药物性肝损伤的诊治现状及研究进展

中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组 许建明。医师报许建明。医师报 2007年年5月月24日。日。药物性肝损伤药物性肝损伤就在我们身边。就在我们身边。中草(成)药所致DILl以中成药常见，单一用药以雷公藤及土三七多见；抗肿瘤药物所致 DILl 多以化疗联合用药多见。两类文献中，中草(成)药和保健品引起的DILl均在20左右，单独报道的药物多为何首乌、菊三七、黄药子。R 现在认为绝大多数第一相代谢由庞大的细胞色素P450(cytochromeP450，CYPs)酶系家族催化完成脂溶性脂溶性 水溶性水溶性第一相反应第一相反应 P450，氧化、还原、水解，氧化、还原、水解 加入加入-OH、-COOH、-NH2、-SH 水溶性化合物水溶性化合物第二相反应第二相反应（结合反应）（结合反应）（氧化反应）（氧化反应）葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶硫酸、甲基、乙酰基、硫基硫酸、甲基、乙酰基、硫基谷胱甘肽（谷胱甘肽（GSH）甘氨酸、谷氨酰胺甘氨酸、谷氨酰胺高水溶性化合物高水溶性化合物胆汁排泄胆汁排泄原形原形肾脏排泄肾脏排泄原形原形分子量分子量300三相三相转运蛋白转运蛋白现在认为绝大多数第一相代谢由庞大的细胞色素P450(cytochromeP450，CYPs)酶系家族催化完成雷公藤雷公藤.jpg 何首乌何首乌.jpg。，钍钍胆汁淤积：引起肝细胞与胆汁排泌有关的细胞器损伤，或毛细胆管、小胆管、小叶间胆胆汁淤积：引起肝细胞与胆汁排泌有关的细胞器损伤，或毛细胆管、小胆管、小叶间胆管的损伤，引起胆管结构破坏、硬化，导致胆汁淤积。管的损伤，引起胆管结构破坏、硬化，导致胆汁淤积。作者作者祖可佳；张立洁；常静；孟欣 首都医科大学附属北京佑安医院病理科,刊名刊名航空航天医药年卷期年卷期2009/20/10 论著2.药物性肝损伤诊断方法药物性肝损害诊治研究近况.pdfDanan等于1993年修订的“药物性肝损害因果关系评价表”(又称RUCAM简化评分系统)1997年Maria等制定的“药物性肝损害评分系统”(Clinical Diagnostic Scale，CDS)药物性肝病临床特征分析及诊断方法探讨.pdf（DLST）2.药物性肝损伤诊断方法如发热、皮疹、关节痛或淋巴结肿大等如发热、皮疹、关节痛或淋巴结肿大等药物性肝损害诊断标准的演变和评价.pdf中华医学会消化病学分会肝胆疾病学协作组中华医学会消化病学分会肝胆疾病学协作组2007年提出年提出一个一个急性药物性肝损伤诊治建议急性药物性肝损伤诊治建议(草案草案).pdf该简化评分系统仅选择了Danan表中的肝细胞损伤型部分，因此有其局限性。陈成伟（南京军区上海临床肝病研究中心）：肝细胞性（）肝损伤，胆汁淤积性（）肝损伤，混合性（）肝损伤 肝细胞型（）肝损伤，胆汁淤积型（）肝损伤，混合型（）肝损伤 急性药物性肝损伤诊治建议急性药物性肝损伤诊治建议(草案草案).pdf药物性肝损伤可能药物性肝损伤可能职业或职业或环境毒物环境毒物NASH非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎也应尽可能避免使用与致病药物在生化结构和也应尽可能避免使用与致病药物在生化结构和(或或)药物作用属于同一类的药物。药物作用属于同一类的药物。对乙酰氨基酚 解毒剂：解毒剂：.防治肝损伤药物种类繁多，但多数药物的治疗效果尚需进行循证医学研究评价。EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施遵循证据的医学药物性肝损害诊治研究近况.pdfDanan等于1993年修订的“药物性肝损害因果关系评价表”(又称RUCAM简化评分系统)1997年Maria等制定的“药物性肝损害评分系统”(Clinical Diagnostic Scale，CDS)药物性肝病临床特征分析及诊断方法探讨.pdf（DLST）五、研究进展五、研究进展药物性肝损害诊断标准的演变和评价.pdf该简化评分系统仅选择了Danan表中的肝细胞损伤型部分，因此有其局限性。陈成伟（南京军区上海临床肝病研究中心）：体质指数（体质指数（BMI）体重（公斤）身高（米）体重（公斤）身高（米）身高（米）身高（米）中国成年人身体质量指数 轻体重：BMI18.5 健康体重：18.5=BMI24 超重：24=BMI28 肥胖：28=BMI 最理想的体重指数是22 R美国医学研究院，1999年发表了著名的文章，文医学技术的某些进展常常是以牺牲技术自身安全性为代价来换取和疾病作斗争中的一定程度的胜利。所以，技术越发展，风险的可能是越高。R药品不良反应信息通报药品不良反应信息通报药品不良反应信息通报药品不良反应信息通报State food and drug administration谢谢！谢谢！东海舟山东极岛风光东海舟山东极岛风光“海上布达拉宫”