眩晕诊疗方案

宓晕诊疗方案:眩潍坊市中医院脑病科中医病名（TCD）:眩晕病BNG070西医病名（ICD-10 ）:眩晕（R42.X01）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准（参照2008年中华中医药学会发布的中医内 科常见病诊疗指南-中医病证部分，同时结合王永炎、严世芸主编 的实用中医内科学（第二版，上海：上海科学技术出版社，2009 年）。）（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚 则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2. 西医诊断标准（参考眩晕（粟秀初，黄如训主编.重庆：第 四军医大学出版社，第二版，2008年）诊断要点（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因 头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑 蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、 昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失， 调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以 及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑 干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条 件做CT、MRI或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等弓|起的眩晕患 者除外。眩晕程度分级标准0级:无眩晕发作或发作已停止。I级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。B级:发作过后大部分日常生活能自理。IV级:过后大部分日常生活不能自理。V级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I级；中度：U、B级；重度: V.V级。（二）证候诊断1. 痰浊中阻证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹， 伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉 弦滑。2. 肝阳上亢证：头晕且胀，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛， 烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。3. 气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光白，爪 甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细 弱。4. 肝肾阴虚证：眩晕久发不已，两目干涩，听力减退，耳鸣， 少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，口干心烦，舌红，苔薄，脉弦细。5. 中焦痞塞证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，心下痞满，胃纳 不馨，嘈杂不舒，舌淡苔白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1. 痰浊中阻证治法：健脾化痰，和胃降逆。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏12g、白术12gs 天麻 12g、茯苓12g、橘红12g、生姜、大枣。 肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g、钩藤12g、石决明30g、 川牛膝12g、益母草12g、黄苓12g、栀子12g、杜仲12g、桑寄 生12g、夜交藤20g、茯神12g。口服自制剂平肝熄风胶囊5粒tid。 气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。推荐方药：八珍汤或人参归脾丸加减。人参（或党参）12g、黄芪 30g、当归12g、炒白术12g、茯苓12g、川芎12g、熟地黄12g、 生白芍12g、肉桂5g、枸杞子20g、炙甘草12g。 肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞20g、菊花12g、熟地20g、 泽泻12g、丹皮12g、山药12g、山茱萸12g、茯苓12g。口服自 制剂养阴熄风胶囊5粒tid。 中焦痞塞证：治法：和中降逆。推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、黄连、黄苓、干姜、党参、 竹茹、茯苓。（二）静脉滴注中药注射液可选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷 注射液（血塞通或血栓通）等。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）三阴交耳穴:肾区、脑干、神门辨证取穴:风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝 火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、 关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。（四）其他疗法如病人恶心呕吐，不能服药，可用足三里、内关穴位注射，亦 可针刺中脘、大凌或穴位敷贴神阙。1. 根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2. 特定电磁波治疗仪颈部照射。3. 中药熏蒸颈部。4. 可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗 仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。（五）护理1、静卧，预防跌伤。避免忧郁、焦虑等不良情绪等。2、辨证施护：实热证（痰浊中阻证、肝阳上亢证）宜忌食辛辣， 少食油腻；虚证（气血亏虚证、肝肾阴虚证）宜食血肉有情之品，静 卧少动。三、中医治疗难点分析：1滩以明确诊断：眩晕是临床一个常见的症状，可由多种疾病引起。有的椎基底动脉供血不足者眩晕是唯一的临床表现，这就给诊断 造成一定的困难。据资料报道，良性阵发性位置性眩晕占56%，后 循环缺血占21.5%，神经症占13%，美尼尔病占2.5%，其他原因不 明的占3%。目前尚无公认的椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准。 基层医院眼震电图、脑干诱发电位尚未普及，因此明确诊断有一定的 困难。2. 有些眩晕患者，症状常剧烈而持久，内服中药困难。3. 预防椎基底动脉供血不足性眩晕的发作尚缺乏有效的措施。4. 针对本病尚缺乏有效的中医特色疗法，针灸等特色中医疗法病 人依从性差。、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布 的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并 制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90% ；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴 有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数70% , 同时 90% ;有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动 感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数30%,同时 70% ;无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数 30%。（二）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴 随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）！治疗前积分x100%中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩 0分：无头晕目眩；口 2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转， 如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐 0分：无恶心、呕吐；口 1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活 及进食； 2分：影响日常生活及进食；口 3分：频繁严重恶心呕吐， 需卧床休息。耳鸣耳聋 0分：无耳鸣耳聋；口1分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力 下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力 0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏 力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常 0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动 则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率 0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续 存在。