皮内注射考核评分标准

皮内注射考核评分标准项目总分项 目考 核 内 容分值扣分说明8评估护士要求尊称患者、自我介绍确认患者、解释22评估内容患者病情、药物过敏史、注射部位皮肤、心理反应422计 划（准备）护 士洗手、戴口罩2用 物用物齐备，选择合适的注射器和针头抽吸药液或配制皮试溶液（方法正确、剂量准确）410环 境清洁、安全、光线充足2患 者理解、合作、有安全感体位舒适2250实 施查对解释再次查对（七对内容及过敏史）与解释2注 射选择部位正确皮肤消毒方法、范围正确排气方法正确，不浪费药液再查对绷紧皮肤，持针方法正确呈5角进针固定针栓正确注入药液0.1ml，成皮丘422244210拔 针迅速拔针不可按压再查对22嘱 咐嘱患者勿按揉局部；暂勿离开病室；20min后观察结果；如有不适立即告知护士4整 理观 察清理用物、洗手观察患者用药后反应、准确判断皮试结果、记录合理安置患者、整理床单位26220评价护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄尊重患者、解释耐心，语言柔和恰当、态度和蔼可亲33操 作方法正确、无污染、动作轻稳、熟练6护理效果用药准确、安全，满足患者的身心需要4护患沟通有效，患者积极配合4100100皮内注射法【目的】1 用于药物过敏试验。2 预防接种。3 局部麻醉的先驱步骤。【操作程序】1评估 （1）患者的病情、给药目的及有无药物过敏史。（2）患者的心理反应及合作程度。（3）注射部位皮肤状况。2计划（1）用物准备：基础注射盘、1ml注射器、44号针头、注射牌、药液，若做药物过敏试验，需另备0.1盐酸肾上腺素及2ml注射器。（2）环境准备：整洁，符合无菌操作的基本要求，光线充足。3实施流程内容与要点说明（1）准备（2）核对解释（3）选择部位药物过敏试验预防接种局麻的先驱步骤（4）皮肤消毒（5）再查对 （6）进针（7）推药（8）拔针（9）嘱咐（10）观察与整理洗手、戴口罩按医嘱抽吸药液（或配制皮试溶液），排尽空气，放于无菌盘内携用物至患者床旁，称呼患者，查对无误后，解释操作的目的和过程做药物过敏试验者再次核对有无药物过敏史协助患者显露注射部位取前臂掌侧下段（皮肤较薄，易于注射；肤色较淡，易于判断结果；且方便）上臂三角肌下缘需要麻醉的局部常规消毒皮肤药物过敏试验者只用75乙醇消毒皮肤，以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察，也防止与碘过敏反应相混淆再次查对，检查排气情况，必要时再次排气左手绷紧皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内（图10-9）左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml，使局部隆起呈半球状皮丘注射毕快速拔针，勿用棉签按压，以确保剂量准确。再次核对床号、姓名嘱患者勿按揉局部，药物过敏试验者，勿离开病室（或注射室），观察20min后判断结果（与患者核对时间），如有不适立即告知护士密切观察患者用药后全身和局部反应，合理安置患者整理床单位、清理用物4评价（1）进针深度、注入药量准确，皮丘符合要求。（2）与患者沟通有效、患者积极配合。（3）按时观察试验结果及不良反应，做出判断并记录。皮下、肌内注射考核评分标准项目总分项 目考 核 内 容分值扣分说明8评估护士要求尊称患者、自我介绍确认患者、解释22评估内容患者年龄、病情、注射局部组织状况、心理反应及合作程度422计 划（准备）护 士洗手、戴口罩2用 物用物齐备，选择合适的注射器和针头抽吸药液（方法正确、剂量准确）410环 境清洁、安全、光线充足2患 者理解、合作、有安全感体位舒适、肌肉放松2250实 施查对解释再次查对（七对内容）与解释2注 射注射部位定位准确皮肤消毒方法、范围正确排气方法正确，不浪费药液再查对绷紧皮肤，持针方法正确皮下注射呈3040角，肌内注射呈90角进针进针速度快、深度适当固定针栓正确检查无回血推药手法、速度正确6222448224拔 针迅速拔针，按压方法正确再查对42整 理观 察帮助患者取舒适体位、整理床单位清理用物观察患者用药后反应22220评价护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄尊重患者、解释耐心，语言柔和恰当、态度和蔼可亲33操 作方法正确、无污染、动作轻稳、熟练，做到“二快一慢”6护理效果用药准确、安全，满足患者的身心需要，患者满意4护患沟通有效，患者积极配合4100100皮下注射法【目的】1用于不宜口服而需在一定时间内发挥药效的药物，如肾上腺素、胰岛素等。2预防接种各种菌苗、疫苗。3局部给药，如局部麻醉、封闭疗法。【操作程序】1评估 （1）患者的病情及用药情况。（2）患者对所用药物和注射方法的了解程度，心理反应及合作程度。（3）注射部位皮肤及皮下组织状况。2计划（1）用物准备：基础注射盘、12ml注射器、56号针头、注射牌、药液。（2）环境准备：符合无菌操作的基本要求，光线充足、安静。3实施流程内容与要点说明（1）准备（2）核对解释（3）选择部位常用部位预防接种局麻及封闭疗法（4）皮肤消毒（5）查对 （6）进针（7）抽回血推药（8）拔针与核对（10）整理与观察洗手、戴口罩按医嘱抽吸药液，排尽空气携用物至患者床旁，核对并作解释协助患者取舒适体位及显露注射部位上臂三角肌下缘、上臂外侧（中1/3）、腹部、后背、大腿前侧与外侧（图10-10）常在上臂三角肌下缘注射在需要麻醉及治疗的局部注射常规消毒皮肤再次查对并检查排气情况，必要时再次排气左手绷紧皮肤（过瘦者可捏起局部皮肤），右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈3040角迅速刺入针梗的2/3（图10-11）用左手抽动活塞，无回血即可缓慢推药注射毕，用干棉签轻放针刺处，快速拔针后按压片刻（减轻针尖斜面对组织的刺激），再次核对床号、姓名安置患者、整理床单位，清理用物密切观察患者用药后全身和局部反应4评价（1）患者明确注射目的，能积极配合。（2）正确无误给药，患者无不良反应。（3）与患者沟通有效，达到预期效果，长期注射患者能掌握注射知识和技术。肌内注射法【目的】1用于需较短时间内发挥疗效，又不宜采用口服或静脉注射的药物。2用于注射刺激性较强或药量较大，且不宜作静脉注射的药物。【操作程序】1评估 （1）患者的病情及用药情况。（2）患者对所用药物和注射方法的了解程度，心理反应及合作程度。（3）注射部位皮肤及肌肉组织状况。2计划（1）用物准备：基础注射盘、25ml注射器（或根据药量选择）、67号针头、注射牌、药液。（2）环境准备：符合无菌操作的基本要求，光线充足，温度适宜。3实施流程内容与要点说明（1）准备（2）核对解释（3）选择部位（4）皮肤消毒（5）查对 （6）进针（7）抽回血、推药（8）拔针与核对（9）整理与观察洗手、戴口罩按医嘱抽吸药液，排尽空气携用物至患者床旁，称呼患者，核对并作解释协助患者取合适的体位，并显露注射部位，注意保护患者自尊准确选择注射部位，以防损伤血管及神经常规消毒皮肤、待干再次查对并检查排气情况，必要时再次排气见图 10-14左手拇指和示指绷紧皮肤右手持注射器，中指固定针栓，呈握毛笔状姿势，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入2.53cm（针梗的2/3，消瘦者及小儿略减），并固定用左手抽动活塞，无回血即可缓慢推药注射毕，用干棉签按压针刺处，快速拔针，再次核对床号、姓名帮助患者整理好衣服取舒适体位，整理床单位，清理用物密切观察患者用药后全身和局部反应4评价（1）患者明确注射目的，有安全感，能积极配合。（2）注射部位定位准确，给药正确，患者无不良反应。（3）与患者沟通有效，达到预期效果。静脉注射考核评分标准项目总分项 目考 核 内 容分值扣分说明8评估护士要求尊称患者、自我介绍确认患者、解释22评估内容患者年龄、病情、心理反应及合作程度、药物的性质、穿刺部位皮肤及静脉血管状况422计 划（准备）护 士洗手、戴口罩2用 物用物齐备，选择合适的注射器和针头抽吸药液（方法正确、剂量准确）410环 境清洁、安全、光线充足2患 者理解、合作、有安全感体位舒适2250实 施查对解释再次查对（七对内容）与解释2注 射静脉选择正确、合理在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，一人一带，握拳皮肤消毒方法、范围正确排气方法正确，不浪费药液再查对绷紧皮肤，持针方法正确针尖与皮肤呈20角进针，见回血再顺静脉进针少许松止血带，松拳，固定针头推药手法、速度正确推注过程中试抽回血并密切观察44222410242拔 针迅速拔针，按压方法正确（按压皮肤及静脉进针点）再查对42整 理观 察帮助患者取舒适体位、整理床单位清理用物观察患者用药后反应22220评价护士素质着装整洁、仪表大方、举止端庄尊重患者、解释耐心，语言柔和恰当、态度和蔼可亲33操 作方法正确、无污染、动作轻稳、熟练6护理效果用药准确、安全，静脉穿刺一次成功，患者满意4护患沟通有效，患者积极配合4100100静脉注射法【目的】1注入药物达到治疗目的，用于药物不宜口服、皮下和肌内注射，或需迅速发挥药效时。2注入造影剂作诊断检查。【操作程序】1评估 （1）患者的病情、用药情况、药物的性质。（2）患者对静脉穿刺的认识及合作程度。（3）穿刺部位皮肤及静脉血管状况（血管充盈度、管壁弹性以及血管管径是否与药物浓度剂量相符等）。2计划（1）用物准备：基础注射盘、根据药量选择注射器、69号针头或头皮针、止血带、小垫枕及治疗巾、胶布、无菌纱布、注射牌、药液。（2）环境准备：符合无菌操作的基本要求，光线充足，温度适宜。3实施流程内容与要点说明四肢静脉注射法（1）准备（2）查对与解释（3）选择静脉（4）皮肤消毒（5）查对与排气 （6）穿刺静脉（7）松带与固定（8）推药（9）拔针与核对（10）整理与记录股静脉注射法（1）吸药、查对（2）安置体位（3）消毒（4）定位（5）穿刺静脉（6）推药（7）拔针与按压（8）查对（9）整理与记录洗手、戴口罩按医嘱抽吸药液，排尽空气携用物至患者床旁，称呼患者，核对并作解释常用肘部、腕部、手背、足背、踝部等处浅静脉（图10-15）选择合适的静脉，探明静脉方向、深浅，在其下放置小枕垫，上铺治疗巾在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈常规消毒注射部位皮肤，待干再次查对并排气用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈20角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉（图10-16），见回血可再顺静脉方向推进少许松开止血带，嘱患者松拳，固定针头（头皮针用胶布固定） 缓慢注入药液（图10-17），推注过程中应试抽回血并密切观察局部情况注射毕，用消毒干棉签轻放于皮肤穿刺点处，快速拔针后按压穿刺点（同时按压皮肤及静脉进针点）片刻，以制止局部渗血再次核对床号、姓名帮助患者取舒适体位、整理床单位，清理用物必要时记录（常用于抢救危重患者时作紧急穿刺，注入药物或置管加压输血输液）护士准备、吸药、查对、解释同四肢静脉注射法帮助患者仰卧，下肢伸直，略外展外旋常规消毒局部皮肤及操作者左手示指和中指股静脉位于股三角区内，在股动脉（其走向和髂前上棘与耻骨结节联线中点相交）内侧0.5cm处（图10-18）用左手示指或中指，在腹股沟髂前上棘与耻骨结节联线中点稍下方（约1cm），股动脉搏动最明显处作股动脉定位，并加以固定右手持注射器，针头与皮肤呈90或45，在股动脉内侧0.5cm处刺入左手抽动活塞，见有暗红色血液，即表示已达股静脉固定针头，根据需要注入药液（左手推药）注射毕，拔针后局部立即用无菌纱布加压止血35min（以防出血或形成血肿）再次核对床号、姓名帮助患者取舒适体位、整理床单位，清理用物必要时记录4评价（1）患者明确注射目的，有安全感，能积极配合。（2）给药正确无误，操作熟练，静脉穿刺一次成功，患者无痛苦，无感染，无渗出，无皮下淤血。（3）与患者沟通有效，达到预期效果。青霉素过敏试验法【目的】安全用药，预防青霉素过敏反应。【操作程序】1评估（1）患者的病情、用药史、过敏史、家族史。（2）患者的心理反应与合作程度。（3）患者局部皮肤状况。2计划（1）用物准备：注射盘内备药液，0.1盐酸肾上腺素，急救药品与器械，1ml、2ml注射器，4（或4）、7号针头，余同皮内注射。（2）环境准备：环境整洁，符合无菌操作要求。3实施流程内容与要点说明（1）准备护士准备配置皮试液（2）核对与解释（3）皮内注射（4）判断试验结果（5）记录洗手、戴口罩（青霉素皮试液浓度为:200500u/ml）以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水2ml，则每ml含青霉素G 40万u取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含青霉素G 4万u取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含青霉素G 4000.取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含400u每次配制时，均需将溶液混匀携用物至床旁，核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史按皮内注射法在患者前臂掌侧下段注入青霉素皮试液0.1ml（含青霉素G 2050u）嘱咐、整理同皮内注射法观察20min后，判断试验结果阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克正确记录皮试的结果4评价（1）患者知道试验的目的及注意事项，能主动配合操作。