外科诊疗方案

肠痈（急性阑尾炎）中西医诊疗方案肠痈阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。 转移性右下腹痛及麦氏点压痛、 反跳痛为其常见临床表现， 但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发 性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白 细胞计数增高。 而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重 要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型： 急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾 炎，阑尾周围脓肿。一、病名中医病名：肠痈西医病名：急性阑尾炎二、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效标准ZY/T001.7-94。 1主要症状：转移性右下腹痛。2次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后 重、腹胀、乏力、发热等。3体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。4实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增2. 西医诊断标准：参照第 7 版外科学教材人民卫生 出版社。1转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时或 10 余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移 性腹痛的特点。2胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急 后重、腹胀等。3全身症状 乏力、发热达38 度左右、心率增快。 发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。4腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局 限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常 见的重要体征，压痛点多在麦氏点右髂前上棘与脐连线的 中外1/3 交点。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。5病理体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、 闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有 触痛。6实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或 膀胱靠近。7B超、CT影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。二证候诊断1. 气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹 压痛，反跳痛，肌紧张不明显，伴脘腹胀闷，恶心嗳气，纳 呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。2. 湿热蕴结证：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌 紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。假设湿重于热则 微热，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔 黄腻，脉弦滑；假设热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按 明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻， 脉弦滑数。3. 热毒壅盛证：腹痛剧烈，可普及全腹，有弥漫性压痛， 反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而 干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。三、治疗方案一中医药综合治疗1. 气血瘀滞证治法：行气祛瘀，清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减。川楝子15g元胡15g丹皮15g大黄10g银花20g桃仁10g木香10g 红藤20g枳壳10g甘草6g。2. 湿热蕴结证治法：清热利湿，行气活血。 方药：阑尾清化汤加减。银花 30g 蒲公英 20g 冬瓜仁 20g 大黄 15g 丹皮 10g 木香 10g川楝子10g败酱草20g生甘草10g治法：清热解毒，行气凉血 。方药：阑尾清解汤。银花 30g 蒲公英 20g 冬瓜仁 20g 大黄 10g 丹皮10g 木香 10g川楝子 9g 败酱草 30g 赤芍 15g 桃仁 15g 生甘草10g二特色疗法1. 外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或 蜜调成糊状，外敷右下腹。2. 术后患者胃肠功能未恢复，可应用中药治疗，加快肛门 排便排气，可按原证型辨证施治，方选上药加大承气汤煎服： 大黄后下12g枳实12g厚朴15g芒硝冲服9g,如患者体 虚或年老体弱酌加益气生血之中药：如黄芪20g、党参12g 等3. 术后患者胃肠功能未恢复，亦可选用针灸治疗，促进胃 肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日12 次，每次 2030 分钟，电针可提高疗效。灸法取足三 里、气海、关元等，每次 2030 分钟。三健康教育 恢复期病人应防止饮食不节、劳损过度及 情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事。四保守治疗1适应症：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾 炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；阑尾炎性包块或脓 肿；伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。2主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡； 使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代 +甲 替硝唑等。五手术治疗急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术。适应征： 1单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾 炎；2阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；3婴幼儿 急性阑尾炎；4妊娠合并较重的阑尾炎；5慢性阑尾 炎反复发作 ；6阑尾蛔虫症。一中医治疗难点：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它 器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。及少数腹腔炎症 重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状。二应对措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。术中预防应 用防粘连液。五、疗效评价（一）评价标准 1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。 2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进 食无特殊不适。3. 有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。4. 无效：腹胀腹痛无明显减轻，食欲无明显改善。 （二）评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及 反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀 乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、 麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为 次要依据。相关的实验室检查和辅助检查作为参考。六、 优化措施加强中医辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重 患者使用宽肠理气汤，连用时间因人而异。痔病中医诊疗方案人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈 曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、 痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直 肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个 柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合 痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的 一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一诊断(1) 、有内痔、外痔或混合痔出血史。(2) 、大便末肛门滴血或粪便外表附着有鲜血。(3) 、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。(4) 、肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。(5) 、直肠镜检查可见到内痔核及出血点。(6) 、必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明 确诊断。二、中医治疗：一辨证论治：一外治法 外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法，使药物直接作 用于患部外表而到达治疗效果的方法。内痔保守疗法既包括 了内治法也包括了外治法，两者结合治疗可起到相得益彰、 增强疗效的效果。常于术后给予消肿止痛汤坐盆。拟方如下：苦参25g 芒硝 30g 花椒20g五倍子20g元胡 20g苍术15g冰片5g艾叶30g乳香10g 没药10g水煎坐盆坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。二内治法常用于门诊治疗1、风伤肠络证：症候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大 便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止血，消痔固脱。方药：槐角丸2、湿热下注证：症候：便血色红，量较多，肛内肿物外脱，可自行还 纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，凉血止血。方药：槐角丸太平惠民和剂局方合三仁丸温 病条辨3、气滞血淤证：症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀痛 疼，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔 白，脉弦细涩。治法：活血化瘀，消痔散结。方药：桃红四物汤加郁金4、脾虚气陷证：症候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法 还纳。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲自汗， 纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，升阳举陷，消痔固脱。方药：补中益气汤；或用参林白术散5、大肠实热证：症候：口渴喜饮，唇燥咽干，大便燥结，小便短赤， 便时出血较多，滴血或射血，血色鲜红，痔核脱出，糜烂不 能回缩，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。治法：清热泻火，凉血止血。方药：凉血地黄汤合槐角丸6、阴虚肠燥证：症候：头昏咽干，五心烦热，盗汗，形体消瘦，大便 秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，少苔或苔薄 黄，脉细数无力等。治法：养阴润燥。方药：六味地黄丸加味二特色疗法 绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后，出现创面明显疼 痛，于是常于术后给予消肿止痛汤坐盆。拟方如下：苦参25g 芒硝 30g 花椒20g五倍子20g元胡 20g苍术15g侧柏叶15g冰片5g艾叶30g 乳香 10g 没药10g水煎坐盆坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。连续数日。三疗效评估： 临床综合疗效判定标准： 显效：术后患者创面疼痛明显减轻，尤其是术后专科换 药时疼痛明显减轻。有效：术后患者创面疼痛较前减轻，尤其是术后专科换 药时疼痛减轻。无效：术后患者创面疼痛无减轻，尤其是术后专科换药 时疼痛无减轻。三、中医治疗难点分析及应对措施：中医辨证准确率有待进一步提高，中药辨证施治有待加 强。一加入依据中医体质辨证的饮食健康指导。二加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率痔混合痔诊疗方案一、诊断一疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001。7-94。中医病名：痔1症状： 间歇性便血：特点为便时滴血、射血。量多，色鲜 红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳， 后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、 咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛， 可伴有粘液溢出。2体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连 成整体，质柔软，多位于 3、7、11点处。具备以上第2项加第1项中的，诊断即可成 立。2、西医诊断标准：参照 2006年中华医学会外科分会直 肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结 合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫肛管血管垫的支持结构、血管丛及动静 脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形 成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织 性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔 4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。1临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、 绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为 4 度。 I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 口度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。皿度: 可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需 用手还纳。IV度：可有便血。痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不 适，潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在， 严重时表现为环状痔脱出。2检查方法 肛门视诊：检查在无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲 张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查，观察 脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、 糜烂和溃疡。 肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、口度内痔指 检时多无异常；对反复掊出的皿、IV度内痔，指检有时可触 及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直 肠肿瘤和其他疾病。 肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内 痔外表粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手 段。 全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史 或本人有息肉病史者，年龄超过 50 岁者、大便隐血试验阳 性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。二证候诊断1、风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色 鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。2、湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱， 可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩， 坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质 红，苔白，脉弦细涩。4、脾虚气陷证：肛门松驰，内痔脱出不能自行加纳， 需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、 神疲自汗、纳少、便溏等，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案一手术治疗：混合痔外剥内扎术1、适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经 手术治疗无效，影响正常工作和生活者。2、术前准备(1)辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝 功能、肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部 X 线片、肛门镜检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠 镜检查。2局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食 4 小时以上。3术前局部备皮，排空直肠。4填写手术知情同意书。3、手术方法：1麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉、 腰麻等麻醉方法。2操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜 全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切 口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性别离外痔组织至齿线 上0。5CM，做梭形切口，大弯钳提起夹对应部位内痔，7 号线结扎内痔组织。多个手术切口者需注意保留切口间的肛 门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，油纱条纳肛，加压包扎 固定。4、术后常规处理1依据相关麻醉情况处理。2无需禁食，但忌辛辣炙之品。3术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及 时处理，术后 8 小时未排小便应采取措施。4酌用抗生素预防感染。5酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。6便后坐浴，换药，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾 化熏洗仪、熏蒸床坐式、智能肛周熏洗仪。7观察伤口情况，术后 1 周，应注意肛门功能情况， 注意有无肛门狭窄。二中药坐浴熏洗 术后首次排便之后，辩证选用以清热利湿，清肿止痛为 主的中药坐浴熏洗，利于预防术后创面水肿、疼痛。推荐处方：蒲公英、 生侧柏叶、 花椒、苦参、芒硝、 苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。三辨证选择口服剂或中成药1、风热肠燥证 治法：清热祛风，凉血止血。推荐方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、 荆芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄 后下。2、湿热下注证治法：清热利湿，凉血止血推荐方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减，龙胆草、柴胡、 泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭 槐花、甘草。3、气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄、桃 仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽 苍术、甘草。4、脾虚气陷证治法：补中益气，升阳举陷。推荐方药：补中益气汤加减。潞党参、黄芪、炒白术、 升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。中成药：术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白药胶 囊等凉血止血。术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠 通便。四中药外敷或中药纱条换药1 、 术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。2 、术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、 活血止痛中药外敷，以消肿止痛。五中药塞药法便后或睡前换药时选用栓剂纳肛，如普济痔疮栓、化痔 栓、马应龙痔疮栓等。六护理：辩证施护1、实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型。 病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。 有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，防止 对流风。宜卧床休息，防止劳倦。对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和抚慰患者应 静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的 道理。饮食以清淡易消化食品如：雪梨、莲藕、荸荠、甘蔗、百合 银耳、花生、蜂蜜等清热化火之品。夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜 少量多餐，防止辛辣刺激性食品，忌烟酒。口服中药宜偏凉。2、虚证：脾虚气陷。病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心保护患 者，使其保持乐观向上的情绪。饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉、鱼肉、蛋类、 山药、扁豆、豆制品等。中药宜温热服，服后休息片刻。三、疗效评价一评价标准按照国家中医药管理局中医肛肠科诊断疗效标准治愈 ：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数 95%显效： 症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗 效指数75%有效： 症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指 数30%未愈： 症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指 数30%二评价方法： 疗效指数计算公式尼莫地平法：治疗前积分-治 疗后积分/治疗前积分*100%。症状分级量化评分标准：便血 正常 0分轻度 2分 带血中度 4分 滴血重度 6分 射血坠痛 正常 0分轻度 2分 下坠中度 4分 坠胀，有轻度疼痛重度 6 分 疼痛较重 2脱垂 正常 0分轻度 1分 能复位痔粘膜 正常 0 分轻度 2 分 充血中度 4 分 糜烂重度 6 分 有出血点痔大小 正常 0分 齿线部2-4 7-9 10-11粘膜突起为正常轻度 1分 一个痔核超过1个钟表数中度 2 分 二个痔核超过 1 个钟表数或一个 痔核超过2个钟表数。重度 3 分 三个痔核超过 1 个钟表数或一个 痔核超过3个钟表数。上尿路结石中医诊疗法案肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来 自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部 ,如肾盂输尿管 连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。一、诊断1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。 巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结 石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管 壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压 痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有 轻度叩击痛。3. 并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾 盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4. 无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水, 或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空 虚状态,并发急性肾功能衰竭。5. 尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓 细胞。6. 尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有 助于结石成因的分析。8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要 时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。9泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB) 90% 以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU) :了解 结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是 确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾 盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂 量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG):逆行 造影不作为常规检查，但经KUB、IVU不能确诊，高度疑心输 尿管结石者,可插入输尿管导管做X线腹部平片，并可了解结 石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统 形态积水状况。对没有声影的强回声团，X线平片也不能 确认时,不能判定为结石。13. CT:般不宜作为结石的首选检查，但发现结石的敏 感性比KUB、IVU高，尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补 充,因而对X线检查阴性结石或者疑心合并肾肿瘤者亦有重 要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有 无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的 依据。以上有第(1)、 (2)项阳性可拟诊本病,第(9)+(10)、 (11) 或(12)项阳性可确诊本病,第(13)项对阴性结石诊断时采用。二、中医治疗一辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于06 cm、外形光滑无 尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按中医辨证与西医辨病相 结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功 能。(1) 清热利湿、通淋排石: 用于湿热下注型,相当于结石移 动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。金威排石汤加减金钱草30g,穿破石15g,海金沙30g, 内金10g,车前子15g,川木通6g,滑石15g,牛膝10g,甘草6g, 党参15g,北芪15g,瞿麦15g，桑寄生12g，川仲10g。(2) 理气活血，通淋排石:用于气滞血瘀型,相当于结石久 滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。方选石苇散+金铃子散加 减:金铃子9g,玄胡9g石韦15g,瞿麦9g,滑石15g,车前子 15g,冬葵子9go(3) 补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型,病程日久,并发 肾积水。方选济生肾气丸加减:熟地10 g,山药15 g,山萸10 g, 茯苓10 g,泽泻10 g,丹皮10，桂枝6g,炙附子4 g,牛膝g, 车前子15g。二特色疗法 给予经皮肾镜碎石术后3天以后予以金威排石汤口服， 以清热利湿、通淋排石，每天2次，每位患者服用3天，结 果患者残余结石排除率明显提高。三疗效评价及评估疗效评定标准术后复查X线片残余结石情况与服药后 复查X线片结石残余情况比照治愈：残余结石消失； 好转：残余结石明显减少； 无效：残余结石无减少。三、中医治疗难点分析及应对措施：虽然微创治疗以后结石清除率明显提高，但因为上尿路 结石复杂多样，肾盂积水各不相同，而且部分患者对中药耐 受性差，故仍然存在难以清除的残余结石。为此术后加强辩 证施治，口服中药时间因人而异，复查X线片时间做出相应 调整。