2006年～2008年顺德地区解脲支原体耐药性结果分析3600字

2006年2008年顺德地区解脲支原体耐药性结果分析3600字 摘要：目的：了解解脲支原体耐药性变化。方法：采用液体培养法进行解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）培养鉴定和药敏实验。结果：3年间共分离支原体764例，其中以Uu为主，614株占80.4%，其次Uu合并Mh 106株占13.9%。3年来Uu对美满霉素、强力霉素、克拉霉素耐药率都保持较低水平（10%），对其他大部分抗生素的耐药性有逐年增加的趋势，如罗红霉素耐药率从4.5%上升到39.7%、阿齐霉素从4.5%上升到16.0%、交沙霉素从6.2%上升到17.0%。结论：Uu对美满霉素、强力霉素、克拉霉素保持良好的抗菌活性，对罗红霉素、阿齐霉素、交沙霉素耐药率逐年增加，提示应注意合理使用抗生素，避免经验用药，减小耐药菌株的产生。关键词：解脲脲原体；耐药性Uu作为一种泌尿生道感染常见的病原体，主要引起非淋球菌尿道炎、前列腺炎、女性盆腔炎等，其发病率呈现逐年上升的趋势1-2。为了解中心性病门诊Uu阳性患者对抗生素的耐药情况，对2006年2008年764例Uu阳性标本药敏结果进行比较。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2006年2008年本中心门诊泌尿生殖道感染患者1 698例，其中男1 216例，女482例，年龄1860岁。1.2 方法1.2.1 检测试剂：郑州安图提供的支原体分离、鉴定、药敏一体化试剂盒。1.2.2 标本采集：女性：用阴道窥器暴露宫颈，先将宫颈口分泌物抹去，再用无菌棉拭子放入宫颈内约23 cm，旋转数次后取出。男性：先用无菌棉拭子清洗尿道口，再用无菌棉拭子插入尿道约2 cm，旋转数次后取出。1.2.3 试验方法和药敏鉴定：将标本按试验要求进行Uu、Mh培养和对高低浓度的美满霉素、强力霉素、大观霉素、罗红霉素、阿齐霉素、交沙霉素、克拉霉素、林可霉素、甲砜霉素、司帕沙星10种抗生素进行药敏试验。1.2.4 结果观察：在37恒温箱中培养2448 h，通过观察药敏孔中培养液的颜色变化得出结果：微孔培养基清亮，颜色由黄色变红色，表明有支原体生长（其中Uu 24 h观察，Mh 48 h观察）。培养孔变浑浊，表明有细菌或酵母菌生长，不应记录结果。药物敏感（S）：药物低浓度孔和高浓度孔不变色；中度敏感（I）：药物低浓度孔变红色和高浓度孔不变色；耐药（R）：低浓度孔和高浓度孔均变红色。 2 结果2.1 支原体的阳性分布：2006年2008年泌尿生殖道感染患者1 698例，其中男1 216例，女482例。培养764例支原体阳性（45.0%），与王威等报道基本相似3，其中Uu阳性614例（80.4%），与伍伯超报道相似4，Uu合并Mh阳性106例（13.9%），Mh阳性率明显高于男性，比较差异有统计学意义（2=119.86，P0.01）。见表1。表1 1698例支原体培养检测结果（例）性别 毕业 检测例数 Uu 毕业 MhUu+Mh总阳性例数 /男 / 1 216 毕业310 毕业 36 55401 毕业女 毕业482 / 304 作文 /8 作文 / 51363 /合计 /1 698 /614 /html/zongjie/ 44 毕业 1067642.2 Uu的耐药率：3年来Uu对克拉霉素的耐药率保持最低，为2.3%5.2%；其次是美满霉素5.25.6，强力霉素5.7%7.4%。对其他大部分抗生素的耐药性有逐年增加的趋势，如罗红霉素耐药率从4.5%上升到39.7%、阿齐霉素从4.5%上升到16.0%、交沙霉素从6.2%上升到17.0%。Uu药敏情况详见表2。表2Uu对抗生素的药敏试验结果 抗生素2006年(177株) /2007年(225株)2008年(212株) R(%)I(%)R(%) I(%) R(%)I(%) 毕业美满霉素 作文 / 5.61.7 作文 /5.81.85.2 毕业2.4 /强力霉素7.4 / 2.8 毕业5.84.05.7 毕业 1.9 /大观霉素 /html/zongjie/84.9 / 4.594.2 4.0 97.72.4罗红霉素 /html/zongjie/ 4.5 作文 /44.4 /8.0 /62.2 作文 /39.7 46.2 阿奇霉素4.5 10.26.7 毕业26.2 16.0 作文 /38.2 /html/zongjie/交沙霉素 6.229.4 /html/zongjie/6.2 /html/zongjie/ 15.617.039.6 作文 /克拉霉素 /2.30.0 / 4.4 2.7 / 5.2 毕业16.6 林克霉素22.0 /77.4 /37.060.441.556.6甲砜霉素32.861.640.0 /html/zongjie/53.3 毕业 45.351.9 毕业 司帕沙星 /html/zongjie/6.8 /html/zongjie/50.812.0 毕业 44.9 / 36.324.5 /3 讨论支原体无细胞壁，不受作用于细胞壁的内酰胺类抗生素的影响，不合成叶酸，对磺胺类药物不敏感，但对作用于其核糖体、抑制或影响蛋白合成的抗生素敏感，故临床上治疗支原体为四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物5。但由于不规则的治疗及抗生素的滥用等诸多因素，使之出现了很多耐药株。因此，进行支原体的药物敏感度检测，及时掌握支原体的流行状况和耐药程度，选择最敏感的抗生素，才能有效控制和治疗由支原体感染所引起的泌尿生殖道炎性反应。在本组数据中，对Uu表现最稳定的抗生素是美满霉素、强力霉素、克拉霉素，3年来其耐药率维持在10%以下，可作为临床首选药，这与国内相关报道有些差别4、6，由于支原体的耐药率在不同地区、同一地区不同时间均可能有较大变化7-8。Uu对四环素类药物美满霉素、强力霉素的耐药率从2006年的5.6%、7.4%止2008年的5.2%、5.7%，基本维持稳定；对大环内酯类克拉霉素的耐药率从2006年的2.3%止2008年的5.2%，基本维持稳定。Uu对大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素耐药率有逐年增加的趋势，从2006年止2008年分别4.5%39.7%、4.5%16.0%、6.2%17.0%；对喹诺酮类司帕沙星的耐药率从2006年的6.8%止2008年的36.3%，其耐药率也呈逐渐上升趋势。 2006年2008年统计数据显示，Uu对大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素耐药率、中敏率有逐年增加的趋势。可能由于不规则的治疗及抗生素的滥用等诸多因素，Uu发生了变异，从而对大环内酯类药物耐药率增加。提示在治疗支原体之前，先做药敏试验，参考药敏结果选用药物，建立合理的用药制度，切忌盲目滥用抗生素。孟冬娅等报道该基因突变影响了核糖体与大环内酯药物C9位修饰结构的结合而导致Uu菌株对罗红霉素、阿奇霉素耐药9。但同属大环内酯类的克拉霉素耐药很少，这可能与化学结构中的支链不同及临床应用相对较少有关。在本地区前几年治疗Uu首选的阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素等药物，2006年2008年药敏试验显示对Uu的敏感性逐渐降低，中敏逐渐增加，临床可通过加大药物剂量或延长用药时间来达到有效治疗的目的。所以对泌尿道感染患者，尽量不要经验用药，要尽可能进行培养及药敏试验，以指导正确用药，避免产生更多的耐药株。4 参考文献1 Chaim W,Horowitz S,David JB,et al.Ureaplasma urealyticum in the development of postpartum endometritisJ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,109(2):145.2 Karabay O,Topcuoglu A,Kocoglu E,et al.Prevalence and antibiotic susceptibility of genital Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in a universi 毕业