中医内科课件痢疾

痢 疾 中西医临床教研室 王成梁n内经称本病为内经称本病为“肠僻肠僻”。难经谓之大瘕泄。难经谓之大瘕泄。n金匮要略金匮要略 称之为称之为“热利热利下重下重”与与“下利便脓血下利便脓血”，在治，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。有效方剂。（二）源流（二）源流 现代医学的细菌性痢疾，现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢阿米巴痢疾属于本病范畴。疾属于本病范畴。一些结肠病变如非一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。行辨证施治。（三）范围（三）范围 外感外感 阳虚阳虚-寒湿积滞寒湿积滞 寒湿痢寒湿痢 疫毒之气疫毒之气 交阻交阻 邪滞于肠邪滞于肠 不洁食物不洁食物 肠道肠道 气血壅滞气血壅滞 饮食饮食 肥甘厚味肥甘厚味 阳盛阳盛-湿热壅滞湿热壅滞 湿热痢湿热痢 生冷瓜果生冷瓜果 湿热传入营血湿热传入营血疫毒痢疫毒痢 正气内虚正气内虚 脾胃虚寒脾胃虚寒-虚寒痢虚寒痢 日久不愈日久不愈 抗邪力弱抗邪力弱 正虚邪恋正虚邪恋-休息痢休息痢 （二）病因病机示意图（二）病因病机示意图（三）（三）实验室粪便检查：实验室粪便检查：可可见红、白细胞、脓细胞，大见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。有助于鉴别诊断。、辨邪正盛衰、辨邪正盛衰 1.下痢但见脓血不见粪质者病下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻；重，兼有粪质者较轻；2.2.下痢次数逐渐减少，下痢次数逐渐减少，而反见而反见腹胀如鼓，呕吐少食，腹胀如鼓，呕吐少食，烦躁口渴烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。内炽上攻之象。（二）治疗原则（二）治疗原则 痢疾为患，无论虚实，肠痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血失于流畅中总有滞，而气血失于流畅，故故去滞、调气、和血去滞、调气、和血为治为治疗痢疾的基本原则。疗痢疾的基本原则。、疫毒痢、疫毒痢 症状：症状：起病急骤，高热、呕吐起病急骤，高热、呕吐，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，继而大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重显著，舌，腹痛剧烈，里急后重显著，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者红绛，苔黄燥，脉滑数。严重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌质红绛，清，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花花地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔地榆、牡丹、芍药、甘草、木香、槟榔。、寒湿痢、寒湿痢 症状：症状：腹痛拘急，痢下赤白腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，粘冻，白多赤少，或为纯白冻或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。重，舌苔白腻，脉濡缓。、虚寒痢、虚寒痢 症状：症状：久痢不愈，痢下赤白久痢不愈，痢下赤白稀薄，无腥臭，稀薄，无腥臭，或为白冻，腹或为白冻，腹部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不部绵绵作痛，喜按喜温，口淡不渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉渴，四肢不温，舌淡苔薄，脉沉细弱。若病情进展，细弱。若病情进展，可伴有脱可伴有脱肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，肛下坠，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脱不禁。滑脱不禁。常用药：常用药：人参、白术、干姜、人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。归、白芍、木香。6 6、休息痢、休息痢 症状：症状：久痢，下痢时作时止，久痢，下痢时作时止，缠绵难愈，腹胀食少，缠绵难愈，腹胀食少，倦怠嗜倦怠嗜卧，每因饮食不当，或起居不慎卧，每因饮食不当，或起居不慎，或受外邪，或过度劳累，或或受外邪，或过度劳累，或思虑郁息而诱发，思虑郁息而诱发，发时大便次发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，里急后数增多，夹有赤白粘冻，里急后重，舌质淡苔腻，脉虚数。重，舌质淡苔腻，脉虚数。实证：实证：泄热和胃，苦辛通降泄热和胃，苦辛通降。虚证：虚证：健脾和胃。健脾和胃。治法：治法：