《出生证明》补发登记表(1)

出生医学证明补证签发登记表分娩信息产妇姓名住院历号接生单位新生儿性别出生日期 年 月 日 时 分出生地省 市 县（区） 乡出生孕周 周健康状况良好 一般 差体重克（g ）身长CM核对正确无误后由单位签字盖章确认。接生人员签字： 接生单位意见：接生单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日新生儿姓名及其父母相关信息出生医学证明存根粘贴处新生儿姓名母亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证件类别有效身份证号码父亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证件类别有效身份证号码家庭地址领证人姓名与新生儿关系有效身份证件类别有效身份证号码以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。出生医学证明一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。领证人签字： 填表日期： 年 月 日计生部门意见（注明有无准生证或是否接受处罚）：盖章： 年 月 日公安部门意见（注明是否已上户）：盖章： 年 月 日卫生部门意见：盖章： 年 月 日注：1、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容须由接生人中员或领证人签字确认。2、在凭此表办理领取出生医学证明时，需提供补证人父母有效身份证原件。3、此表由各接生单位提供给需补证对象（代替证明）。