冠心病科普宣教社区课件

-浅谈冠心病梅兰芳于1961年8月8日因突发急性心肌梗死而与世长辞。l2006年12月20日，深受爱戴日，深受爱戴的相声艺术大的相声艺术大师马季先生因师马季先生因心梗辞世。生心梗辞世。生前患前患2型糖尿病型糖尿病多年多年。l2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世。生前身体不错，但是个老烟民。名人与冠心病名人与冠心病冠心病的危害冠心病的危害中国第一杀手中国第一杀手在我国，心血管疾病是目前国内第一大杀手。2005年心血管疾病死亡300万,占总死亡人数的45%（其中冠心病死亡占67.7）。目前我国约有2.9亿人患心血管病，每10秒就有1人死于心血管病。冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。大家都知道水管要是使用时间长了，就会在管壁累积很多的水垢。同样，随着人年龄的增长，冠状动脉硬化使血管壁也会累积很多“水垢”，从而使血管越来越狭窄甚至阻塞，导致心脏缺血、缺氧而引起的心脏病，与血管痉挛一起统称为冠心病。正常管腔正常管腔 冠心病患者的管腔冠心病患者的管腔什么是冠心病什么是冠心病什么是什么是冠状动脉冠状动脉 冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”。冠心病就是冠状动脉粥样硬化粥样硬化 “河道”被堵，土壤得不到灌溉就会出现大地干旱，心脏这片土壤就变“枯死”。什么是冠状动脉什么是冠状动脉哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病 抽烟的人。抽烟的人。研究证实：每天吸烟20支以上可使冠心病风险增 加2至3倍。血脂高的人。血脂高的人。常期进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病 高血压或糖尿病人。高血压或糖尿病人。高血压病患者患冠心病者是血压正常者的倍。糖尿病病人发生冠心病的机率是非糖尿病病人的4倍。哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病有冠心病家族史的人有冠心病家族史的人哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病 中老年人中老年人：冠心病多见于岁以上的中老年人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病绝经后女性绝经后女性哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病 压力大的人。压力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病怎样早期发现冠心病怎样早期发现冠心病心绞痛是冠心病的最主要的也是最初的临床表现，据统计80%的冠心病患者会有心绞痛心绞痛发生。怎样早期发现冠心病怎样早期发现冠心病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左左肩、左上臂肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿头痛、牙痛、腿痛痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。服用胃药不缓解的“胃痛胃痛”。冠心病心绞痛的诱因冠心病心绞痛的诱因 重体力劳动；重体力劳动；多数心绞痛的发病是有明确诱因的，因此针对诱因的预防，对心肌细胞保护具有重要意义。1心肌耗氧量瞬时增加 剧烈的情绪波动；剧烈的情绪波动；便秘：排便及腹肌用便秘：排便及腹肌用力。力。饱餐；饱餐；2.2.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足2.2.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 寒冷；寒冷；凌晨凌晨 怀疑得了冠心病，该做什么检查？怀疑得了冠心病，该做什么检查？动态心电图（Holter）运动负荷试验 心脏彩超 冠状动脉CTA 冠状动脉造影冠状动脉造影-冠心病诊断的金标准冠心病诊断的金标准静息心电图发作时才有用 在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。优点优点：方法简便、无痛苦 缺点缺点：敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。心电图正常 无冠心病动态心电图（Holter）优点优点：可连续记录患者2448小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。缺点缺点：不能给缺血心肌进行准确定位。运动负荷试验 优点：优点：适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。缺点：缺点：为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.血压高于180/110毫米汞柱。心脏彩超 由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。冠状动脉CTA 冠状动脉CTA，即CT冠状动脉血管成像。是静脉注射造影剂后进行的CT扫描，得出的心脏冠状动脉成像。通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。冠状动脉造影冠状动脉造影-冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准 冠心病诊断的金标准，不过该检查方法属于手术，存在创伤及一定的风险，要严格掌握指征。冠状动脉造影的主要指征为：1.接受内科治疗后，心绞痛仍较重的患者，用来明确动脉病变的情况，进而考虑支架手术或搭桥手术；2.胸痛似心绞痛，但不能确诊者；3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或恶性心律失常者，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。改变生活方式改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 油油盐盐糖糖 多吃多吃 谷物谷物 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、鱼家禽、鱼健康饮食 少吃少吃 猪肉、牛肉猪肉、牛肉 油炸食物油炸食物 蛋黄蛋黄(一周一周3 3个个)健康饮食 膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜健康饮食 餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳健康饮食 减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动定期运动控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精怎么预防冠心病怎么预防冠心病 戒烟：戒烟：可以减少30%40%的心血管事件发生；控制血压血糖：控制血压血糖：能减少10%20%的心血管事件发生；调节血脂：调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生 冠心病冠心病的治疗的治疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：（1）发作时立即休息；（2）去除诱因；（3）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒；（4）调整日常生活与工作量；（5）减轻精神负担；（6）适当的体力活动，不致发生疼痛为度；（7）处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病；（8）减少冠脉粥样硬化的危险因素。（二）药物：（二）药物：A阿斯匹林或ACEI；B-受体阻滞剂 血压控制；C调脂药 戒烟；D控制血糖 控制饮食；E锻炼和教育心肌梗死心肌梗死的治疗的治疗1 1.监护和一般治疗（休息、吸氧等）监护和一般治疗（休息、吸氧等）2.2.解除疼痛，扩冠解除疼痛，扩冠 3.再灌注治疗再灌注治疗 介入治疗（介入治疗（PTCA、支架等）、支架等）/溶栓治疗溶栓治疗/手术）手术）4.4.并发症治疗并发症治疗 消除心律失常消除心律失常 /控制休克控制休克 /治疗心衰等治疗心衰等心脏冠脉搭桥心脏冠脉搭桥 外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。药药 物物 除介入及外科治疗外，药物治疗同样是不可缺少的良方。即便已接受外科手术或介入治疗，病人仍需服用药物，以便调整多种易患因素对机体的不利影响。清楚你正在服用的所有药物；每天在同一时间服药；如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上；未经医生许可，不要擅自停药或转药；即使服用非处方药物，也请告诉医生；出门和旅游时随身带药。药药 物物 总而言之，总而言之，应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和进行价/效比，为病人选择一种最佳的治疗方案。发作心绞痛时怎么办？发作心绞痛时怎么办？心绞痛发作时不要惊慌，立即舌下含服硝酸甘油，并停止一切活动；心绞痛发作，15分钟内可以间断含服硝酸甘油三次，如果仍不缓解宜及早去医院诊治。冠心病患者的小常识冠心病患者的小常识 躺半分钟；坐半分钟；等半分钟。老年人要注意老年人要注意三个三个“半分钟半分钟”和三个“半小时”。晨练半小时；午睡半小时；遛弯半小时。冠心病患者的小常识冠心病患者的小常识避免洗澡水过热；避免洗澡水过热；餐后一小时后再洗澡；餐后一小时后再洗澡；洗澡时间应限制在半小时以内；洗澡时间应限制在半小时以内；浴池水深度应适宜；浴池水深度应适宜；心绞痛病史患者，建议您在浴室内放一瓶硝酸甘油。心绞痛病史患者，建议您在浴室内放一瓶硝酸甘油。叔叔阿姨要注意；叔叔阿姨要注意；洗澡也有大道理；洗澡也有大道理；饭后休息不要急；饭后休息不要急；时间半小时以里；时间半小时以里；水温一定要适宜；水温一定要适宜；难受硝甘含嘴里。难受硝甘含嘴里。冠心病患者的小常识冠心病患者的小常识 马桶上发生的心梗、猝死等心脑血管疾病，即为“1号事件”（上厕所俗称上“1号”）。排便用力很危险；厕所切记备硝甘；门外一定要有伴；预防用药记心间！冠心病患者的小常识冠心病患者的小常识n运动锻炼好处多；n不让心脏更虚弱；n切记心情要平和；n过度劳累要不得；n一旦胸痛需静止；n硝甘立刻含舌下；n赶紧呼叫救护车；n预防意识少不得。53冠心病七字歌冠心病七字歌防治冠心病，生活更美好高血压合并冠心病的管理高血压合并冠心病的管理1.冠心病合并高血压的危害性2.高血压病合并冠心病的治疗3.高血压患者对冠心病的一级预防和二级预防4.冠心病伴高血压的健康教育 1.冠心病合并高血压的危害性1.1高血压是冠心病的独立危险因素1.2 高血压病与冠心病的相互关系1.1高血压是冠心病的独立危险因素高血压既是心血管危险因素又是心血管疾病之一。60%70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压,高血压患者中约3%5%合并冠心病,高血压患者患冠心病较血压正常者高34倍,收缩压和舒张压增高均与冠心病关系密切，而且血压升高水平与冠心病发生率呈线性相关。根据中国冠心病危险因素病例对照研究的Meta分析结果，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素,是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素,其独立致病的相对危险为3.4,人群归因危险百分比为35%。高血压居所有危险因素之首，表明高血压是中国冠心病最重要的独立危险因素。中国高血压患者的心血管病危险性比较高，本身属于重度危险者，即一个高血压相当于3项危险因素。有证据表明血压参数可用来评价患者心血管事件发生的危险性，同时对进行血运重建术后患者预后的评估也具有重要价值。血压控制水平、脉压、昼夜节律的变异性与冠心病的发病率及冠心病的病变程度具有相关性的论点已得到证实。血压和心血管事件的关系是连续的、一贯的,呈对数线性正相关。收缩压每增加20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压每增加10 mmHg,其患病的危险性即增加1倍。任意年龄和性别的人群中,血压升高,不论是收缩压还是舒张压,都是冠心病发病的独立危险因素之一,血压与冠心病发病呈现连续的、逐步升高的、密切的关系。脉压作为反映大动脉硬化程度的指标,与冠状动脉事件也密切相关。研究表明,脉压每增加5 mmHg,冠心病患病的危险性增加18%；24 h平均脉压每增加10 mmHg,发生冠心病的危险性就会增加35%。冠心病的发病率和病死率随着血压升高而增加，血压对冠心病发病的影响程度不仅可以定量,而且可以预测发病情况，血压越高，冠状动脉2支和3支病变的比例不断增加。1.2 高血压病与冠心病的相互关系虽然冠心病和高血压的发病机制各具独立性，但两种疾病之间有相互促进作用，冠心病患者的动脉粥样硬化过程可由于存在高血压而明显加速，高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血，临床表现为缺血性心脏事件增多。高血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用。高血压病（ET）最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展。高血压对冠状动脉壁持续增大的机械压力以及由于机械压力引起的血管内皮损伤在冠心病的发生、发展中起重要作用。机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、心肌纤维化、小血管内皮依赖性血管舒张异常、小动脉血管壁增厚结构重逆、心肌毛细血管密度下降及扭曲变形，使冠状动脉阻力上升，血管壁张力增加，内膜损伤，脂质侵入，形成粥状斑块。高血压可因心肌耗氧量的增加加剧了冠心病的发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。2.高血压病合并冠心病的治疗2.1有效降压对预防冠心病的作用2.2 冠心病合并高血压降压药物选择 2.1有效降压对预防冠心病的作用血压下降是高血压患者治疗获益的主要原因。与安慰剂相比,各类降压药在得到相同程度的血压下降时,产生的降压效果均可减少心血管患病率和病死率。2007欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南强调高血压治疗的最终目标是:最大程度地降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险;降压治疗的获益主要来自于血压下降本身,而降压以外的获益仅占5%10%；对于患有冠心病的高血压患者目标血压应130/80 mmHg。HOT试验结果表明,降压治疗使平均血压达138.5/82.6 mmHg,主要心血管病事件包括致命或非致命的死亡危险性明显降低,使冠心病的发生率降低15%。在高血压的治疗过程中,保护靶器官的功能,降低冠心病的发病率及病死率一直是医生和患者共同关注的焦点,而选择合理有效的降压药物以及联合降压方案,将使高血压患者得到心血管保护方面更大的获益。但不同的降血压药物针对不同的血压升高机制,存在对心血管系统的保护作用上的差异。降压治疗试验荟萃分析(BPLTTC)发现若血压下降相似,对于主要心血管事件,不同降压药物治疗间差异无统计学意义,但对于预防冠心病,2受体阻滞剂、ACEI2.2 冠心病合并高血压降压药物选择目前临床常用的降压药物种类为5类：利尿剂、受体阻滞剂（BB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。为了使血压更快、更早达标,保护靶器官功能,预防心血管并发症包括冠心病的发生、发展,抗高血压的药物治疗应早期、合理应用 3高血压患者对冠心病的一级预防和二级 预防3.1 治疗性生活方式改变3.2 抗血小板治疗3.3 调脂治疗3.4 硝酸酯类3.5 抗凝治疗3.6 其他药物3.1 治疗性生活方式改变首先要做好患者及家属的健康教育，建立良好的治疗性生活方式，如合理膳食,减少钠盐,减少膳食脂肪,戒烟,限制饮酒,减轻体重,增加体力活动,保持心理平衡。务必要同时积极降压、调脂,兼顾多重心血管病危险因素的综合控制,全面达标,最大限度地减少心脑血管病的发生与发展。做好疾病管理、加强二级预防是十分重要的，而且这是需要长期坚持的进行性多重危险因素的控制与治疗。有高血压的冠心病患者，血压需达标，控制130/80mm Hg；坚持调脂治疗，使血脂达标，使LDL-C100 mg/dl，高危患者应80 mg/dl；并需坚持抗血小板治疗，阿司匹林或(和)氯吡格雷、ACEI/ARB，受体阻滞剂治疗；酌情应用CCB、硝酸酯类，加用醛固酮拮抗剂。研究表明冠心病合并高血压患者降压所带来的益处远不如单纯高血压患者降压所带来的益处，这说明冠心病合并高血压患者仅有效降压是不够的，要控制冠心病多重心血管危险是十分重要的。冠心病多重心血管危险除高血压外，吸烟、糖尿病、高血脂等是其主要心血管危险，对这些危险因素的控制尤其是对血脂的严格控制是十分重要的。3.2 抗血小板治疗高血压伴有缺血性心血管病或有心血管病高危因素者,血压控制良好时可给予阿司匹林。多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示，阿司匹林可减少心脑血管事件的危险性。阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成而抑制血小板的聚集。所有冠心病患者只要无禁忌证，均需服用阿司匹林。氯吡格雷通过选择性的、不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷(ADP)受体，从而抑制血小板激活和聚集。血小板糖蛋白(GP)b/a受体拮抗剂主要作用在血小板聚集的终末环节，阻断纤维蛋白原与GPb/a 受体结合，主要用于介入治疗和ACS 高危的患者，需静脉用药。3.4 硝酸酯类硝酸酯类主要用于改善症状，减少心肌缺血。这是一类内皮依赖性血管扩张剂，舌下含服或喷雾。硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药。长效制剂可用于减少心绞痛发作的频率和程度，并可增加运动耐量。心绞痛发作严重或有左心功能不全，可应用静脉制剂。3.3 调脂治疗 调脂药物是改善冠心病预后及二级预防长期治疗的用药。在进行调脂治疗时,应将降低LDL作为首要目标。总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠心病事件密切相关，多项一级、二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC、LDL-C，并能降低心血管死亡、心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、冠状动脉血运重建的需要)，还能延缓斑块的进展，具有稳定斑块和抗炎作用。3.5 抗凝治疗抗凝治疗对血栓预防十分重要，是ACS 患者必不可少的药物。近年来，低分子肝素(LMWH)已在ACS患者中广泛应用，一些临床试验显示其疗效与普通肝素相似或更优。应用肝素和LMWH 要注意出血现象及血小板减少等不良反应。3.6 其他药物当受体阻滞剂或硝酸酯类减轻心肌缺血症状不满意时，可以用尼可地尔。稳定性心绞痛还可以应用代谢类药物(如曲美他嗪)。血压不甚稳定，可对有关药物进行适当调整。4.冠心病伴4.高血压的健康教育1 强化健康教育的意义4.2 强化健康教育内容及方式4.1 强化健康教育的意义高血压的危险因素除遗传因素外,还受饮食、体重、吸烟、饮酒、心理社会因素及社会经济因素影响,其与不良的健康行为习惯密切相关。高血压的防治应注重建立健康行为,治疗上不能单纯依靠药物治疗,而应当进行饮食、运动、调节情绪等综合治疗才能收到满意效果。高血压的治疗需要终身坚持,其健康教育的重要性显而易见。多项研究发现,在给予患者治疗性建议之后,如果不做任何定期的强化干预,许多已经改变的生活方式不久又会重新回到患者的生活中。强化健康教育可增加患者服用降血压药物的依从性,并能坚持锻炼和合理控制饮食,从而达到长期使血压控制在理想范围。强化健康教育对冠心病合并高血压患者的血压水平可达到有效控制。包括:一是坚持服用降血压药物,无论随访6个月还是12个月时,实验组患者坚持服用降血压药物的依从性均高于对照组;二是坚持充分的锻炼时间;三是坚持合理的饮食。经过强化健康教育患者均能从以上三个方面，使血压水平有效的控制，明显降低患者的心血管事件、心源性猝死、再次住院和再次PCI或冠脉搭桥的几率。4.2 强化健康教育内容及方式介绍疾病的原因、发展及预后,解释坚持按医护人员制订的康复方案进行康复治疗的必要性及注意事项；帮助患者制订合理的膳食和康复锻炼计划及减体重、戒烟、戒酒计划,倡导健康的生活方式,并强调保持心态平衡的重要性。教育方式:在住院期间由责任护士对患者及其家属进行疾病有关知识详细讲解,每人发放1份高血压及冠心病健康教育手册,出院时再次强化教育1次,然后填写健康教育联络卡,由本研究小组3名成员专门负责,每月随访1次(根据患者具体情况采取电话、来院或家访形式随访),了解患者执行康复计划情况,随时指导及调整康复计划。对照组在住院期间给予疾病有关知识教育,出院后第3个月、6个月、12个月由患者来院或家访形式了解康复计划执行情况。通过采取强化健康教育方式,定期(每月1次)了解患者执行康复计划情况,并对患者日常生活行为进行提醒和督促,使患者能始终如一地坚持治疗和生活调理,对患者的预后有着重要的影响。综上所述,高血压是冠心病最重要的独立危险因素,控制高血压可延缓冠状动脉粥样硬化的形成及发展,减少或避免心绞痛、心肌梗死等发生,从而提高患者生存质量。对患者采取定时加强健康教育,能提高患者对服用降血压药物的依从性,能有效地控制患者血压，并能促进患者坚持锻炼和合理的饮食,从而有效控制血压,延缓冠心病患者病情的发展，减少心血管事件的发生。谢谢聆听谢谢聆听祝大家身心愉快祝大家身心愉快