肝癌介入术后的护理探析

肝癌介入术后的护理探析摘要目的：探析肝癌介入治疗术后较优的护理方法，提高肝癌介入 治疗的成功率及改善肝癌病人的生活质量。方法：对我院原发性肝癌 患者55例进行经皮穿刺肝动脉灌注、栓塞治疗术后的护理进行回顾 性分析。结果：所有病人术后的病情均较稳定，没有患者出现并发症。 结论：肝癌介入治疗术后采取恰当的护理方法和护理观察也是介入治 疗的一个很重要的环节，它将影响着介入治疗的效果。关键词肝癌介入治疗护理肝癌介入治疗是经股动脉穿刺插管，待导管进入肝动脉时，通过 导管注射造影剂后观察并选择部位，然后注入化疗药物和碘，且对肝 癌供血动脉进行栓塞。目前该治疗方法是肝癌非手术治疗的首选方 法，该方法操作简单，损伤性小，治疗效果显著，提高肝癌患者的生 活质量。我科在2009年8月20010年5月收治55例肝癌病人采取 介入治疗，术后经精心护理，效果满意。现报告如下。1临床资料本组55例肝癌患者，其中男38例，女17例。年龄3580岁，平 均年龄57. 3岁。临床表现主要有食欲减退、上腹部疼痛、消瘦，55 例病人经CT、MRI或肝脏穿刺等检查均确诊为肝癌。术后患者以肝 功能损害为主的不良反应占92.7%，有疼痛反应的比例占34.5%，出 现体温升高的患者占38.1%，出现恶心、呕吐的病例占83.6%，所有 患者都没有出现大出血、休克等严重并发症。2术后护理2.1注意观察生命体征 术后24小时要注意观察患者的T、P、 R、BP、神志意识和皮肤颜色的变化，测量4次/日，若有面色苍白、 四肢冰冷、脉搏细速、血压波动等情况发生，应及时给予急救处理1。2.2注意肝肾功能和血象变化介入治疗的化疗药物对肝、肾有 损害作用及对骨髓有抑制作用，护理时要对肝功能的各项检查指标结 果密切关注，还有注意皮肤巩膜有无发生黄染，要定期复查肝功能、 肾功能及电解质情况；准确记录尿量，嘱病人多喝水以充分水化， 利尿并碱化尿液，需关注术后2小时的尿量，术后3天嘱患者摄水 量每天需在3 000 ml以上，且1周内要多饮水，保证每天尿量在2500 ml左右，这样可使药物的排泄速度加快、减轻毒副作用，如果尿量 较少可预防性予速尿20 mg静滴或肌注给药，另外要注意是否有血 尿、尿少、无尿等情况。还要注意白cell、血小板变化，和预防交叉 感染。2.3腹痛护理 介入术后可能会伴有右上腹肝区胀痛，这是由于 栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织水肿，体积增大，包膜 紧张而引发腹痛3。一般出现在术后12天出现，35天后可自行缓 解。护理是应注意腹痛的部位、程度、性质和持续的时间长短等，并 向病人解释出现疼痛的原因，消除他们的紧张心理。如果疼痛难忍时 可遵医嘱予镇痛药对症处理。2.4恶心、呕吐的护理化疗药及栓塞可引起迷走神经反射性兴 奋而是患者出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便等表现，故护理是要注 意观察并记录别人的恶心、呕吐、排便等情况，还有呕吐物的量、性 质、颜色、呕吐持续时间，呕吐发生是要让患者头偏向一侧，及时处 理呕吐物，让深呼吸，护理人员或家属要安慰病人，同时可针刺合 谷、内关、足三里等穴位镇静止呕，并予止吐药对症治疗和保胃药或 H2受体拮抗剂保护性治疗。止吐药最佳使用时间是术后0.5h内，那 些胃肠道反应较厉害的病人可在手术过程中从导管内直接注入。另外 还应加强饮食指导，手术结束应禁食6小时，后应嘱病人进食清淡容 易消化的食物，且应少食多餐。术后第二天让病人高蛋白、高热量、 高维生素饮食，不宜进辛辣油炸食品，还是要少食多餐，嘱患者多漱 口。本组病人中有出现恶心、呕吐症状的46例通过护理人员的心理 疏导，缓解他们的紧张情绪及肌内注射胃复安后症状均改善。2.5发热的护理 通常肝癌患者介入术后在424小时内会出现发 热，体温波动在37.539.9C范围内，可持续7天，肝癌患者出现发 热时由于肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损引起的4。发热体温升高及 持续时间和肿瘤坏死的范围有关。当TW38.5C，且患者可以耐受， 就无需进行特殊处理，让病人多饮水，这是由于发热可利于增强机体 免疫功能。如果T体温39.0C是，可用物理降温、输液或药物来处 理。如果患者出汗较多时要勤更换衣裤及床单，且尽量让患者的皮肤 处于干燥、舒适的状态，并且要让病人多喝水，避免虚脱现象发生。 继发性感染引起的发热要及时应用抗生素处理。3 结果本组55例肝癌病人分别经介入治疗24次加上精心的护理后，随 诊资料结果表明其治疗疗效显著，临床症状、体征都有不同程度的改 善，肝功能多少都在介入治疗后2周1个月后有所改善或恢复正常， 随查胎甲球蛋白(AFP)也有所下降，CT或B超复查见碘油沉积良好， 肝脏肿瘤跟术前相比也有缩小。没有出现严重并发症的病例，且患者 的存活时间均延长，生活治疗也有所提高。4讨论原发性肝癌是一种常见病，其发病率有逐年上升的趋势，晚期肝 癌患者如果没有进行治疗一般存活时间不超过4个月。而手术治疗的 患者，5年内复发率也有60%80%。故多数本病病人需要进行非手 术治疗、微创等治疗，肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌的治疗效 果佳、副作用较小，能背大部分患者所接受，已成为肝癌治疗的首选 方法。近年来，肝癌介入治疗已是本病中晚期的最佳非手术治疗方 法，然而由于介入治疗是把作用于不同周期的化疗药物大剂量、一次 性地注入肝动脉内，虽然他的疗效显著，但是也给病人带来了很大的 不良反应及痛苦。肝动脉化疗栓塞术是最常用的原发性肝癌介入治疗 方法，而大部分本病病人有肝硬化基础，术后可能会加重肝硬化并发 症，所以术后需要密切关注病情的变化和是否有并发症发生，早发现 早处理，另外精心的护理也是肝癌介入治疗的一个重要患者，也是是 病人早日康复的关键。本组病人经过我们护理工作人员在做好肝癌介 入治疗后的各种病情的密切观察并采取积极有效措施的同时对他们 术后出现的临床症状的护理及饮食、疾病知识指导、生活照顾等多方 面进行综合护理，对缓解副反应，预防和减少并发症的发生，提高临 床疗效，减轻他们的痛苦，提高生活质量，使病人顺利康复具有非常 重要的意义。参考文献1 钱利，袁芳.肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和护理J.护 士进修杂志,2009, 24(12): 1091-1092.2 盛月红，叶志霞.经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例J.实 用护理杂志,2003, 19(8): 18-19.3 黄伟华.颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究J.海南医学院学报,2008, 14(5): 500.4欧阳利宇，黄银惠.158例肝动脉化疗栓塞术后并发症的防治J.肝胆外科杂志,2001,9(6):459-460.5冷秋,赵惠敏，裴秀艳.肝癌肝动脉化疗栓塞467例临床观察与护理J.中国实用医药,2008, 3(32): 146-147.