颅内压增高及脑疝

Increased Intracranial Pressure 成人正常颅内压：成人正常颅内压：0.70.72.0kPa(702.0kPa(70200mmH2O)200mmH2O)儿童正常颅内压：儿童正常颅内压：0.50.51.0kPa(501.0kPa(50100mmH2O)100mmH2O)颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大颅内占位使颅内空间变小颅内占位使颅内空间变小3.3.颅腔的容积变小颅腔的容积变小颅脑损伤颅脑损伤颅内感染颅内感染颅内肿瘤颅内肿瘤脑血管疾病脑血管疾病 脑寄生虫病脑寄生虫病 颅脑先天性疾颅脑先天性疾病病 良性颅内压增良性颅内压增高高 脑缺氧脑缺氧 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 可以其中一项为首发症状可以其中一项为首发症状头晕，猝倒，头皮静脉怒张头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起起一侧或双侧外展神经麻痹和复视一侧或双侧外展神经麻痹和复视呈喷射状呈喷射状常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因 迷走神经受激惹所致迷走神经受激惹所致呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食可发生电解质紊乱及体重减轻可发生电解质紊乱及体重减轻视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩（早期）（早期）（进展期）（进展期）（晚期）（晚期）意识障碍意识障碍 生命体征变化：生命体征变化：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温 升高、最后呼吸循环衰竭死亡升高、最后呼吸循环衰竭死亡 头晕，猝倒，头皮静脉怒张头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视一侧或双侧外展神经麻痹和复视 1.1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2.2.脑移位和脑疝脑移位和脑疝3.3.脑水肿脑水肿4.4.库欣氏反应库欣氏反应5.5.胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血6.6.神经源性肺水肿神经源性肺水肿 一般护理一般护理 1 1）体位体位 抬高床头抬高床头15153030，利于颅内静脉回流，利于颅内静脉回流2 2）吸氧吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量3 3）饮食与补液饮食与补液 不能进食者，成人每日补液量不能进食者，成人每日补液量2000ml2000ml，保持每日尿量保持每日尿量600ml600ml。神志清醒者予普。神志清醒者予普 通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱通饮食，适当限盐，防止水、电解质紊乱4 4）病情观察病情观察 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，警惕颅内 高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。5 5）生活护理满足生活护理满足 病人日常生活需要，适当保护病人，避病人日常生活需要，适当保护病人，避 免外伤。免外伤。防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理1 1）休息）休息 安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅3 3）避免剧烈咳嗽和便秘）避免剧烈咳嗽和便秘 4 4）及时控制癫痫发作）及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。抗癫痫及降颅内压处理。症状护理症状护理1 1）高热高热 及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧2 2）头痛头痛 适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸 中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或 弯腰、低头以及用力活动等弯腰、低头以及用力活动等3 3）躁动躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而 使颅内压进一步增高。使颅内压进一步增高。4 4）呕吐呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质及时清理呕吐物，防止误吸，记录呕吐物的量、性质脱水治疗的护理脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录脱水治疗期间应准确记录2424小时出入液量，注意水电解小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。体征，称为脑疝。按脑疝的部位按脑疝的部位按疝入的内容物按疝入的内容物小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝 扣带回疝扣带回疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝小脑幕切迹小脑幕切迹中中 脑脑海马回、钩回海马回、钩回疝入的组织疝入的组织压迫的部位压迫的部位发生的部位发生的部位发生的部发生的部位位枕骨大孔枕骨大孔疝入的组疝入的组织织小脑扁桃体小脑扁桃体压迫的部位压迫的部位延延 髓髓颅内压增高的症状颅内压增高的症状瞳瞳 孔孔 改改 变变病初患侧瞳孔变小病初患侧瞳孔变小随着病情进展随着病情进展瞳孔逐渐散大、光反射消失瞳孔逐渐散大、光反射消失脑疝进一步发展脑疝进一步发展影响脑干供血影响脑干供血双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大“三主征三主征”运动障碍运动障碍意识改变意识改变生命体征紊乱生命体征紊乱肌张力增高肌张力增高脑干受压脑干受压生命中枢紊乱或衰竭生命中枢紊乱或衰竭嗜嗜 睡睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷去脑干强直状态去脑干强直状态肢体肌力减弱肢体肌力减弱病理征阳性病理征阳性脑干严重受脑干严重受损的信号损的信号 表现为库欣氏反应表现为库欣氏反应由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头 痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡