微生物实验室病原微生物评估报告范本

微生物实验室病原微生物评估报告微生物实验室病原微生物风险评估报告山丹县人民医院检查科目录检查科实验活动生物危害评估报告3金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告5淋病奈瑟菌的生物危害评估报告26结核杆菌的生物危害评估报告33蜡样芽胞杆菌的生物危害评估报告4假结核棒状杆菌的生物危害评估报告4志贺氏菌属的生物危害评估报告1阴沟肠杆菌的生物危害评估报告60小肠结肠炎耶尔森菌的生物危害评估报告62铜绿假单胞菌的生物危害评估报告68嗜水气单胞菌的生物危害评估报告7伤寒、副伤寒沙门菌的生物危害评估报告7沙门氏菌属的生物危害评估报告诺卡菌属的生物危害评估报告96脑膜炎奈瑟氏菌的生物危害评估报告1流感嗜血杆菌的生物危害评估报告109黄杆菌属细菌的生物危害评估报告17红斑丹毒丝菌的生物危害评估报告22肺炎链球菌的生物危害评估报告127肺炎克雷伯菌的生物危害评估报告13大肠埃希菌的生物危害评估报告37产单核李斯特菌的危害评估报告14不动杆菌的危害评估报告150变形杆菌属、摩根氏菌属和普雷威登氏菌属细菌的危害评估报告5迟钝爱德华氏杆菌的危害评估报告159溶血性链球菌评估报告16检查科实验活动生物危害评估报告为保证实验室工作人员在工作中不被危害性生物及物品所侵害，保证危害性物品不外泄,对实验室工作环境进行评估，以鉴定生物安全防护等级，保证生物安全。一、危害限度分类及生物安全防护水平评估本检查科是为医院诊断、防止、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的,对来自人体的材料进行临床生物化学、临床微生物、临床免疫学、临床血液、细胞遗传学等检查的实验室。生物源危害重要是由各种检查标本中的微生物,特别是病原微生物引起的,涉及细菌、病毒、寄生虫等，具有潜在危险性,也许引起实验室感染；检查科微生物室还进行一定数量的各种条件致病性细菌及真菌的分离培养工作,工作过程存在病原微生物对实验人员、环境污染的风险；除之以外实验室还存在触电、火灾、化学品腐蚀、偷盗等危险。根据实验室生物安全通用规定，本检查科不涉及人间传染的病原微生物名录中高致病性微生物的分离培养及高致病性微生物的菌、毒种的保藏,实验室采用一定防护措施就能控制感染或防范灾害，或者对相应病原体存在有效的免疫方法。评估我检查科生物安全防护水平按二级实验室(SL2）生物安全规定。二、实验人员和实验室安全防护的一般规定1.吸烟危害评估及防护()实验室工作区内绝对严禁吸烟;(2）点燃的香烟是易燃液体的潜在火种；(3）香烟、雪茄或烟斗都是传染细菌和接触毒物的途径。2. 实验区内食用食物、饮料及其它危害评估及防护()实验工作区内不得有食物、饮料及存在“手-口”接触也许的其它物质（)实验室工作区内的冰箱严禁存放食物。专用存放食物的冰箱应放置在允许进食、喝水的休息区内。3.使用化妆品危害评估及防护实验工作区内严禁使用化妆品进行化妆，但允许并建议经常洗手的实验人员使用护手霜。4.实验中眼睛和面部的风险评估及防护(1）解决腐蚀性或毒性物质时,须使用安全镜、面罩或其它保护眼睛和面部的防护用品。(2）工作人员在实验室的危险区内不要佩戴隐形眼镜，除非同时使用护目镜或面罩。(3)使用、解决可以通过粘膜和皮肤感染的试剂，或有也许发生试剂溅溢的情况时,必须佩带护目镜、面罩或面具式呼吸器。.实验中服装和个人防护装备的一般规定（）应穿着符合实验室工作需要的服装,工作服应干净、整洁。当工作中有危险物喷溅到身上的也许时，应使用一次性塑料围裙或防渗外罩。有时还需要佩戴其它防护装备如：手套、护目镜、披肩或面罩等。(2）采血员和其它需要接触病员的工作人员,在接触病员时需穿实验服或工作服。(3）个人防护服装应定期更换以保持清洁，遇被危险物品严重污染,则应立即更换。(4)不得在实验室内设值班床,严禁在实验室内住宿。6.实验中足部防护的一般规定在工作区内，应穿舒适、防滑、并能保护整个脚面的鞋。在有也许发生液体溅溢的工作岗位，可加套一次性防渗漏鞋套。帆布鞋可吸取化学物品和有传染性的液体，因此最佳穿皮革或其它防渗漏的合成材料的鞋。7 实验中头发和饰物的风险评估及防护留长发的工作人员应将头发盘在脑后,以防止头发接触到被污染物和避免人体脱屑落入工作区。头发不得垂肩，应与离心机、切片机等正在运转的器械保持一定距离8 实验中胡须的风险评估及防护蓄有胡须的男性工作人员必须遵守上项（)的规定。9.洗手的规定实验室工作人员在脱下手套后、离开实验室前、接触患者前后、以及在进食或吸烟前都应当洗手。接触血液、体液或其它污染物时，应立即洗手。10.用口移液的危害评估及防护用口液移可导致多种病原体的实验室感染。所有实验室操作严禁用口液移,应使用助吸器具。11.锐利物品的危害评估及防护谨慎解决针头、解剖刀、和碎玻璃等锐利物品。使用后的针具不要折断、弯曲、破损、反复使用或用手重装在针管上。一次性注射器上的针头用后不要取下。锐利物品应立即放置在专用锐器盒内，在完全装满之前或48小时之内更换。12隔离措施的规定接触患者时,实验室工作人员应遵守医院的隔离措施。13.工作环境的规定（1）“清洁”区和“非清洁”区根据实验室的具体工作情况由主任选择并拟定“清洁”和“非清洁”工作区,在清洁区和非清洁区之间设“缓冲室”。被指定为“清洁”的区域,则应努力保持清洁，如采用防止措施，防止电话、视频显示器终端、键盘、门柄及其它经常被手或手上的手套触摸的物品的污染,规定工作人员在触摸设备(如计算机键盘及电话的保护罩等）前取下手套，制定仪器设备和工作面的常规消毒和清洁制度和对严重污染的紧急解决措施办法。被指定为“非清洁”的区域，允许戴手套接触所有物品(如电话、门柄、计算机终端和其它物品）,所有这些物品的表面都认为是不清洁的。未戴手套的人员假如使用该区域内的电话、计算机终端或其它设备，应当戴上手套，或在使用后立即彻底洗手。“清洁”和“非清洁”区都应保持整洁。实验台至少应天天清洁、消毒一次,如有必要可以多次清洗、消毒。在解决溅溢的样品或严重污染的工作面时,应戴上手套和其它个人防护装备、使用相应合适的清洁剂清除所有的溅溢物。()冰箱、冷冻柜、水浴和离心机应当定期清洗和消毒（时间由实验室主任来决定），在发生严重污染后应立即进行清洗和消毒。进行清洗、消毒时要戴上手套,穿上工作服或其它合适的防护服。(3)外衣：外衣（实验服、工作服、和围裙）应悬挂在远离散热器、蒸汽管道、供暖装置、以及有明火的地方，不要挂在压缩气瓶或灭火器上，也不要挂在门的玻璃隔板上,妨碍视线。“清洁”的和“非清洁”的个人防护服要分开存放。（4）垃圾解决:天天至少清理垃圾一次。(5)装饰：不得在电灯、灯座或仪器上进行装饰,更不要使用电子装饰物、蜡烛、圣诞树等有引起火灾危险的装饰品。（6)为便于清洁消毒，实验室内不应有织物装饰的用品或椅子。（）个人物品:实验工作区不得存放个人物品,如钱包、外套、皮靴、咖啡杯、运动服、预包装的食品和药品等。（8）实验室内应配备应急设备，如应急洗眼装置，酒精等消毒用品。（9)实验室应安装非手触式洗手装置。（10）实验室内应安装防蚊蝇装置,应定期投撒灭蟑螂、老鼠的药物。(1)用后的废弃物品：实验工作区内的用后废弃物品存量不要太大。具危险性的液体如酸或碱性液体应放在视平线以下。较大的废弃物容器应靠近地面存放。（)出口通路：实验室的出口和通道必须保持畅通无阻,不准堆放物品、垃圾、装置、或设备。安全门必须保持畅通,不得堵塞。注意:无论任何时间、何种因素都不得阻塞通往灭火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。1.使用玻璃器具的危害评估及防护操作玻璃器具时应遵循下述安全规则:（）不使用破裂或有缺口的玻璃器具。（2)不要用猛力取下玻璃试管上的塞子，粘紧的试管可用刀切开分离。(3)接触过传染性物的玻璃器具，清洗之前，应先行消毒。（)破裂的玻璃器具和玻璃碎片应丢弃在有专门标记的、单独的、不易刺破的容器里。(5）高热操作玻璃器具时应戴隔热手套。(6）在不影响实验质量的前提下,应尽量减少使用玻璃器具。15 使用离心机的危害评估及防护感染途径危害评估感染途径危害评估感染途径危害评估皮肤很少粘膜（眼结膜）也许呼吸道也许消化道(经手-口）很少经血（针刺伤、切割伤）很少经血（虫媒介)很少（1）气溶胶：离心过程中应控制气溶胶的产生在最低水平。(2）操作：离心机只有在盖好盖板后，才干启动。（3)传染性物品:所有可以产气愤溶胶进行播散的生物制品或标本，都应使用密封的离心管,并在盖紧的离心头或转头中进行。（4）为防止气溶胶飞溢,应在离心停止30分钟后打开离心物。(5）清洗：按照消毒隔离制度规定清洗离心机。（6)平衡：离心时应保持合适的平衡,以保证离心的顺利进行。16.采集血样的危害评估及防护感染途径危害评估感染途径危害评估感染途径危害评估皮肤很少粘膜（眼结膜）很少呼吸道也许消化道（经手-口）很少经血（针刺伤、切割伤)也许经血(虫媒介）很少盗窃也许化学腐蚀很少放射无(1）天天上午用50g/L的”84”消毒液擦拭抽血台面及其它物表，并开紫外灯消毒至少30分钟,并做好记录。(2）工人天天上午更换消毒液,涉及浸泡锐器、止血带的消毒液和手消毒液。(3)工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子、和手套。（4）使用合格的一次性用品。严禁使用包装破损,超过有效期的一次性用品。(5)严格执行无菌技术操作规程、静脉采血必须一人一针一管一巾一带。微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前洗手或手消毒。（6)无菌物品如棉球需天天更换，启动后使用不得超过24小时。()工作人员需对锐器如采血针采用高度防止措施,用过的采血针需浸泡在具有消毒液的厚壁容器中。. 标本(血清、血浆、全血、尿）上检查分析仪检测过程的危害评估及防护感染途径危害评估感染途径危害评估感染途径危害评估皮肤很少粘膜(眼结膜)也许呼吸道也许消化道（经手-口)很少经血（针刺伤、切割伤)很少经血(虫媒介）很少盗窃也许化学腐蚀无放射无(1)为了避免液滴和气溶胶和扩散，实验室仪器加样、加液,清洗等过程应在封闭罩内进行的。（2）实验中使后的比色盘，反映杯等废弃物应当收集在封闭的容器内,集中解决。(3）在每一步完毕后应根据操作指南对对仪器进行消毒。血液、体液污染物表时，应立即消毒。(4）工作人员要戴手套进行操作。8 标本(血清、血浆、全血、尿、粪)手工检测过程的危害评估及防护感染途径危害评估感染途径危害评估感染途径危害评估皮肤也许粘膜（眼结膜）也许呼吸道也许消化道(经手口）也许经血(针刺伤、切割伤)也许经血(虫媒介）很少盗窃也许化学腐蚀也许放射无(1)天天上午做好实验室的清洁消毒工作。(2）工作人员要戴口罩、手套进行操作。（3）实验中使用的竹签用后要用1000m/L“84”消毒液浸泡。(4)废弃的标本连同试管、盖帽要用000mg L“84”消毒液浸泡,由工人统一清洁后进行无害化解决。（）实验中使用的吸头、一次性塑料杯用后要用000g/L“84”消毒液浸泡。()标本污染物表时,应立即消毒。（7)离心时，发生试管破裂或标本溅出，由操作者负责用有效消毒剂对离心机内部进行及时消毒解决。19微生物分离鉴定药敏实验及基因扩增实验活动的危害评估及防护感染途径危害评估感染途径危害评估感染途径危害评估皮肤也许粘膜(眼结膜）也许呼吸道也许消化道（经手-口）也许经血（针刺伤、切割伤)也许经血(虫媒介）也许盗窃也许化学腐蚀很少放射无(）天天上午开紫外灯消毒空气至少0分钟,同时做好各物表、仪器的清洁消毒工作。（2)实验人员要戴手套、帽子进行操作。当估计会出现微生物和危险物溅出时要戴好眼罩或面罩。（）操作中使用的接种环、镊子等金属物品要在酒精灯火焰上烧灼灭菌。（4）也许产生致病性微生物气溶胶或出现溅出的操作如涂片、接种时，应在生物安全柜内操作，并使用个体防护设备。(5)实验室内的各种标本、菌种、培养基和其它废弃物在运出实验室前必须灭活(高压、浸泡），需运出实验室灭活的物品必须放在专用的密闭容器中。（6）操作过程中发生菌种污染物表时，应立即采用措施进行物表消毒。（7)当发生致病性微生物气溶胶污染时,应立即进行人员疏散，告知负责人到现场进行指导消毒。（)对菌种的保存应严格遵守菌种保存制度，严禁擅自保存各种国家法定传染病菌株或毒株。（9)实验人员离开实验室前要去除手套，确认无污染或污染已排除，后方可洗手拜别。（10）微生物、PC实验室要设立纱窗、挡鼠板。三、特定实验活动危害评估（见以下章节之各种病原体的危害评估)四、 工作人员素质 本实验室共有技术人员13名，其中申请进入SL2实验室13名。学士学位3名，5名曾经从事微生物学实验,3名曾经从事无菌实验室活动经历，5名技术人员学习过生物安全手册并通过定期培训及考核成绩合格，经体检无现患严重疾病，健康状态良好。五、评估结论本次评估本实验室共1项也许潜在危险的实验活动，在实验操作实验施过程中在无控制措施情况下也许产生的高危害度5项，中度4项，低度0项；对危害发生的也许性分析，实验危害较大也许发生的有0项，也许发生5项，较少也许发生14项;这些危害导致高度严重后果的5项,后果严重性中度的1项,后果严重性低度的0项。根据拟采用的防止控制措施后仍然存在的残留风险为高度0项,中度0项,低度危害19项。评 估：山丹县人民医院检查科 评估人: 审 核： 审核人: 时 间:金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告一、金黄色葡萄球菌的传播与致病 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在,在空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因而，食品受其污染的机会很多。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生问题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占45%，中国每年发生的此类中毒事件也非常多。 金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布,多见于春夏季；中毒食品种类多,如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外,剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道；上呼吸道感染患者鼻腔带菌率3%，因此人畜化脓性感染部位常成为污染源。 一般说，金黄色葡萄球菌可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊事员或销售人员带菌,导致食品污染；食品在加工前自身带菌,或在加工过程中受到了污染,产生了肠毒素,引起食物中毒;熟食制品包装不严,运送过程受到污染；奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时，对肉体其它部位的污染。而肠毒素形成条件涉及:存放温度，在3内，温度越高，产毒时间越短;存放地点，通风不良氧分压低易形成肠毒素;食物种类,含蛋白质丰富,水分多,同时含一定量淀粉的食物,肠毒素易生成。 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染,也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染。 葡萄球菌性菌血症可发生于任何与血管内导管或其它异物有关的局限性葡萄球菌脓肿或感染，它是严重烧伤病人死亡的常见因素。连续性发热常见,并且可伴有休克。 葡萄球菌性心内膜炎特别好发于静脉注射给药者和装有人工心脏瓣膜的病人。忽然出现心脏杂音,脓毒性栓子和其它经典体征便可作出可疑诊断,确诊需依据超声心动图和血培养。 葡萄球菌性骨髓炎重要见于儿童,可引起寒战，发热和受累骨疼痛，继之出现红肿。关节周边感染常引起关节积液,提醒为化脓性关节炎而不是骨髓炎。白细胞计数常1500/并且血培养常阳性。线变化在114日内不明显,骨质疏松和骨皮质反映甚至更长时间仍不能测出,而放射性核素骨扫描则常能较早出现异常。 现在葡萄球菌性小肠结肠炎很罕见,但若住院病人出现发热,肠梗阻,腹痛和腹胀，低血压或腹泻,特别是新近作过腹部手术或接受过抗生素者,可提醒本病。若粪便镜检发现大片的嗜中性白细胞和革兰氏阳性球菌,则也许作出诊断,但必须排除产毒性艰难梭状芽胞杆菌感染,这是抗生素相关性结肠炎最常见的因素。 金黄色葡萄球菌的致病力强弱重要取决于其产生的毒素和侵袭性酶:.溶血毒素:外毒素，分、四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；c.血浆凝固酶:当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固,阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；.脱氧核糖核酸酶:金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌;e.肠毒素:金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为、B、C、D、E及五种血清型。肠毒素可耐受10C煮沸3分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外,金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。二、金黄色葡萄球菌的生物学特性 典型的金黄色葡萄球菌为球型,直径0.8m左右，显微镜下呈单个、成双以及排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌属于葡萄球菌属,无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜,革兰氏染色阳性衰老、死亡和被白细胞吞噬后的菌体革兰染色呈阴性。金黄色葡萄球菌营养规定不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度53、最适生长H747。 金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性,可在10-15%aC肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。甲基红反映阳性,V反映弱阳性。许多菌株可分解精氨酸,水解尿素，还原硝酸盐,液化明胶。 金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力,对磺胺类药物敏感性低,但对青霉素、红霉素等高度敏感。三、金黄色葡萄球菌的检测与诊断1.标本采集：采自不同感染部位的各种标本，涉及血液、脑脊液、穿刺液；痰液、脓液、创伤分泌物、尿液、粪便和呕吐物等。2直接涂片镜检：直接涂片检查在正常情况下呈无菌状态的体液标本如血液、脑脊液、穿刺液等，若有检出革兰氏阳性，显微镜下呈葡萄状排列、无芽胞、荚膜,直径0.5-1m的球菌。即具有重要的临床价值。.分离培养：可以选用普通营养琼脂平板、血平板和高盐甘露醇平板,血平板用葡萄糖肉汤增菌培养基。该菌在普通肉汤中呈均匀迅速混浊生长；若接种于琼脂平板上3过夜后可形成直径约mm的厚菌落、湿润有光泽、呈金黄色不透明圆形凸起。若接种于血平板,菌落周边可形成明显的透明的溶血环。在高甘露醇平板上金黄色葡萄球菌生成淡橙黄色菌落,以此可与其它凝固酶阴性的葡萄球菌相鉴别。4.鉴别实验（1)血浆凝固酶实验:血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌所产生的，与其致病力有关的一种侵袭性酶,其作用是使血浆中的纤维蛋白在菌体表面沉积和凝固以阻碍吞噬细胞的吞噬。血浆凝固酶分为结合型和游离型。前者结合在细菌的细胞壁上，能直接作用于血浆中的纤维蛋白原，使之转化为纤维蛋白，围绕菌体而形成凝块。而游离型血浆凝固酶则在产生后被分泌到菌体外,不能直接作用于纤维蛋白原，但可以激活血浆凝血酶原,使之转化成凝血酶，后者再作用于纤维蛋白原使其转化为纤维蛋白。具体的测量方法也因此分为玻片法和试管法两种。玻片法：将待试菌落乳化于玻片上的盐水中，经1020证实无自凝后,用接种环取人或兔血浆一环,与乳化菌液混合，出现凝集者为阳性,另设生理盐水为阴性对照。试管法:吸取0.5mL兔血浆与.5mL金黄色葡萄球菌肉浸液肉汤24小时培养物充足混匀，置37培养，每隔半小时观测一次，连续观测小时,出现凝固,即将小试管倾斜或倒置时，内容物不流动，判为阳性。（2）耐热核酸酶实验:将24小时肉汤培养物沸水浴解决5m，用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DN平板,35培养24小时,在刺种线周边出现淡粉色者为阳性。本实验金黄色葡萄球菌为阳性。（3）甘露醇发酵实验 金黄色葡萄球菌可发酵甘露醇。(）Stahaurex胶乳凝集实验是鉴定金黄色葡萄球菌的一种快速、简便的商品化直接凝集实验。其基本原理是在纸片上滴加包被有纤维蛋白原和IgG抗体的聚苯乙烯胶乳,然后用接种环挑取待鉴定菌株的新鲜培养物加入混匀，若出现凝集块现象即为阳性。5生化鉴定 如上述，注意与其它凝固酶阳性的葡萄球菌的鉴别要点：PYR(吡咯烷酮-萘基酰胺实验阴性;VP实验阳性；鸟氨酸脱羧酶实验阴性。.免疫学方法 用酶联免疫吸附实验和对流免疫电泳方法可检测金葡菌的磷壁酸抗体。分子生物学方法 涉及PE脉冲场凝胶电泳以及酶切图谱分析等。四、金黄色葡萄球菌的防治及生物安全防护一、细菌的防治金黄色葡萄球菌的控制重要涉及：1)防止金黄色葡萄球菌污染食品,防止带菌人群对各种食物的污染:定期对生产加工人员进行健康检查,患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂时停止其工作或调换岗位。防止金黄色葡萄球菌对奶及其制品的污染：如牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎的牛奶;奶挤出后,要迅速冷至-0以下，以防毒素生成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料,注意低温保存。对肉制品加工厂,患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其它适当方式解决后进行加工生产。2）防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成应在低温和通风良好的条件下贮藏食物,以防肠毒素形成;在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时,并且食用前要彻底加热。3）无菌措施（如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械）至关重要。已被感染的病人应与其它易感病人隔离,患有活动性葡萄球菌感染,即使是局部性的感染（如疖)的医护人员,在其感染治愈前不得接触病人或器械。无症状的鼻腔带菌者，除非所带菌株十分危险或被怀疑为暴发流行的传染源,一般不必隔离。 治疗涉及脓肿引流,抗生素(重症病人需肠外给药)和全身支持疗法。培养标本应在开始治疗前或更换抗生素之前获取。抗生素的选择和剂量取决于感染的部位,疾病的严重限度和细菌对药物的敏感性。 医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株,一般对青霉素，氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性。大多数菌株对耐青霉素酶青霉素(甲氧苯青霉素,苯甲异噁唑青霉素,乙氧萘青霉素,邻氯青霉素,双氯青霉素),头孢菌素(头孢菌素,头孢唑啉,头孢菌素,头孢拉定，头孢羟唑，头孢西丁和第三代头孢菌素),卡巴培南类(亚胺培南,美罗匹宁）,庆大霉素,万古霉素,替考拉宁,林可霉素和氯林可霉素,是敏感的。虽然头孢菌素和万古霉素都有效,但一般首选一种耐青霉素酶的青霉素。很多葡萄球菌菌株对红霉素,四环素类药物，氨基糖苷类,杆菌肽和氯霉素也敏感，但因有更好更安全的药可用，故很少使用氯霉素和杆菌肽。 当前耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MSA）菌株日益增多,这种细菌虽可从社区获得感染的病人中分离得到,但多数是从感染的静脉吸毒者和重症监护室的病人中分离获得。MRSA菌株一般对耐-内酰胺酶青霉素，头孢菌素和卡巴培南类有耐药性。这些细菌对氨基糖苷类和大环内酯类（红霉素,克拉霉素，阿齐霉素,林可霉素和氯林可霉素）的耐药性也很普遍。虽然亚胺培南-西拉司丁或喹诺酮类对某些MS感染是有效的,但静脉注射万古霉素为首选。肾功能正常成人的通用剂量是每6小时静脉注射50mg或每小时静滴注100mg,至少在小时内滴完。肾功能受损时，剂量应根据血清中药物的浓度加以调整,疗程视感染部位及病人的反映而定,但一般为 周。某些严重的或有并发症的感染,也许需要静脉给药治疗6周,然后再口服治疗个月或更长时间。可用于替代万古霉素治疗MRS感染的药物有：TMP-SMZ,成人剂量为TMP10mg /（.）加SMZ5075m/（k.d),分剂口服或肠外给药,每次间隔8小时或12小时,连续24周；利福平(600mg/d)口服或肠外给药；肠外给亚胺培南-西拉司丁(50mg每6小时次)或美罗匹宁(0.51.0g每8小时1次。但利福平不要单独应用,由于细菌很易产生抗药性。在治疗异物相关性MSA感染或浆膜腔MSA感染时,利福平和氨基糖苷类是有用的辅助药物。邻氯青霉素,双氯青霉素,TMPSMZ,环丙沙星及局部用莫匹罗星(mupirocin)可用于治疗MRSA带菌状态,但MRSA对这些药物可产生抗药性。抗万古霉素的肠球菌(VRE)菌株的流行日益增长, 这种菌株在实验室中可将引起抗万古霉素的基因转为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌菌株,而在感染的病人中则转变为凝固酶阴性葡萄球菌分离株。可是这些葡萄球菌很容易对治疗这类感染的其它药物产生抗药性。杆菌肽，若有的话，可试用于治疗抗万古霉素的葡萄球菌感染。对这些病人应严格隔离,以防她们的细菌传播。二、细菌的生物安全防护 根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定,人间传播的微生物名录（待颁布）金黄色葡萄球菌属于三类,BSL-。相关的防护事宜涉及：（）操作规定1、实验时，未经实验室主任批准，限制或严禁进入实验室。2、不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆。食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中。3、所有的操作过程应尽量细心，避免产生和溅出气溶胶。4、对于污染的锐器,必须时刻保持高度的警惕,涉及针、注射器、玻片、加样器等。5、注射和吸取感染材料时，只能使用针头固定注射器或一次性注射器（即注射器和针头是一体的）。用过的一次性针头必须弯曲、切断、破碎、重新套上针头套、从一次性注射器上去掉，或在丢弃前进行人工解决,要不将之小心放入不会被刺穿的、用于收集废弃锐器的容器中。非一次性锐器必须放置在坚壁容器中,转移至解决区消毒,最佳高压杀菌。6、打坏的器皿不能直接用手解决,必须用其它工具解决,如刷子和簸箕、夹子或镊子。盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前,应按照相关的规定进行消毒。7、所有的培养物、储存物及其它规定的废物在释放前，均应使用可行的消毒方法进行消毒,如高压灭菌。转移到就近实验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内,密封运出实验室。离开该系统进行消毒的物料，在转移前应包装,其包装应符合有关的法规。8、溅出或偶尔事件中，明显暴露于传染源时,要立即向实验室主任报告。进行适当的医学评估、观测、治疗,保存书面记录。9、按平常程序、在有关传染源的工作结束后、特别是传染源溅出或洒出后、或受到其它传染源污染后,实验室设备和工作台面应当使用有效的消毒剂消毒。污染的设备在送去修理、维护前,要按照相关的规定消毒；在离开设施转移前，要按照相关的规定打包运送。（)安全设备1、对的使用和保养生物安全柜、最佳是二级生物安全柜、或其它合适的人员防护设施、或物理遏制装置。、拟定也许形成传染性气溶胶或溅出物的实验过程，涉及离心、研磨、匀浆、剧烈震荡或混匀、超声波破裂、启动装有传染源的容器、采集感染标本等。3、涉及高浓度或大体积的传染源时,若选用密封转头或带安全罩的离心机,若转头或安全罩仅在生物安全柜中打开,则可在开放实验室内离心。4、当必须在生物安全柜外解决标本时,需采用面部保护措施（跟镜、口罩、面罩、或其它防溅装置），以免传染源或其它有害物溅或洒到面上。5、在实验室内,必须使用专用的防护性外衣、大褂、罩衫或制服。人员到非实验室区域时,防护服必须留在实验室内。防护服可以在实验室内解决,也可以在洗衣房中洗涤,但不能带回家中。6、也许接触潜在传染源、被污染的表面或设备时,要戴手套。一次性手套不用清洗、不能反复使用，不能用于接触“洁净”的表面(键盘、电话等）,也不应当戴着到实验室外。要备有带滑石粉的乳胶手套。脱掉手套后,要洗手。淋病奈瑟菌的生物危害评估报告一、淋病奈瑟菌的传播与致病 淋病奈瑟菌又称淋球菌,是淋病的病原菌,人类是本菌的唯一天然宿主和传染源。淋病是淋菌性尿道炎的简称,是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病,它是人类很古老的，也是当前世界范围内流行非常广泛的一种性传播疾病。 淋病患者是重要传染源,有症状或无症状的患者均可通过性接触传播，其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。其传播途径重要涉及性交传染，还可通过非性接触传播,如通过接触患者分泌物污染的用品（衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等）间接感染；孕妇淋病患者当羊膜破裂，可继发羊膜腔内及胎儿感染；新生儿通过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎;此外尚可通过医护人员的手和器具引起医源性感染。 本病最初多侵犯尿道、宫颈内膜，继而可波及前列腺、精囊、副睾、子宫内膜及输卵管。有时肛门、直肠、咽粘膜、眼结膜也可受染。尚可经血行播散引起菌血症、关节炎、心内膜炎及脑膜炎,可引起死亡或不育、不孕、失明及尿道狭窄等后果。由于本病潜伏期短、传染性强、后果严重，因此它是中国当前重点防治的性病之一。二、淋病奈瑟菌的生物学特性 淋病奈瑟菌属奈瑟菌属，镜下呈肾形，常成双排列，邻近面扁平或稍凹，像两瓣黄豆对在一起，大小0.m0.8。革兰氏染色阴性，呈粉红色,美蓝染色呈蓝色。急性炎症期细菌多在患者分泌物的少部分中性粒细胞的胞浆中，慢性期则多在细胞外,且有些可呈单个球形或四联状。人工培养后形态亦常呈球形、单个、成双或四联排列。 淋球菌适于潮湿（相对温度808)、温暖(3553.5)、中性偏碱（pH7.2.6)、含%二氧化碳的条件下生长。最怕干燥，在完全干燥环境下只能存活12小时，对温度变化敏感,超过38或低于30则不能生长,在培养基上室温放置天即可死亡,在3 存活3小时,42存活1分钟，50存活5分钟。如在不完全干燥的衣裤、被褥、毛巾、玩具上则可存活1824小时。一般消毒剂容易将它杀灭,在1:40硝酸银溶液中7分钟死亡，石炭酸溶液中3分钟内死亡。 淋球菌较为娇嫩,酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功,需在具有动物蛋白的培养基上,且具有二氧化碳的条件下才干生长。淋球菌在血琼脂培养基孵育2小时后,可形成直径0.51mm的圆形稍隆起,湿润光滑，半透明,边沿呈花瓣状,有粘性的露滴状菌。 淋球菌的生化反映不发达,只分解葡萄糖,产酸不产气,不分解麦芽糖及蔗糖。藉助上述生化特性亦可与脑膜炎球菌及其它奈瑟菌相鉴别。淋球菌能产生氧化酶和过氧化氢酶，在诊断上有一定意义。三、淋病奈瑟菌的实验室检查及其诊断细菌的实验室检查及其它检查(1) 涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为0-60%,且有假阳性,因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病,由于其它奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。此外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。(2）培养检查:淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。 当前国外推荐选择培养基有改良的aeMartn(TM)培养基和New York Cty(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均具有抗生素，可选择地克制许多其它细菌生长。在36,70%湿度,含 5-10%CO2（烛缸）环境中培养，-48小时观测结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色,氧化酶实验和糖发酵实验等鉴定。培养阳性率男性 8%95%，女性80-0。培养后需根据菌落形态、革兰染色、氧化酶实验和糖发酵实验做出鉴定。培养阳性率男性为8%5%,女性为 80%0。（3）抗原检测1固相酶免疫实验(EIA）：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。.直接免疫荧光实验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光实验。但当前在男女二性标本的敏感不高,特异性差,加之实验人员的判断水平,故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。(4)基因诊断1.淋球菌的基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断,所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rNA基因探针。2、淋球菌的基因扩增检测P技术和连接酶链反映的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性,它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。（5）药敏实验 对培养阳性者可进一步用纸片扩散法做药敏实验，或用琼脂平皿稀释法测定药物最小抑菌浓度（MC),以及用纸片酸度定量法检测-内酰胺酶(使用 hamI号滤纸P-G菌株能使其颜色由蓝变黄,阳性为PPN,阴性为-PPN），以拟定淋球菌对抗生素的敏感性，合理选择用药。四、淋病的防止淋病奈瑟菌的防止要点如下:1.避免婚外性行为。2.在性生活中提倡使用避孕套等理化屏障,以防止淋球菌感染。3防止性使用抗生素可减少感染的危险,可应用于已知与淋病患者有性接触者。4按淋病治疗方案对病人进行合理治疗,彻底消灭传染源。5.对性伴侣应进行检查和治疗。.患者宜注意个人卫生与隔离,不与家人、小孩(特别女孩）同床、共浴。7.执行对新生儿硝酸银溶液或红霉素溶液防止滴眼的规定,防止新生儿淋病性眼炎发生。8.病人需经彻底治愈后，方可结婚、生育和安排工作。五、淋病奈瑟菌的生物安全防护根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定,人间传播的微生物名录(待颁布）霍乱弧菌属于三类,S。相关的防护事宜涉及:（1）操作规定1、实验时，未经实验室主任批准,限制或严禁进入实验室。2、不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆。食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中。3、对于污染的锐器,必须时刻保持高度的警惕,涉及针、注射器、玻片、加样器等。、注射和吸取感染材料时,只能使用针头固定注射器或一次性注射器(即注射器和针头是一体的）。用过的一次性针头必须弯曲、切断、破碎、重新套上针头套、从一次性注射器上去掉，或在丢弃前进行人工解决，要不将之小心放入不会被刺穿的、用于收集废弃锐器的容器中。非一次性锐器必须放置在坚壁容器中,转移至解决区消毒,最佳高压杀菌。5、打坏的器皿不能直接用手解决，必须用其它工具解决,如刷子和簸箕、夹子或镊子。盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前,应按照相关的规定进行消毒。、所有的培养物、储存物及其它规定的废物在释放前，均应使用可行的消毒方法进行消毒,如高压灭菌。转移到就近实验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内，密封运出实验室。离开该系统进行消毒的物料，在转移前应包装,其包装应符合有关的法规。、溅出或偶尔事件中，明显暴露于传染源时,要立即向实验室主任报告。进行适当的医学评估、观测、治疗，保存书面记录。8、按平常程序、在有关传染源的工作结束后、特别是传染源溅出或洒出后、或受到其它传染源污染后,实验室设备和工作台面应当使用有效的消毒剂消毒。污染的设备在送去修理、维护前,要按照相关的规定消毒;在离开设施转移前,要按照相关的规定打包运送。(2)安全设备1、对的使用和保养生物安全柜、最佳是二级生物安全柜、或其它合适的人员防护设施、或物理遏制装置。2、拟定也许形成传染性溅出物的实验过程，涉及离心、研磨、匀浆、剧烈震荡或混匀、超声波破裂、启动装有传染源的容器、采集感染标本等。3、涉及高浓度或大体积的传染源时，若选用密封转头或带安全罩的离心机,若转头或安全罩仅在生物安全柜中打开,则可在开放实验室内离心。4、当必须在生物安全柜外解决标本时,需采用面部保护措施(跟镜、口罩、面罩、或其它防溅装置），以免传染源或其它有害物溅或洒到面上。5、在实验室内,必须使用专用的防护性外衣、大褂、罩衫或制服。人员到非实验室区域时,防护服必须留在实验室内。防护服可以在实验室内解决,也可以在洗衣房中洗涤,但不能带回家中。6、也许接触潜在传染源、被污染的表面或设备时,要戴手套。一次性手套不用清洗、不能反复使用，不能用于接触“洁净”的表面(键盘、电话等）,也不应当戴着到实验室外。要备有带滑石粉的乳胶手套。脱掉手套后,要洗手。结核杆菌的生物危害评估报告一、结核杆菌的传播与致病结核杆菌一般指结核分枝杆菌和牛分枝杆菌，其中结核分枝杆菌（cobaterum tuecuoss）是引起人类结核病的重要病原体。 结核分枝杆菌的重要传染途径是经呼吸道传播,由排菌的肺结核病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时随呼吸道分泌物排出到空气中,或排菌的肺结核病人随地吐痰通过再气愤溶胶(尘埃),携带结核杆菌，飞扬在空气中,被健康的人吸入后发生感染和发病,因此排菌的肺结核患者（特别是痰涂片阳性未经治疗者)是结核病的重要传染源。一般结核病患者痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大。患者排出的飞沫在1-10微米者，在空气中漂浮时间长，传染性越大。患者病变和症状越严重,传染性也越大。周边人群与患者接触越密切者,受感染的机会越多。与患者同处在空气不流通的室内的密切接触者,受感染的也许性增大。未受结核感染的人是结核病易感人群,由于结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等也都可以患结核病。 感染结核杆菌后，终身都有也许发病，发病时间因人而异,一般2个月03才发病。典型肺结核起病缓慢，病程较长,有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微,无显著症状。(1)症状 全身症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状一般为干咳或带少量黏液痰;继发感染时,痰呈粘液脓性。约13患者有不同限度咯血，咯血后常有低热。大咯血时可发生失血性休克,偶因血块阻塞大气道引起窒息。病灶炎症累及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。若并发气胸或大量胸腔积液，呼吸困难症状尤为严重。(2)体征初期病灶小或位于肺组织深部,多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,听诊时呼吸音减低,或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段,故锁骨上下、肩胛区叩诊略浊,咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时,患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。二、结核杆菌的生物学特性从分类学上看结核杆菌属于裂殖菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 结核分枝杆菌正常典型的形态是直或稍弯曲、两端钝圆的杆菌,菌体长1-4纳米，宽.3-0.6纳米，无芽胞、无荚膜、无鞭毛,生长发育期间有分枝生长倾向。镜下常呈单个散在或呈“人、V、T、Y”形排列,菌体多时细菌扭集一起呈绳索状、束状或丛状。此外结核杆菌菌体还具有多形态特性,受不良生长条件的影响可分别表现为杆菌型(基本形态)、滤过型、颗粒型和球菌型(L型)4种不同的类型。 分枝杆菌生长缓慢，在人工培养基内繁殖一代约需15-20小时,一般需2-4周或更长时间始见菌落生长，甚至有很少数生长极为缓慢者需8周以上才开始有菌落生长。它为专性需氧菌，生长的温度范围是0,p -7.2。培养营养规定较高且特殊,培养基需含鸡蛋、血清、氨基酸、甘油等营养丰富的复杂有机物及少量无机盐类。并且结核杆菌随着环境的改变易发生菌落形态、毒力、型及药物耐药性变异,如在人工培养基上反复连续传代,可产生变异而致毒力减少，三、结核杆菌的检测与诊断(1）细菌的实验室检查及其它检查结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌为确诊肺结核的重要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便。在中国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。痰菌阳性表白其病灶是开放性的,具有传染性。培养法更为精确，尚可作药物敏感实验与菌型鉴定。但结核菌生长缓慢,培养较为费时,但精确可靠，特异性高。若涂片阴性或诊断有疑问时,培养特别重要；并且，培养后可做药物敏感性测定,指导临床用药。PCR技术检测结核菌DNA快速、简便，并可鉴定菌型，局限性之处是也许出现假阳性或假阴性。影像学检查：胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病的透过度不同,通过X线检查能大体估计结核病灶的病理性质,并能初期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果,有助于决定治疗方案。肺结核的常见线表现涉及:纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶以及干酪样病灶等。胸部CT检核对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及病变鉴别等方面均有帮助。 结核菌素实验:是诊断结核感染的参考指标。使用的变应原有旧结核菌素(oldtuberin, OT）和结核菌素的纯化蛋白衍化物(puriiedprotein eriatve, PD)，现临床多用PPD。皮内注射0.1ml(5I）,硬结平均直径5m为阳性反映。结核菌素实验有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反映，常表达为活动性结核病。结核菌素实验阳性反映仅表达曾有结核感染,并不一定现在患病。结核菌素实验阴性反映除表达没有结核菌感染外，尚需考虑以下情况:结核菌在感染4周后才建立充足变态反映,在这之前，结核菌素实验可呈阴性;应用糖皮质激素等免疫克制剂，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反映亦可暂时消失。 其它检查结核病患者血像一般无改变,严重病例常有继发性贫血,急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反映。血沉增快常见于活动性肺结核。用LISA法检测患者血清中特异性抗体,可对无痰或痰菌阴性者和肺外结核的诊断提供参考。纤支镜检核对于发现气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。浅表淋巴结活检,有助于结核的鉴别诊断。()诊断和鉴别诊断 痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的重要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对初期诊断、拟定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。在临床诊断中，中国现用的分类法涉及四部分,即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。肺结核分为五型：型为原发型肺结核;型为血行播散型肺结核;型为浸润型肺结核;型为慢性纤维空洞型肺结核;型为结核性胸膜炎。还应注意将结核病与肺癌、肺炎、支气管扩张、慢性支气管哮喘和其它发热性疾病如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等进行鉴别。四、结核杆菌的防治及生物安全防护细菌的防治 根据中华人民共和国传染病防治法和实验室生物安全通用规定中的有关规定，结核病属于乙类传染病,按照乙类传染病进行防止控制。 在结核病的防止方面要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节,采用以管理和控制传染源为主的综合性防治措施,努力做到“早发现、早报告、早治疗”,以利于控制和管理传染源。临床上肺结核化学治疗的原则是初期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。中国结核病防治规划指南规定采用统一标准的化学治疗方案。表 国家防痨规划的结核病化疗方案疗程 化疗方案6个月 2RHZ/4RH 2ERHZ/4H或4R2H RH/4R或4R2H28个月 SRHTH或6EH HZ/S2Z代表利福平，H代表异烟肼,Z代表吡嗪酰胺,E代表乙胺丁醇,S代表链霉素，T代表丙硫异烟胺。下标数字表达每日用药次数；其余数字表达用药月数,斜线前数字表达前个月，斜线后字表达后几个月。对复治病例,一般可用以下几种方案： 2(E)RHZ/4H(),督促化疗,保证规律用药。 初治规则治疗失败的患者，可用2S3H33/63R3E3; 慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用,应严密观测药物不良反映，疗程以62个月为宜。对毒性症状严重者，可加用糖皮质激素,以减轻炎症及过敏反映,促进渗液吸取，减少纤维组织形成及胸膜粘连。对咯血患者,应对症治疗，涉及休息、止咳、镇静以及应用止血药如安络血等。五、细菌的实验室安全防护 根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定,人间传播的微生物名录（待颁布)结核杆菌属于二类,BSL-。WH将结核杆菌生物危害等级定为级。所有参与结核杆菌防治和研究的实验室和实验室人员都必须遵守结核病实验室生物安全管理条例和结核病诊断实验室检查规程。(1)安全防护 大多数实验室获得性结核病是由于解决感染者标本引起可从痰、尿、组织、大便和其它体液标本中分离到结核杆菌。解决标本或培养物时产气愤溶胶是实验室获得性结核病的最重要危险因素，也可通过损伤的皮肤接触感染。因此一方面应树立全程防护的观念，全面加强从事结核杆菌科研、检测、试剂和疫苗生产机构的生物安全管理。严格限定有资质开展研究的实验室和研究者。建立健全传染病病原管理组织;制订和完善传染病实验室生物安全的技术操作规范;加强也许暴露于结核杆菌或潜在感染性材料的相关业务人员生物安全知识培训和风险和意识教育;切实贯彻各项管理制度,防止和控制实验室等渠道导致结核杆菌感染和传播；加强部门间沟通与合作,加强对高暴露实验室工作人员的监测工作，并保证她们能及时被发现与治疗。当进行大量活菌实验时,所有操作应在BS-级实验室生物安全柜中进行。为防止实验过程产生的气溶胶导致的实验室感染，所有操作应使用三级生物安全防护。在具体的操作过程中涉及标本留取、运送、解决以及废物解决等程序都应防止感染性气溶胶的产生。病人留取标本应在独立的房间，应定期作好房间消毒，保持通风。标本应留取在封闭的器皿内送检。检查人员应穿戴防护服、口罩、手套等防护装备，严格遵守实验操作规程，实验室空气、实验台面应定期消毒。痰、尿标本找抗酸杆菌,应先高压灭菌后，再涂