 开一条缝隙。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行终末 质量客观评价。在首轮两次通气刚刚完成以后，比赛设定此时C角携带除 颤监护仪及时赶到，A角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；B 角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾 出手从旁边协助。五、电击除颤第9步一一A角实施电击除颤：由A角负责操做和实施、B角协助。 规范电击除颤的操作流程如下：（1）开机：手动除颤监护仪放置在病人右侧头部附近，A角打开除颤 仪的电源开关，将功能键旋钮调至监护位，选择电极手柄（Paddle）导联。 提前下达医嘱：“立即胸外按压！，B角便从患者头顶部移位改跪到左侧， 与A角面对面做胸外按压。（2）连接：A角左右手各持一个电极手柄，将胸骨电极板”放在患 者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而“心尖电极板放在左下胸，上缘不 超过乳头连线、板的中心点平腋中线。要求充分暴露胸部，两个电极板摆 放位置正确、不能颠倒放反。（3）识图：A角密切观察除颤监护仪示波，开始人工初始分析心电图， 此时必须第一次高声喊叫：请大家离开，暂停胸外按压！，B角随即暂 停按压。A角立即下达口头医嘱：室颤，准备除颤！”。（4）能量：A角一只手握持两个电极手柄，另一只手将功能键旋钮调 至除颤位（一到除颤位即默认非同步），然后调节除颤能量，成人选择双 向波200焦耳（单向波360焦耳）。B角用棉垫迅速擦拭患者的胸前皮肤。（5）涂膏：A角双手分别各握持一个电极手柄，将两个电极板朝向B 角，由B角涂抹导电膏；然后A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互 摩擦，使导电膏均匀地分布覆盖在整个面板上。与此同时，为了避免中断 胸外按压的时间超过10秒钟，A角吩咐B角“继续按压，于熟 角继续 跪在病人身体左侧做短暂的胸外按压。（6）确认：A角重新将两个电极板放在病人胸部指定的位置，B角立 即停止胸外按压。A角再次快速分析心电图，报告确认：仍为室颤/无脉 性室速，充电！”。（7）充电油A角按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。 充电期间A角必须用力压牢两个电极手柄，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触 良好，两者之间无可见缝隙；电极板保持平顺、稳固，无歪斜或翘起。（8）放电：待机器充电完毕、发出了声光报警，A角用目光巡视四周， 提醒和确定无任何人（包括自己）与患者身体接触，并且第二次高声喊叫：“请大家离开，放电！”；B角应张开双臂，用身体组成隔离人墙。随即由 A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速地完成一次 电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电 键。电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A角大声报告：“除 颤完毕、立即心肺复苏！”。同时A角迅速用棉垫擦拭患者皮肤、电极板， 然后将两电极板正确放回原位，并关闭电源开关。请记住除颤操作规则一 一谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压，从而有效地防范电击意外 发生。按照国际指南规定，放电以后不要马上检查患者的生命征象，也不用急 于评估除颤效果，A角必须立即开始胸外按压，继续实施双人法CPR，两 分钟以后复检。六、除颤后继续实施CPR两分钟第10步一除颤后即到开始五个周期的CPR :电击除颤完成以后，A 角应继续跪在患者右侧、立即开始做胸外按压，而已经跪在患者左侧的B 角，又重新移到患者头顶部负责管理气道并实施双E-C手法固定氧气面 罩，两人按照30:2比例交替进行胸外按压与人工呼吸。仅仅针对这5个周期的CPR操作质量，才启用电脑进行终末质量客观 评价，根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分，具体评价指标详 见BLS终末质量客观评分表；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主 观评估。终末质量的评估权重占40%，即电脑评分30分（从30分往下减， 扣完为止）、秒表计时10分（一旦延误时间就扣分，扣完10分封顶）； 而流程质量的评估权重占60%，评委评分为60分（从60分往下减，逮住 错误扣分，每个细节因子都有最高扣分的数值限制）。整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时，用时间指标客观评价 动作的熟练程度及两人配合的默契度。全程共设有五段计时（详见BLS终 末质量客观评分表），确定各个时段评分的衡量基数，一旦超出标准范围 通通扣分。上述五段计时相加即为比赛的全程用时（中断胸夕卜按压的时间 如果不超过10秒就不计算在内，但超时要累计），如果选手的比赛分数相 同，则以全程操作用时短者胜出。七、每间隔两分钟反复评价CPR疗效第11步一一苏效果：心肺复苏每做够5个周期的30 : 2轮回，大约历时2分钟左右，由A角实施一次检查评估。要求重点检查患 者的自主呼吸与颈动脉搏动（用时10秒），评估BLS的抢救效果；本届比赛案例假设给予一次电击除颤以后，复检心肺复苏成功，不需 要再继续实施CPR, A角大声报告：“患者呼吸心跳恢复，抢救成功！”， 准备转送医院。整理患者衣物，置患者于舒适体位。B角再次改跪到左侧， 暂时不用清洁患者胸壁皮肤，也不需要整理衣物。A角起身报告并举手示意：“转送医院，操作完毕！，比赛结束。基础生命支持（BLS ）操作项目双人法成人心肺复苏术评分表选手编号：得分：评委签名:BLS流程质量评委主观评分（满分为60分）:分评委签名：流程关键操作与主观评估标准分值评分标准扣分O准备阶段：设置寸情景病例，2名选手应提前戴上保护手套，准备好5件急救物品，在室外等 待操作比赛；第一施救者（A角）首先空手上场，第二施救者（B角）携带物品在场边等候。一、快速判断a10分1、A角观察现场环境是否安全？消除相应危险1因素分每发现一次呼喊缺陷扣0.5 分、动作缺陷扣1分、错误 扣2分，至扣完相应栏目的 分值为止不再续扣分（下全 同）2、做看表动作（工作人员开始掐秒表记录比赛时间分3、跪于患者右侧，位置正等高等宽，膝盖无移2加分4、检查意识：低头呼喇左右各遍/拍肩等疼痛刺丫激2分5、大声呼救：来人抢救动应急系傩带急救物品1分6、判断心跳：摸颈动脉亮灯视四肢数数计时6秒同时观察呼吸：看口廨部起伏2分2分7、摆仰卧位：解开上衣，理顺身体0.5分心脏按压C按情景病例选4ABD正确2分流程错扣完No.1、目测定位正确/快速按压/用力按压（只见绿灯亮）入角边按压边逐一下达5个医嘱，不需要数数和计时2分1分缺陷扣1分错误扣2分*注：比赛固定由A角负责完成BLS所有步骤，包括按压和除颤都不用交换角色；除颤之后的五 个按压通气周期从No.2方才启动电脑，对CPR终末质量进行客观评估。No.2重点目测：单手快速定位作清晰部位正确?3分每发现一次20分No.3重点目测：双手重叠指交扣翘起未接触胸？ 3分缺陷扣1分错误扣2分（启用电脑定量记录）No.4重点目测：双肩平正松不离位呈跳跃式否:No.5重点目测：姿势美双膺绷直且垂直摇晃否?3分3分No.6重点目测：数看脸节奏平稳冲击式按压否？ 3分开 放 气 道 A4分A角开始第1次胸外按压的同时，由B角遵从医嘱负责开放气道（跪在患者头顶部）。B角听到呼救携急救物品上场，逐一按医嘱执行操作：0.5每发现一次 缺陷扣0.5 分，错误扣 1分：医嘱限 扣0.5分首先装配好球囊-面罩，“接通氧气”放置一旁备用0.5 检查清理口腔（假定有异物），手法正确、动作轻柔1分徒手开放气道，手法规范、轻柔流畅，一次做到位1分固定面罩，保持患者头后仰稳定、全程管理无回位1分人工通气B6分（5）A角行球囊通气两次，No.1周期目测一次均亮绿灯1分每发现一次 缺陷扣1分 错误扣2分 （启用电脑 定量记录）除颤完成以后，五组通气的终末质量交由电脑客观评估0分标准双“ E-C ”手法固定面罩，缓慢通气1秒、数数计时 每组通气5秒钟完成、可见一次胸廓起伏，即刻转按压2分1分按压与通气的交替应紧凑并提前准备，做到无缝转接 定位无延迟/面罩不离嘴，控制中断按压时间10秒内1分1分手动 电击 除颤 D15分待第一轮按压通气周期刚完成，除颤仪及时赶到；此时电击除颤就是第一优先，由A角负责 尽快实施一次除颤，B角换位至左侧暂时做胸外按压。A角“打开除颤仪，调至监护位！”，正确选择手柄导联1分每发现一次 缺陷扣1分 错误扣2分 至扣完相应 的分值为止胸骨与心尖电极板摆放位置正确、无颠倒，喊叫“离开”2分分析心电图如果是可电击，医嘱“室颤、准备除颤！”2分正确选择除颤能量及非同步模式，擦拭患者的胸前皮肤1分均匀涂抹导电膏，B角跪在左侧继续做短暂的胸外按压2分再次分析心电图，确认“仍为室颤，充电！ ”，按充电键2分用力压牢两个电极板，紧贴胸壁皮肤，无缝隙或者歪斜2分充电完毕时再次喊叫离开，巡视四周后随即按下放电键2分确定除颤完成后，A角才移除电极板即刻开始胸外按压1分复检 评 估5分五轮CPR后检查循环征象和自主呼吸，数数计时10秒 报告：“心肺复苏成功，准备转送病人！”2分1分每发现一次 缺陷扣0.5 分、错误扣1 分，至扣完 相应的分值 为止总体印象分：选手全身心投入、严肃认真，口齿清晰； 动作熟练、干净利落，在规定时间完成各项操作； AB角配合默契，彼此间有医嘱沟通并相互回应； 充分体现人文关怀，无撞击模型声响或掉落物品。0.50.50.50.5注：复苏模型人需配除颤放电、电子显示和报告打印装置； 应当场打印电脑评估报告单，并交A角签字确认存档； 五件急救物品包括除颤仪、面罩、球囊、氧气瓶、急救箱； 手动除颤监护仪为真实设备，必须充分确保人员安全。BLS终末质量客观评分（满分为40分），见附表每位选手只要一张客观附表BLS终末质量客观评分表秒表计时评价分：（满分10）电脑报告评估分：（满分30）客观得分合计：分（粘附上电脑报告打印单）记录员签名：评估要素客观评估方法与规定基数指标评分标准扣分（一）秒表六段计时客观评价分实际得分计算：10分一6项扣分之和1、开始实施 胸外按压的时间 （2分）从入角上场看表至开始做第一次胸外按压所用的时间，规定在30秒 钟以内完成。实际秒表计时：秒不超时就不扣分；如 超时，则每延误秒钟扣 0.2分，至每一项扣完 分为止2、开始准备 电击除颤的时间 （2分）从入角第一次做胸外按压到打开手动除颤仪电源开关所用的时间，限 时20秒钟以内完成。实际秒表计时：秒果3、完成手动 电击除颤的时间 （2分）从入角打开手动除颤仪电源开关到充电完毕按下放电键所用的时间， 限时20秒钟以内完成。实际秒表计时：秒4、抽查中断 胸外按压的时间 （1分）全程尽量不要中断胸外按压，如不得不中断（仅抽查电击除颤期间）， 时间不能超过10秒钟。实际秒表计时：秒不超时就不扣分，一 超时L分全扣完旦5、除颤后5个 周期CPR所用时 （2分）从除颤后起始第1次胸外按压至完成五个按压通气周期所用时间， 限时110120秒之间完成。（采用电脑自动计时）记录用时：秒每误差1秒钟抑.2分， 至扣完分止（二）电脑报告打印单客观评估分实际得分计算：30分一3项扣分之和1、五轮胸外 按压终末质量 （20分封顶）（1）平均按压深度限55.5 cm实际： cm扣 1 分/0.1cm（2）正确按压频率100120次/分 实际： 误差或错误扣0.2分/ 次，每一小项至扣完 多5分为止（3）累计按压总数刚好150次实际：一次（4）按压力度不足错误次数累计：一次最（5）按压部位发现错误次数累计：一次（6）胸廓未完全放松错误次数 累计： 一次2、十次人工 通气终末质量（1）累计通气总数刚好10次 实际：一次误差或错误扣0.5分/ 次，至扣克分止（7分封顶）（2）通气过度错误次数累计：次（3）通气不足错误次数累计：一次（4）通气过快错误次数累计：一次3、按压通气交替五个轮回（1）按压通气比例保持30： 2实际：一凡错误扣2分（3分）（2）刚好完成5个轮回实际做：一周期若误差扣1分备注：高质量心肺复苏的五大客观评价指标为：快速按压；用力按压；让胸廓充分回弹；尽量减少中断按压时间；避免过度通气。数数计时规则：“一千零一 .”4个音刚好1秒钟，“一下.”始终发2个音刚好半秒钟。