病案管理部门的组织与职责

彭彭 勇勇第二讲第二讲 病案管理部门的组织与职责病案管理部门的组织与职责广东药学院信息工程系广东药学院信息工程系2思考思考p1、如何提高一个部门的组织能力？p2、用什么方法去设计一个部门？p美国人民航空公司在营运状况仍然良好的时候，麻省理工学院系统动力学教授约翰史德门就预言其必然倒闭，果然不出所料，两年后这家公司倒闭了。p史德门教授没有很多精确的数据，只是发现这个公司内部一些因果关系还未“搭配”好，而公司发展又太快，当系统运作得越有效率，环扣得越紧，越容易出问题，走错一步，满盘皆输。思考思考p大企业的寿命很少超过人类寿命的一半。p1983年壳牌石油公司的一项调查发现，1970年列名财星杂志“500大企业”排行榜的公司，有三分之一已经消声匿迹。依壳牌石油公司的估计，大型企业平均寿命不及四十年，约为人类寿命的一半！思考思考p在1997 年世界前10 强的制药企业有7 个列于1973 年制药企业的前15 强之内,而其余3 强也是在传统制药企业(而非新创的生物技术公司)的基础上发展而成的。这种在过去25 年内并未发生太大变化的市场结构使我们不禁要问,在小企业对产业内的在位企业所形成的创造性破坏日渐成为各个产业的重要现象时,为什么生物医药产业中制药企业的市场领导地位却可以长期地保持相对稳定?思考思考p彼得圣吉在八十年代初，汇集一群有崇高理想的杰出企业家至麻省理工学院，以他的老师佛睿思特（Jay Forrester）教授 1965年一篇论文企业的新设计（A New Corporate Design）的构想为基础，融合了其它几项出色的理论、方法与工具，而发展出学习型组织的蓝图。以观察社会趋势备受全球瞩目的“二年大趋势”（Mesatrends 2000）作者奈思比（John Naisbitt），几年前在读到那篇论文时，惊叹佛睿恩特竟能在那么早以前一就正确地预知未来企业必须如何改造，并视佛睿恩特的构想为重新改造企业的最佳蓝本。思考思考7思考思考p毛泽东思想是怎么形成？p邓小平理论是如何形成的？8还原论：按照各个组成部分将其分解到各个部分，还原论：按照各个组成部分将其分解到各个部分，然后再组合起来然后再组合起来系统系统由若干个具有独立功能的元素组成，这些由若干个具有独立功能的元素组成，这些元素之间互相联系，互相制约，共同完成元素之间互相联系，互相制约，共同完成系统的总目标系统的总目标系统存在系统存在的三个必的三个必要条件要条件机构机构功能功能目标目标一、系统的重要性一、系统的重要性9系统基本要素系统基本要素系统由输入、处理、输出、反馈、控制五个基系统由输入、处理、输出、反馈、控制五个基本要素组成本要素组成处处 理理输入输入输出输出反馈反馈控制控制一、系统的重要性u方法论：u还原论u集合论u系统论：系统综合集成，物理-事理-人理l斡件：泛指除硬件、软件之外，为沟通思想、协调关系、建立信任感而进行的各种工作。l有人认为，在软科学研究项目研究中，斡件占50%，软件占30%，硬件只占20%。l注意把斡件与不正之风、庸俗关系学区分开来。*1010医药信息分析与应用课程组医药信息分析与应用课程组1111系统基本要素系统由输入、处理、输出、反馈、控制五个基本要素组成处 理输入输出反馈控制 系统分析（系统分析（SASA）是在对系统是在对系统问题问题现状及现状及目标目标充分充分挖掘的基础上，运用挖掘的基础上，运用建模建模及预测、优化、仿真、及预测、优化、仿真、评价评价等方法，对系统的有关方面进行定性与定量相结合的等方法，对系统的有关方面进行定性与定量相结合的分析，为分析，为决策者决策者选择满意的系统选择满意的系统方案方案提供决策依据的提供决策依据的分析研究过程。分析研究过程。SA是是SE的核心内容、分析过程和基本方法。的核心内容、分析过程和基本方法。二、二、系统分析系统分析nSA要素：要素：问题问题 目的及目标目的及目标 方案方案 模型（结构、数学、仿真）模型（结构、数学、仿真）评价评价 决策者决策者1、系统分析原理SA要素认识认识问题问题探寻探寻目标目标综合综合方案方案模型模型化化优化或优化或仿真仿真分析分析系统系统性评性评价价决策决策（分析）（分析）NY初步初步SASA规范分析规范分析综合分析综合分析2、SA程序程序 SA程序图是程序图是SA的一般过程，也为我们解的一般过程，也为我们解决问题提供了基本的逻辑框架，因而十分重决问题提供了基本的逻辑框架，因而十分重要。在对其理解和应用上应注意以下各点：要。在对其理解和应用上应注意以下各点：重视做好初步重视做好初步SA.SA.5W1H(What/Why/Who/Where/When/How)5W1H(What/Why/Who/Where/When/How)方方法是做好这段工作的基本线索。法是做好这段工作的基本线索。在规范分析中一般需（或尽可应）建立结在规范分析中一般需（或尽可应）建立结构模型、数学模型或仿真模型。构模型、数学模型或仿真模型。2、SA程序程序 每段结束后系统方案的变化轨迹是：可行方每段结束后系统方案的变化轨迹是：可行方案案非劣方案非劣方案经排序的非劣方案（或称选择经排序的非劣方案（或称选择性方案）。性方案）。环境分析贯穿环境分析贯穿SASA全过程，在全过程，在SASA中是十分重要中是十分重要和必不可少的。和必不可少的。在管理应用在管理应用SASA过程中，并不一定要（或能）过程中，并不一定要（或能）遍历并完成每一个具体过程遍历并完成每一个具体过程（哪些必不可（哪些必不可少？）。少？）。2、SA程序程序（1）问题导向）问题导向（2）以整体为目标）以整体为目标（3）多方案模型分析和选优）多方案模型分析和选优（4）定量分析与定性分析相结合）定量分析与定性分析相结合（5）多次反复进行）多次反复进行3、SA的特点及原则的特点及原则 比较有代表性的比较有代表性的系统结构分析方法系统结构分析方法有：有：关联树（如问题树、目标树、决策树）法、关联树（如问题树、目标树、决策树）法、解释结构模型化（解释结构模型化（ISM）方法、系统动力学）方法、系统动力学（SD）结构模型化方法等。）结构模型化方法等。本部分要求大家主要学习和掌握本部分要求大家主要学习和掌握ISM方方法（实用化方法、规范方法）。法（实用化方法、规范方法）。4、系统结构分析 ISM实用化方法设定设定问题问题、形、形成意成意识模识模型型找出找出影响影响要素要素要素要素关系关系分析分析（关（关系图系图）建立可建立可达矩阵达矩阵(M)和缩和缩减减矩阵矩阵（M/）矩阵矩阵层次层次化处化处理理(ML/)绘制绘制多级多级递阶递阶有向有向图图建立建立解释解释结构结构模型模型分析分析报告报告比较比较/F 学习学习初步分析初步分析规范分析规范分析综合分析综合分析ISMISM实用化方法原理图实用化方法原理图4、解释结构模型（ISM）ISM实用化方法举例影响部门执行力因素分析 要素关系分析图（图1）V VV VV V1 1、组织定位（使命）、组织定位（使命）V VV VA AV VV V2 2、结构及流程、结构及流程V VV VA AV V3 3、组织文化、组织文化A AA A4 4、工作计划、工作计划V VV VV V5 5、领导能力、领导能力V VA A6 6、成员素质（责任心）、成员素质（责任心）V VA AV V7 7、激励与约束、激励与约束A A8 8、有效控制、有效控制V V9 9、制度与规范、制度与规范1010、配合与协调、配合与协调可达矩阵（图2）1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 2 3 4 5 6 7 8 9 1012345678910缩减矩阵（图3）1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11234578910654175161 2 3 4 5 7 8 9 104 8 10 3 2 7 1 9 548103271951 1 1 11 11 11 11 11 11 1 1 11 11 11 11 11 1 1 11 11 11 11 11 11 1 1 11 11 11 11 11 1 1 11 11 1 1 11 11 1 1 1 1 1 1 1具有层次结构的缩减矩阵（图4）410836271594-工作计划8-有效控制10-配合协调1-组织定位5-领导能力9-制度规范多级递阶有向图（图5）解释结构模型工作计划工作计划有效控制有效控制配合协调配合协调组织文化组织文化成员素质成员素质结构及流程结构及流程激励与约束激励与约束制度规范制度规范领导能力领导能力组织定位组织定位 通过上述分析，我们认为一个组织执行力的提高，从通过上述分析，我们认为一个组织执行力的提高，从长期性和根本上来说，取决于这个组织的战略定位（长期性和根本上来说，取决于这个组织的战略定位（1 1）、）、制度与规范的建设能力（制度与规范的建设能力（9 9）和领导者的素质、修养及能）和领导者的素质、修养及能力（力（5 5），从短期性和直接性来说，与工作计划（），从短期性和直接性来说，与工作计划（4 4）、有）、有效控制（效控制（8 8）和组织成员间的相互配合与协调能力（）和组织成员间的相互配合与协调能力（1010）等要素直接相关，而组织文化与成员素质（责任心）则直等要素直接相关，而组织文化与成员素质（责任心）则直接影响以上三个要素。所以我们提出了根据组织战略定位，接影响以上三个要素。所以我们提出了根据组织战略定位，加强组织文化建设，提高组织成员素质（责任心），优化加强组织文化建设，提高组织成员素质（责任心），优化工作流程，加强工作制度建设，全面提高本部门执行力的工作流程，加强工作制度建设，全面提高本部门执行力的初步方案（措施）。初步方案（措施）。结论方法小结（1）l各小组可结合自己所提出的系统分析问题，来理解和各小组可结合自己所提出的系统分析问题，来理解和掌握掌握ISM实用化方法的过程。注意该方法的核心是对实用化方法的过程。注意该方法的核心是对系统要素间的关系（尤其是因果关系）进行层次化处系统要素间的关系（尤其是因果关系）进行层次化处理，最终形成具有多级递阶关系和解释功能的结构模理，最终形成具有多级递阶关系和解释功能的结构模型（图）。型（图）。l 第第1步：步：找出影响系统问题的主要因素，通过找出影响系统问题的主要因素，通过方格图判断要素间的直接（相邻）影响关系；方格图判断要素间的直接（相邻）影响关系；l 第第2步：步：考虑因果等关系的传递性，建立反映考虑因果等关系的传递性，建立反映诸要素间关系的可达矩阵（该类矩阵属反映逻辑关系诸要素间关系的可达矩阵（该类矩阵属反映逻辑关系的布尔矩阵）；的布尔矩阵）；l 第第3步：步：考虑要素间可能存在的强连接（相互考虑要素间可能存在的强连接（相互影响）关系，仅保留其中的代表要素，形成可达矩阵影响）关系，仅保留其中的代表要素，形成可达矩阵的缩减矩阵；的缩减矩阵；方法小结（2）l第第4步：步：缩减矩阵的层次化处理，分为两步：（缩减矩阵的层次化处理，分为两步：（1）按照矩）按照矩阵每一行阵每一行“1”的个数的少与多，从前到后重新排列矩阵，的个数的少与多，从前到后重新排列矩阵，此矩阵应为严格的下三角矩阵；（此矩阵应为严格的下三角矩阵；（2）从矩阵的左上到右下）从矩阵的左上到右下依次找出最大单位矩阵，逐步形成不同层次的要素集合。依次找出最大单位矩阵，逐步形成不同层次的要素集合。l 第第5步：步：作出多级递阶有向图。作图过程为：作出多级递阶有向图。作图过程为：l （1）按照每个最大单位子矩阵框定的要素，将各要素按）按照每个最大单位子矩阵框定的要素，将各要素按层次分布；层次分布；l （2）将第）将第3步被缩减掉的要素随其代表要素同级补入，步被缩减掉的要素随其代表要素同级补入，并标明其间的相互作用关系；并标明其间的相互作用关系；l （3）用从下到上的有向弧来显示逐级要素间的关系；）用从下到上的有向弧来显示逐级要素间的关系；l （4）补充必要的越级关系。）补充必要的越级关系。l 第第6步：步：经直接转换，建立解释结构模型。经直接转换，建立解释结构模型。*3030医药信息分析与应用课程组医药信息分析与应用课程组*3131医药信息分析与应用课程组医药信息分析与应用课程组32三、病案科室的设置与隶属关系三、病案科室的设置与隶属关系p1982年卫生部全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责规定：医院必须建立病案科，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。p2002年4月4日国务院颁发的医疗事故处理条例第八条规定：医疗机构必须报告好病历资料。p2002年8月2日：卫生部、国家中医药管理局颁发医疗机构病历管理规定33三、病案科室的设置与隶属关系三、病案科室的设置与隶属关系p美国：直属院长领导p我国：初级医疗机构隶属主管医疗工作的部门，如医务科；二级而上映直属院长、副院长领导。p病案部门应包括：门诊挂号室和住院登记处。34三、病案科室的设置与隶属关系三、病案科室的设置与隶属关系p物质资源的保障与工作环境及条件p可是领导及员工的素质35四、病案科室的职责与功能：四、病案科室的职责与功能：P16p负责病案资料的收集、整理、归档、存储、借阅供应、分类编码、质量监控、索引登记和随访登记。36五、病案科室的人员编制五、病案科室的人员编制p知识与技术要求：涉及多学科的知识与技能，卫生信息（病案）管理专业p人员编制：n发达国家：病床：人员=1015：1n我国：20世纪80年代：每100张病床至少配23人，每增加100张增加1人。n病床：人员=50：1n门诊、急诊日均诊疗人次：人员=100：1n根据具体情况做调整37六、病案科室管理实施方法六、病案科室管理实施方法p工作计划和计划落实：P18-P19p工作设计：P19p病案科工作手册：P2138七、病案委员会的组织和任务七、病案委员会的组织和任务p写好病案记录并完整的收集和管理病案，不单是行政管理工作，更需要专家们的维护和管理。p病案委员会将作为学术组织监督和指导病案书写和管理工作，以提高医疗质量和医疗单位的学术水平。39八、病案管理的人文教育八、病案管理的人文教育p工作人员的素养p认真执行医疗事故处理条例中的相关规定。40谢谢 谢谢 ！Email: