胰岛素的规范注射

胰岛素的规范注射胰岛素的规范注射 2017.7.29胰岛素规范注射重要吗？胰岛素规范注射重要吗？2010年糖尿病流行病学调查汇总年糖尿病流行病学调查汇总 使用胰岛素3个月血糖达标率-36.2%使用胰岛素6个月血糖达标率-39.9%胰岛素注射技术掌握不到位是胰岛素注射技术掌握不到位是血糖控制不达标的一个重要因素血糖控制不达标的一个重要因素第一个胰岛素规范注射日第一个胰岛素规范注射日 2010年年8月月14日，由中华医学会日，由中华医学会糖尿病糖尿病学会确定设学会确定设立立“胰岛素规范注射日胰岛素规范注射日”，并将时间定在每年，并将时间定在每年11月月07日日。“胰岛素规范注射日胰岛素规范注射日”的成立，即为引起患者对的成立，即为引起患者对胰岛素注射的重视，同时使未使用胰岛素的患者消除心胰岛素注射的重视，同时使未使用胰岛素的患者消除心理误区与障碍。理误区与障碍。主要内容主要内容一、胰岛素的注射一、胰岛素的注射二、胰岛素的储存二、胰岛素的储存三、常见注射的几个问题三、常见注射的几个问题腹部腹部肚脐肚脐2.5cm外，外，一个手掌宽的范一个手掌宽的范围内为注射区域围内为注射区域大腿大腿膝盖上膝盖上10CM10CM的的前面或外侧面前面或外侧面上臂上臂 外侧外侧1/4处处 （三角肌下（三角肌下外侧）外侧）臀部臀部 外上方外上方 胰岛素注射部位胰岛素注射部位胰岛素注射部位胰岛素注射部位1 1、优先选择腹部、优先选择腹部 注射方便注射方便 易捏起皮肤易捏起皮肤 皮下组织层较厚皮下组织层较厚 胰岛素吸收快、速度恒定，不易受胰岛素吸收快、速度恒定，不易受温度、运动影响。温度、运动影响。4 4、手臂、手臂-最不适合自我注最不适合自我注射的射的 皮下组织最薄，皮下组织最薄，易注射至肌肉层易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤3 3、大腿、大腿-皮下组织层较薄皮下组织层较薄 避开大腿内侧避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤2 2、臀部（不方便）、臀部（不方便）臀部的皮下组织层最厚臀部的皮下组织层最厚 无须捏起皮肤无须捏起皮肤 胰岛素吸收的影响因素胰岛素吸收的影响因素注射技术注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织确保胰岛素注射到皮下组织注射部位注射部位 腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢p胰岛素类型和剂量胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU40 IU时分次时分次给药给药p患者因素患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或胰岛素类似物短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位理想的注射部位-腹部腹部 上臂上臂中长效胰岛素中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素或长效胰岛素类似物类似物理想的注射部位理想的注射部位-臀部或大腿臀部或大腿 预混胰岛素或胰岛素类似物预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 臀部或大腿臀部或大腿 -同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端p形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起射引起p影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大p影响个人外观形象，加大精神压力影响个人外观形象，加大精神压力p引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 “小轮换小轮换”腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部大轮换大轮换注射部位的轮换注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离每次的注射点应距离3 cm3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约3 cm3 cm胰岛素注射针头的选择胰岛素注射针头的选择注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素菌脓肿及增强胰岛素免疫反应免疫反应注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感理想吸收区域胰岛素注射针头的选择胰岛素注射针头的选择 针头注射引起的疼针头注射引起的疼痛由针头的直径和痛由针头的直径和长度来衡量。直径长度来衡量。直径越小、越细，长度越小、越细，长度越短的针头给患者越短的针头给患者带来带来的疼痛感的疼痛感更少，更少，有时可以达到无痛有时可以达到无痛注射。注射。胰岛素注射针头的种类胰岛素注射针头的种类 直径直径 32G 31G 30G 28G 目前32G针头是市场上最细的针头 长度长度4mm 5mm 6mm 8mm 所有的患者都适合使用最短的针头吗？所有的患者都适合使用最短的针头吗？胰岛素注射角度胰岛素注射角度4mm6mm8mm12mm 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射胰岛素注射捏皮肤方法捏皮肤方法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指或中指捏起皮肤用拇指和食指或中指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 重复使用胰岛素针头的重复使用胰岛素针头的危害重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。这些变化通常用肉眼是很难发现的这些变化通常用肉眼是很难发现的使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用安全吗？针头重复使用的危害针头重复使用的危害p增加注射疼痛感增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位出血、擦伤，增加患者注射部位的疼痛感位出血、擦伤，增加患者注射部位的疼痛感p断针的几率增加断针的几率增加多次重复使用，会使针尖部分可能折断在人体内，而多次重复使用，会使针尖部分可能折断在人体内，而引起严重后果引起严重后果p感染机会感染机会增加增加p针头阻塞针头阻塞残留的胰岛素形成结晶，阻碍下一次注射残留的胰岛素形成结晶，阻碍下一次注射导致皮下脂肪组织增生p未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式p重复使用针头重复使用针头下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生针头重复使用的危害针头重复使用的危害 p胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖p所需的胰岛素剂量将越来越大所需的胰岛素剂量将越来越大p影响个人外观形象，增加精神压力，不利于糖影响个人外观形象，增加精神压力，不利于糖 尿病病情的控制尿病病情的控制皮下组织增生的不良后果皮下组织增生的不良后果胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射前清洁双手注射前清洁双手p注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感温度造成注射时的不适感p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动1010次次,通过肘关节通过肘关节和前臂上下翻动和前臂上下翻动1010次次 注注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体白色液体p注射前需排净药液中和针头中的气体注射前需排净药液中和针头中的气体胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p完成注射时，应等待至少完成注射时，应等待至少6 6秒后再将秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。针头拔出，以避免漏液现象的发生。p注射完成后应立即将注射完成后应立即将针头针头从注射笔上从注射笔上取下取下，以免空气进入药液，影响注射，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。剂量的准确性。p应避免注射部位的剧烈运动。运动会应避免注射部位的剧烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，笔芯和外界间会建立开放的通道，从而导致笔芯和外界间会建立开放的通道，从而导致p细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。者注射部位感染的机会。p温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。素并会改变混合胰岛素的浓度。主要内容主要内容一、胰岛素的注射一、胰岛素的注射二、胰岛素的储存二、胰岛素的储存三、常见注射的几个问题三、常见注射的几个问题避免过热和避免过热和阳光照射阳光照射2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存正在使用：正在使用：室温下（不超过室温下（不超过30 30）保存）保存4 4周周主要内容主要内容一、胰岛素的注射一、胰岛素的注射二、胰岛素的储存二、胰岛素的储存三、常见注射的几个问题三、常见注射的几个问题常见的几个问题常见的几个问题-A？正在正常使用的胰岛素笔芯，在某次注射过正在正常使用的胰岛素笔芯，在某次注射过程中发现药液变成了棕红色是怎么回事啊？药液程中发现药液变成了棕红色是怎么回事啊？药液还能继续使用吗？还能继续使用吗？因为针尖刺破了血管，少量血液进入了笔芯因为针尖刺破了血管，少量血液进入了笔芯中，也就是中，也就是“回血回血”。混入血液的笔芯不能继续使用了（污染和浓混入血液的笔芯不能继续使用了（污染和浓度改变）。度改变）。常见的几个问题常见的几个问题-B？注射完毕，如果有一滴药液从笔尖滴出，这注射完毕，如果有一滴药液从笔尖滴出，这样正常吗？如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，样正常吗？如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，怎么办？怎么办？注射完毕，如果有一滴药液滴出，这基本正注射完毕，如果有一滴药液滴出，这基本正常（针尖处压力的突然改变）常（针尖处压力的突然改变）,有时也会无滴出。有时也会无滴出。如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，建议操作如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，建议操作方法：注射后停顿方法：注射后停顿10秒钟以上、慢拔出或分两段秒钟以上、慢拔出或分两段拔出针头。拔出针头。常见的几个问题常见的几个问题-C？每次注射完毕，如果不卸下针头，将会带来每次注射完毕，如果不卸下针头，将会带来哪些问题？哪些问题？1、可能漏液，导致药液浪费及浓度的改变、可能漏液，导致药液浪费及浓度的改变 2、内外相通易有气泡产生，如果注射前不进行、内外相通易有气泡产生，如果注射前不进行排空操作使注射剂量不准确（因没有注射到体内排空操作使注射剂量不准确（因没有注射到体内足够药量而耽误病情）足够药量而耽误病情）3、因与外界始终相通、因与外界始终相通,易污染易污染 常见的几个问题常见的几个问题-D？注射或排气时注射或排气时,注射推键压不动，为什么？注射推键压不动，为什么？1、检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯、检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯2、针头可能被堵住，需要更换针头、针头可能被堵住，需要更换针头3、可能患者的注射笔出现了故障，请及时和、可能患者的注射笔出现了故障，请及时和厂家联系厂家联系4、如果强硬推注，可能会使活塞杆卡住或折、如果强硬推注，可能会使活塞杆卡住或折断；也可能因过分用力，发生断针现象断；也可能因过分用力，发生断针现象 温馨提示温馨提示 不建议用不建议用1ml注射器抽取笔芯中药液注射！注射器抽取笔芯中药液注射！如果是如果是2-30C室温，正在使用中的胰岛素不必室温，正在使用中的胰岛素不必放置在冰箱保鲜层。放置在冰箱保鲜层。建议每次注射前都要排空。建议每次注射前都要排空。不要主动或直接告诉患者不要主动或直接告诉患者“针头可以多次使用针头可以多次使用”。不要用碘酒清洁注射装置，有腐蚀性。不要用碘酒清洁注射装置，有腐蚀性。使用预混胰岛素摇匀操作前要恢复到室温。使用预混胰岛素摇匀操作前要恢复到室温。小结小结 1、胰岛素注射部位的选择、胰岛素注射部位的选择 2、胰岛素注射部位的轮换、胰岛素注射部位的轮换 3、胰岛素注射针头的选择、胰岛素注射针头的选择 4、针头重复使用的危害、针头重复使用的危害 5、胰岛素的储存、胰岛素的储存