替罗非班专家共识介绍课堂PPT

1替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识赵敏锐2019.122019.102首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心主任首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经病学中心主任通信作者王拥军教授缪中荣教授3目前国内应用最主要的GPb/a受体拮抗剂（GPI）是替罗非班，其他GPI尚需进口。不同抗血小板药物分类4 氯吡格雷阿司匹林通过抑制环氧合酶和血栓素A2的合成发挥抗血小板聚集作用。通过抑制血小板ADP受体而减少ADP介导的血小板激活和聚集。血小板糖蛋白受体通过占据受体的结合位点，使之不能与黏附蛋白相结合，从而特异且快速地抑制血小板聚集。不同抗血小板药物的作用机制示意图51.替罗非班其对GPb/a受体的抑制作用属于选择性竞争抑制，呈剂量依赖性，并且结合模式也是可逆的，可灵活应用，安全性较高。2.替罗非班在静脉注射后5 min内即可达到抑制血小板聚集的作用，达峰时间75岁的老年患者，因颅内出血风险明显增加，不建议使用GPI（替罗非班）。2.替罗非班在严重肾功能不全患者中的应用：对严重肾功能不全肾小球滤过率（GFR）30 mL/（min1.73 m2）患者，GPI剂需减量；接受透析治疗的患者，禁用GPI。特殊情况下用药131.出血概率：替罗非班导致的多为轻微出血，严重出血（颅内出血、腹膜后出血及心包积血等）极为罕见。处理：对于微出血，可不必停药，应密切观察、进行积极的对症处理和治疗原发疾病，如发生消化道出血可使用质子泵抑制剂；对于重度出血，建议立即停用替罗非班，并马上对症处理，如输注血小板等。2.血小板减少概率：国内报道替罗非班引起血小板减少的发生率为0.5%2.0%，一般出现在用药124 h内，停药16 d后（平均2.1 d）血小板计数即可恢复至正常范围。处理：出血常常是血小板减少的唯一症状，证实出现血小板减少时建议首先停用替罗非班，然后根据患者有无出血并发症而调整阿司匹林、氯吡格雷和肝素等的使用；对于严重血小板减少症患者，停药后血小板计数持续不恢复时可输注免疫球蛋白。替罗非班应用的不良反应及处理方法血小板减少原因：患者血液中原有抗体和新抗原决定簇发生交叉反应，则血小板就会被免疫球蛋白包裹并自循环中被清除，或被肝脏识别，然后被肝脏摄取并自循环中清除。14THANK YOU