眼科学考试重点

视觉器官包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等眼球由眼球壁和眼球内容物所组成眼球壁可分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜外层由角膜和巩膜共同构成角膜的组织学结构上皮细胞层，35um,抵抗力强，再生力强；前弹力层，不可再生；基质层，500 rm，90%，排列规则的胶原纤维束薄板组成，质地坚韧，有保护作用，损伤后不可再生；后弹力层，内皮细胞分泌，可再生；内皮细胞层，角膜-防水屏障功能，独特的泵功能，终生不可再生，损伤后主要依靠临近细胞的扩张和移 行来填补缺陷区。巩膜，由外向内分表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。角膜缘，是角膜与巩膜的移行区无明确分界线，亦称角巩膜缘。解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位；临床上是许多内眼手术切口的标志部位；组织学上是角膜干细胞所在处。前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内侧壁为 睫状体前端和虹膜根部。内包含Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。是房水排 出眼球的主要通道。葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。含营养、遮光、调节功能。由前到后为虹膜、睫状体和脉 络膜。虹膜，瞳孔括约肌，副交感N，散瞳；瞳孔开大肌，交感N，散瞳。睫状体，前1/3称睫状冠，内表面700-80各纵行放射状脊样褶皱称睫状突，分泌防水；后2/3睫状体扁 平部，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘。主要由睫状肌（调节晶体，平滑肌，副交感N）和睫状上皮 细胞组成。脉络膜主营养、遮光。视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床称黄斑 含丰富黄色素。其中央有一小凹，解剖上 称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。视锥细胞，锥状体，于黄斑部，感强光色觉；视杆细胞，长柱状，于黄斑以外，感弱光。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体3种透明物质视网膜的组织学结构. 色素上皮层；视锥视杆细胞层；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节细 胞层；神经纤维层；内界膜眼眶骨的构成.额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨，颧骨眼睑的感觉：三叉神经第一支和第二支分别司上睑和下睑的感觉眼外肌内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转外直肌受第w颅神经、上斜肌受第w颅神经支配，其余眼外肌捷受第m颅神经支配。眼外肌的血液供应来自眼动脉分出的上、下肌支，泪腺动脉和眶下动脉。除外直肌由泪腺动脉分出的一支血管 供给外，其余直肌均由两条睫状前动脉供给，并与睫状体内的动脉大环交通视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交 叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。房水循环途径：睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入Schlemm管-然后通 过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡 萄膜巩膜途径引流（约占10%-20% ）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。重要体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、 滤泡形成、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等。结膜炎的治疗原则：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。急性或亚急性细菌性结膜炎：又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强，多见于春秋季节，可 散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜 血杆菌。睫状充血结膜充血血管来源睫状前动脉结膜后动脉，分布表浅形态轮廓不清，角膜缘呈放射状轮廓清晰，呈网状颜色暗红鲜红移动性推动球结膜，血管不动推动球结膜，血管随之移动肾上腺素在结膜囊试验充血不消失充血明显消失分泌物无多为黏液性，脓性临床意义角膜炎，角膜溃疡，急闭青结膜炎角膜炎病理分期：可分为浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期4个阶段。第4阶段愈合期角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称、角膜班翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称粘连性角膜白斑：如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑，提示病变角膜有穿破史。 角膜葡萄肿：高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称为广 角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎的典型体征为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。角膜炎治疗原则：角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 晶状体的主要病变有：透明度改变，形成白内障；位置的改变，产生异味和脱位。白内障引起的症状有：视力障碍；对比敏感度下降；屈光改变；引起单眼或多视；出现畏光和眩光； 可产生色觉改变，对蓝光端的色觉敏感度下降；产生程度不等的视野缺损。白内障的体征是晶状体混浊。皮质性白内障的分期及各期的临床表现 初发期：皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力 膨胀期（末成熟期）：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房角堵塞诱发急性闭角型青光眼;视力明显减退，眼底难以看清 成熟期：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积复原、前房深度如下，视力光感或眼前手动，眼底不能窥入 过熟期：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位Morgagnian白内障：棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称涉 眼压：IOP （Intraocular pressure）简称眼压，是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压定义在1021mmHg 房水的生成和排出：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房。主要通过两个途径外流：（1）小梁网 通道，经前房角小梁网进入Schlemm管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉。葡萄膜巩膜通道，通过 前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排 出眼外。急性闭角型青光眼的临床分期：临床前期；先兆期；急性发作期；间歇期；慢性期；绝对期 急性发作期的临床表现：为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、 呕吐等全身症状。体征：有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有“虹视” 的主诉，虹视的出现主要是由于水肿的角膜上皮其上皮细胞间出现大量的小水泡，这些小水疱由于重力作用呈 水滴状，类似三棱镜，使通过的光线产生折射现象，从而出现虹视。角膜后色素沉着，前房极浅，周边部前房 几乎完全消失。如虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形， 光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞，但在急性发作期因角膜水肿，眼底多看不清。急性闭角型青光眼临床分期、各自临床表现及各期相互关系临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄） 眼球解剖变异，阳性ACG家族史，激发试验阳性先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部酸胀（历时短暂，可自行消退）体征：眼压升高（40mmHg）、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光反射 迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等 全身症状体征：眼睑水肿；结膜混合性充血（结膜充血+睫状充血）；角膜上皮水肿：色素Kp ；前房极浅， 周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭，小 梁网上色素沉着；眼压常在50mmHg以上高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后 粘连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连 间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平 慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘凹 陷；视野缺损绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或角 膜变性而剧烈疼痛急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎、急性虹膜炎的鉴别急性闭角型青光眼急性虹膜炎急性结膜炎症状剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐轻度眼痛，畏光、流泪异物感分泌物（+ ）视力高度减退不同程度减退不变充血混合性睫状或混合性结膜充血角膜雾状水肿，Kp （ + ）色素性透明，Kp （ + ） 灰白色 细胞透明瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常前房浅、房水轻度混浊正常或浅、房水混浊正常眼压明显升高正常或偏低正常其它青光眼斑，虹膜节段性萎缩原发闭角型青光眼的治疗原则及降压药物分类目的：保存视功能原则：综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害；眼压降低，炎性反应控制后手术；视神经保护性治疗降压药物：碳酸酐酶抑制剂；B-肾上腺能受体阻滞剂；高渗剂；前列腺素衍生物；肾上腺能受体激动剂前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型前葡萄膜炎的临床表现症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、 视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。体征：睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡 萄膜炎的一个常见体征（睫状和混合） 角膜后沉着物：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞 或色素的同时存在（尘状、羊脂状、中等大小） 前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。 前房细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞（炎症细胞运动、 假性积脓） 虹膜改变：虹膜可出现多种改变，虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起， 称为虹膜后粘连（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）Koeppe结节：是发生于虹膜瞳孔缘的灰白色半透明结节，可见于非肉芽肿性炎症Busacca结节：是发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明姐姐，主要见于肉芽肿性炎症 瞳孔改变：（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭） 晶状体改变（色素） 玻璃体及眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）前葡萄膜炎的治疗疗原则是：立即扩瞳以防止虹膜后粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生 急性前葡萄膜炎要与哪些疾病鉴别，睫状体麻痹剂使用目的是什么 鉴别诊断1、急性结膜炎：发病急，异物感，分泌物多，结膜充血2、急性闭角青光眼：发病急，视力下降明显，伴头痛，恶心，呕吐，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔大，眼压高3、眼内肿瘤：临床表现，超声、CT检查4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病睫状体麻痹剂使用目的：防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦丁达尔效应：当一束光线透过胶体，入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条光亮的“通路”，这种 现象叫丁达尔现象，也叫丁达尔效应（Tyndall effect）、丁泽尔现象、丁泽尔效应。屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称 为屈光屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处的物体所成的像没有准确的聚焦在视网膜下，即称涉眼在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经，此眼的光学状态称为非正视状态，即一般所说的屈光不正。正视：而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚集， 这种屈光状态称为正视。调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像， 这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。酸碱化学伤的急救措施争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度。 应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内 的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊 内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。房水闪辉：炎性渗出物进入房水，在裂隙灯窄光带斜照下，可见闪光及渗出颗粒在浮动，这种现象称为房水 闪辉。急性闭角型青光眼的分期及治疗：临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期。急性闭角 型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切 开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱23次/天。急性发作期高渗剂：可以升高血 液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少缩瞳剂：促进房水引流保护房角 粘连其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制其他药物手术治疗。间歇期：施行周边虹膜切开术，解除 瞳孔阻滞防止房角关闭。慢性期：滤过性手术。绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状 体破坏术。眼化学烧伤的治疗：急救：争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲 洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。送至单位医 院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。后继治疗: 早期治疗：局部及全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症 反应和新生血管形成。但在伤后23周，角膜有溶解倾向，应停用。维生素0可抑制胶原酶，促进角膜胶原合 成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2ml，每日12次。0.5%EDTA （依地酸钠），可用于 石灰烧伤病例。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可作早期切除，角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜 移植术。应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正睑外翻、睑球粘连、 进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。急性前葡萄膜炎ACG急性发作期急性结膜炎自觉症状疼痛较轻、畏光、流泪眼胀痛伴恶心呕吐及虹视眼红可伴有清晨烧灼感视力逐渐减退突然明显减退正常角膜透明多灰白色KP上皮水肿，少量色素性XP正常前房深度正常、房水混浊、明显变浅无房水混浊正常瞳孔缩小、虹膜后粘连散大，垂直椭圆形正常眼压正常或偏高明显升高正常眼科学试卷一、名词解释 （每题2分，共10分）1、泪膜：为覆盖在角膜、结膜表面的一层保护层，由外至内由脂质层、水液层、粘蛋白层构成，润滑眼球表 面，湿润并保护角、结膜上皮，向角膜提供必须的营养物质。2、上睑下垂：是指上睑的提上睑肌或苗勒氏肌功能不全或丧失导致上睑部分或全部下垂，影响外观甚至视功 能。3、角膜葡萄肿：若粘连性角膜白斑面积大，而虹膜粘连广泛则可能堵塞房角，房水外流受阻，引起继发性青 光眼，在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄就称为角巩膜葡萄肿。4、老视：随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，睫状肌功能减退，从而引起眼的调节功能减退，视近困难。是 一种生理现象。5、交感性眼炎：一眼受穿孔伤或内眼手术后，经过28周或更长时间，另一眼发生同样急性或慢性非化脓性 葡萄膜炎，称交感性眼炎。二、填空题（每题2分，共20分）1、目前白内障复明的主要方法为 白内障摘除加人工晶体植入 。2、沙眼的后遗症和并发症有睑内翻倒睫、上睑下垂、实质性角结膜干燥症、睑球粘连、角膜混 浊、 慢性泪囊炎。3原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别高眼压时房角是开放还是关闭。4、糖尿病的眼部并发症有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎 、_虹 膜新生血管和新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹。5、视神经萎缩根据眼底表现及神经损害的部位可分为：原发性继发性两种。6、视网膜脱离可分为 孔源性 、 牵引性 、 渗出性 三大类型。7、切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘垂直，外麦粒肿应与睑缘平行 。8、眼球穿诵伤治疗原则为初期缝合伤口、防治感染等并发症、必要时行二期手术。9、屈光不正包括近视、 远视、 散光 。10、屈光不正的矫治方法有 框架眼镜、 角膜接触镜、 屈光手术 。三、单项选择题 （每题0.5分，共30分）1、角膜是主要的屈光介质，其屈光度其相当于：（D）A、19D凸透镜B、20D凹透镜C、42D凸透镜D、43D凸透镜2、视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因为该处（D）A无视网膜B无色素上皮C视细胞被视网膜中央动静脉遮盖D仅有神经纤维而无视细胞3、眼是人体重要的感觉器官，主要用于接受（A）A光刺激B光传递 C敏锐视觉 D光消息4、下列那条肌肉不受第III颅神经支配：（D）A、上直肌B、内直肌C、下直肌D、上斜肌；5、麦粒肿最常见的致病菌是：（B）A、链球菌B、金黄色葡萄球菌C、摩一阿双杆菌D、真菌6、瘢痕性睑内翻最常见的原因：（A）A、沙眼B、睑缘炎C、角膜溃疡D、急性结膜炎7、内眼手术球后麻醉的部位是：（C）A.动眼神经 B.视神经 C.睫状神经节 D.面神经8、视信息在视网膜内形成视觉神经冲动的神经元传递不包括有：（C）A、神经节细胞B、光感受器C、胶质细胞。、双极细胞9、眼睑恶性肿瘤常见的是：（A）A、基底细胞癌B、睑板腺癌C、鳞状细胞癌D、黄色瘤10、世界卫生组织规定矫正视力低于（C）为盲。A、0.1B、0.02C、0.05D、0.0811、眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人的眼压值是（D） mmHg。A、1020B、1018C、1820D、102112、以下不是获得性溢泪发生原因的是（C）A、外伤 B、睑外翻 C、出生即没有泪小点D、肿瘤13、病毒性结膜炎的分泌物呈（A）A、水样或浆液性B、脓性 C、粘脓性 D、以上都可以 14、如果泪道冲洗时冲洗液由上或下泪点进入后从另一泪点返流者为（A）A、泪总管阻塞 B、泪小管阻塞C、鼻泪管狭窄 D、泪小点阻塞15、流行性出血性结膜炎是由（B ）引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病。A、腺病毒3型 B、肠道病毒70型C、腺病毒4型 D、肠道病毒60型16、以下关于泡性角结膜炎的说法不对的是（D ）A、是一种迟发型免疫反应B、多见于营养不良的儿童C、角膜缘或球结膜处可见小圆形实性结节样小泡D、糖皮质激素禁用17、春季角结膜炎最常见的症状是（A ）A、奇痒 B、畏光 C、流泪 D、异物感18、视网膜脱离是指（B）之间的脱离A脉络膜与视网膜B视网膜神经上皮层与色素上皮层C全色素膜D视网膜神经上皮层19、最易引起前房积脓的角膜疾病是（B）A、病毒性角膜溃疡B、细菌性匍行性角膜溃疡C、蚕蚀性角膜溃疡D、角膜白斑20、树枝状角膜溃疡的病原体是（C ）A、腺病毒8型B、微小RNA病毒C、单纯疱疹病毒D、肺炎双球菌21、真菌性角膜炎的确诊可根据（D）A、植物性外伤史B、刮片细菌学检查C、溃疡形态及特征D、刮片找到菌丝22、角膜软化症早期症状主要是（B）A、眼干B、夜盲C、 畏光 D、 疼痛23、角膜混浊较厚，略呈白色，但仍可透见虹膜称（C ）A、角膜白斑B、角膜云翳C、角膜斑翳D、角膜痿24、以下哪项不是老年性白内障膨胀期的表现（B ）A、前房变浅B、可引起晶状体溶解性青光眼C、可有复视或多视D、虹膜投影（+ ）25、下列哪种方法可以明确诊断白内障（A ）A、裂隙灯显微镜B、验光C、视野检查D、视觉诱发电位26、关于年龄相关性白内障的药物治疗下列哪种说法是正确的（D ）A、某些药物可以使早期白内障发生逆转B、通过补充抗氧化损伤药物可以阻止白内障的发展C、中医中药对白内障有特效D、目前尚无疗效肯定的药物27、老年皮质性白内障进展过程中哪一期易引起晶体过敏性葡萄膜炎（D）A初发期B未成熟期C成熟期D过熟期28、糖皮质激素禁用：（C）A虹膜睫状体炎B泡性结膜炎C真菌性角膜溃疡D青光眼术后29、预防虹膜睫状体炎引起的瞳孔阻滞性继发性青光眼，局部应点（D ）A、1%毛果云香碱B、o.5%噻吗洛尔C、0.5%可的松D、1%阿托品30、虹膜结节位于瞳孔缘者为（A ）A、Koeppe 结节 B、KP C、Busacca 结节 D、Tyndall 现象 31、治疗眦性睑缘炎最有效的药物是（B）A. 2%黄降汞软膏B. 0.5%硫酸锌滴眼液C. 2.5%弱蛋白银滴眼液D.四环素可的松眼膏32、中心视野是指距注视点（C）以内的范围A 10度 B 20度 C 30度 D 40度33、正常成人中24小时眼压波动范围不应（A ）A、大于 5mmHgB、小于 5mmHgC、大于 8mmHgD、小于 8mmHg34、诊断A型内斜视时，眼球向上下各转25度时的斜视角相差应是（A）A 10a B 15a C25度D 15度35、复发性前房积脓性葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡及外生殖器溃疡为（B）A、睫状体扁平部炎B、Behcet病C交感性眼炎D、Vogt-小柳-原田综合征36、虹膜睫状体炎使用阿托品的目的除外下列哪项（C）A、防止虹膜后粘连B、解除虹膜括约肌和睫状肌痉挛，能止痛C、促进睫状体的血循环D、抑制炎症反应37、俗称的“脓漏眼”的病原体是（A ）A、淋球菌B、肺炎链球菌C、脑膜炎链球菌D、变形杆菌38、眼险带状疱疹的临床特点是（B）A.病变仅发生在皮肤面，不累及眼球组织B.病变一般出现在三叉神经第一支分布区C.侵犯一侧皮肤，可越过前额中线D.疱疹愈合不留瘢痕40、视力丧失最快的眼底病变是（A ）A、视网膜中央动脉阻塞B、视网膜中央静脉阻塞C球后视神经炎D、视网膜脱离41、结节性表层巩膜炎临床特征是（D ）A、畏光B、疼痛C、眼红D、局限性充血性结节样隆起42、一眼原发性急性闭角型青光眼急性发作，对侧没发作眼有青光眼解剖学基础，对侧眼为（A ）A、临床前期B、先兆期C、间歇期D、不能确定43、引起视交叉损害的疾病中最常见的是（C ）A、外伤 B、炎症 C、垂体肿瘤D、血管异常44、占角膜病致盲原因首位的是（B ）A、细菌性角膜炎B、单纯疱疹病毒性角膜炎C真菌性角膜炎D、衣原体性角膜炎45、调节眼压最主要的因素是（A ）A、房水 B、玻璃体 C、晶状体 D、眼球壁硬度46、在下列几种弱视中哪种疗效较好（D）A斜视性弱视B屈光参差性弱视C形觉剥夺性弱视D屈光不正性弱视47、糖尿病视网膜病变增殖期的特点是（C ）A、微血管瘤B、点状出血C、新生血管形成D、渗出48、儿童最常见的眶内恶性肿瘤（B ）A、脑膜瘤B、横纹肌肉瘤C、血管瘤 D、绿色瘤49、每眼眼外肌共有（B ）A、4条 B、6条 C、8条 D、9条50、用角膜映光点法检查眼位,当角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是（C ）A、 25 B、 20 C、 15 D、 551、关于巩膜，下列叙述错误的是（D）A、为眼球的最外壁B、主要由胶原纤维和弹力纤维构成C、很少血管，因而巩膜炎常常迁延不愈D、富含神经，因而巩膜炎常伴剧烈眼痛52、在无调节情况下，平行光线进入眼内聚焦于视网膜之后，称为（C）A弱视B近视C远视D以上都不是53、关于视乳头炎的叙述，错误的是（D ）A、视乳头充血，边界模糊，轻度隆起B、视网膜静脉扩张C、可出现视盘附近水肿，出血或渗出D、视力一般不受影响，晚期可出现视力下降54、患者，男性，农民，右眼被谷粒弹伤，视物模糊半月就诊，检查：右眼视力0.1，眼睑痉挛极轻，球结膜 轻度混合性充血，角膜有黄白色牙膏样病灶，病灶旁可见伪足，角膜轻微水肿，前房积脓1mm，最可能的诊断 是：（A）A、真菌性角膜溃疡B、匐行性角膜溃疡C绿脓杆菌性角膜溃疡D、病毒性角膜溃疡55、对可疑病人确诊而行暗室俯卧激发试验最有意义的是（A ）A、原发性急性闭角型青光眼B、开角型青光眼C、新生血管性青光眼D、先天性青光眼56、治疗闭角型青光眼最首要的用药是（B ）A扩瞳剂B缩瞳剂C受体阻滞剂D碳酸酐酶抑制剂57、白内障摘除后的无晶体眼屈光状态一般为（B ）A、-8D -12DB、+8D +12D C、-10D -14D D、+11D +14D58、视野出现典型的双颞侧偏盲，见于哪种疾病（D ）A、球后视神经炎B、遗传性视神经萎缩C、缺血性视神经病变D、垂体腺瘤59、受检者视力低于0.01时，则考虑改查（B）A手动B指数C光定位D光感60、先天性青光眼的发病机制（A ）A小梁网和Schlemm管发育异常B房角先天狭窄C眼球先天发育较小D先天性房角阻塞四、多选题（每题1分，共10分）1、前部缺血性视神经病变，以下哪项描述是不正确的？（ A、B、D ）A、多见于年轻人B、眼球转动时疼痛C、视野缺损常与生理盲点相连的弓形或扇形暗点D、早期视盘表现正常2、有关角巩缘以下哪项正确（A、B、C ）A是角膜与巩膜移行区B含有巩膜静脉窦及小梁网等重要前房角结构C和内眼手术切口有密切关系D外伤时此部位不易发生破裂3、下列哪项是治疗弱视的方法（B、C ）A.手术B.遮盖健眼C.后像疗法D.集合训练4、下列哪些属于辐射性眼外伤（A、D）A、电光性眼炎B、钢水灼伤C、电击伤D、微波损伤5、下列哪些因素与白内障的发生有关？（ABCD）A、红外线辐射 B、含铁异物 C、微波辐射 D、电击五、问答题 （每题10分，共30分）1、简述房水流出途径。答：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后通过以下两个途径外流：（1）主要通过小梁网 通道：经前房角小梁网进入schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉；（2）葡萄膜巩膜通道： 通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后通过巩膜胶原间隙和神经血管间隙 出眼。2、试述白内障术前应做哪些全身及眼部检查？答：全身：血压、血糖、心电图、胸透、血常规、尿常规、大便常规、凝血功能等。眼部：视功能（视力、光定位、色觉），裂隙灯，散瞳，眼底、眼压，角膜曲率，眼轴，计算人工晶体 度数，有条件的测角膜内皮细胞计数。3、患者，男，72岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年，脑血栓病史2年。专科查体：VOD 光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔直径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光 反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点； 动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOS 0.5，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红， 境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A： V约1： 3。眼压右18mmHg，左14 mmHg。问：（1）诊断及诊断依据 （2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？答：（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）老年性白内障（双）未成熟期高血压动脉硬化眼底改变（左）诊断依据：1）视网膜中央动脉阻塞（主干型）（右）老年男性，高血压病史10年，脑血栓病史2年 右眼无痛性急剧视力下降30分钟专科查体：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底： 视乳头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。2）老年性白内障（双）未成熟期 老年男性，双眼晶状体不完全混浊3）高血压动脉硬化眼底改变（左） 老年男性，高血压病史10年，眼底：动脉细，反光增强，A：V 约 1： 3（2）应分秒必争：因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转，视力难以恢复。1）扩张血管：快速，应立即亚硝酸异戊酯0.2ml吸入三硝基甘油0.5mg舌下含服妥拉苏林球后 注射静脉滴注葛根素或其他扩血管剂2）吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体，10min/h。3）降低眼压：前房穿刺，间歇性按摩眼球10-15秒，醋氮酰胺口服4）其他：疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素B1,维生素B12，能量合 剂。5）病因治疗：治疗全身病如高血压。