宫颈TCT和活检诊断的符合率及影响因素探究

宫颈TCT和活检诊断的符合率及影响因素 探究作者：朱凤花来源：中外医疗2013年第13期朱凤花江西省九江市妇幼保健院病理科，江西九江332000摘要目的探讨宫颈TCT（薄层液基细胞学检查）的判断与活检诊断之间的符合率及其 影响因素。方法随机选取在该院检测薄层液基细胞学的病例，采用回顾分析法，将其和活检 病理的诊断相比较。结果上皮异常检出率显示，4150岁组的检出率要明显高于50岁以上组， 宫颈上皮异常的总体检出率为3.61%。病理诊断结果与薄层液基细胞学的判断符合率为77.49%。 由于细胞学取材无法取得深层细胞样本，以及取材不到位，取材不当，阳性细胞太少等因素会 导致判断存在判断偏高或偏低的情况。结论宫颈TCT检查能够有效筛查宫颈癌，对于包括非 典型鳞状上皮的宫颈上皮异常，以及无法确诊的病例必须施行活检、细胞学复查或者人乳头瘤 病毒的检测。关键词宫颈TCT；宫颈上皮内瘤变；影响因素;分子病理特征，病理组织学；薄层液积 细胞学检查中图分类号R737文献标识码A文章编号1674-074 2 （ 2 O13）05（a）-O 171-02目前薄层液基细胞学检查（TCT）已经成为世界上最先进筛查宫颈癌的一种检查技术。相较 于传统的细胞学检查技术，可以显著提升癌前病变以及宫颈癌的检出率1。但实际操作中也发 现有活检病理诊断与TCT判断结果相异的情况，为明确了解判读相异的影响因素，进一步提升 TCT判断的准确性，该研究回顾了分析2011年3月一2012年3月于该院就诊的TCT检查病例。 现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取在该院进行TCT检查的7456例病人为研究对象，患者年龄为1778岁，平均年龄41 岁。检测结果阳性患者共269例（3.61%），未检测出恶性病变或上皮内病变患者共7187例 （96.39%）。为进一步确诊，检测呈阳性的269例患者中有96例在该院进行了组织病理活检， 检测结果为宫颈上皮瘤变（CIN）共78例，其中CIN I级，CINII级，CINIII级分别为52例、14 例和12例，正常宫颈炎16例，原位腺癌1例，鳞癌1例。病理组织活检和上皮TCT检测结果 均由两名医师审核，完全符合宫颈组织病理学诊断标准以及TBS的诊断标准。1.2 方法1.2.1 TCT检查的标本采集和细胞学诊断 嘱患者呈截石位以便检查，先使用扩阴器扩张 患者阴道，右手持宫颈刷通过扩阴器管道直接在宫颈内旋转46圈，刷取宫颈脱落的上皮细胞 后将标本置于Thinprep液中保存2。处理标本的仪器、药物均购自福建迈新公司，标本制成 涂片后交由专科医师进行诊断。依据TBS诊断分级标准，可大致将宫颈细胞学检查结果分为上 皮细胞异常和未见上皮细胞明确异常两种，其中上皮细胞异常又包含异常腺上皮和异常鳞状上 皮，异常鳞状上皮由结果意义不明确（ascus）、上皮细胞轻度异常、上皮细胞重度异常、无法 排除重度病变和非典型鳞状上皮等结果组成。除异常鳞状上皮结果意义不明确外，均认作是阳 性结果3。1.2.2阴道镜检查结果和病理诊断结果 经TCT检查，结果异常的患者应再次使用阴道镜 检查，于镜下观察疑似病变区域钳取活体组织；若镜下未观察到疑似病变组织，则在阴道的3、 6、9、12点方向各取组织活检。各个检材分别装入瓶中用福尔马林固定，标明取材部位后送检4。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用X2检验。2结果2.1不同年龄段患者行TCT检查结果的分布进行宫颈薄层液基细胞学检查的患者，发病和年龄呈正相关分布。其中，30岁以下患者占 发病总人数的41.5%，年龄55岁的患者所占比例最低，仅占总人数的10.6%。见表1。2.2 TCT检查的阳性结果在在不同年龄段的分布情况薄层液基细胞学检查阳性结果占3.61%，其中ASCUS、非典型鳞状上皮、轻度上皮异常、重 度上皮异常、鳞癌所占比例分别为68.4%、12.6%、1.5%、0.7%、11.3%。见表1。2.3 TCT检查结果和活检病理结果的符合率以及原因分析TCT和病理活检结果相符率为77.49%。存在有结果偏差的现象，主要因素包括取材不到位， 取材不当，阳性细胞太少等，见表2。邮JW %1 U 世|邮1:1t ) HIII娜曲 P111。 g *帆H 1:1 f1 I 1|H1!11 n UlS2麟偷生睡瓣惦瓣醐腱1U寐撤寐f贼！阪II狒 TII ?0白 12!3讨论该研究表明3140岁患者上皮异常检出率最高，而50岁以上患者的检查阳性率显著降低， 且未检出不排除高度病变和轻度上皮异常。因此建议年龄低于50岁的女性应定期检查宫颈细胞， 可以早期发现宫颈病变，55岁之后可以不再做宫颈细胞检查5。该组研究中上皮内高度病变 和宫颈鳞癌的TCT诊断和病理组织学诊断一致率较高，而低度上皮内病变的两种检查的一致率 则明显偏低，该研究结果与其他研究结果相似。TCT结果和病理活检结果可出现偏差，原因可 能由于以下几个方面：细胞取材局限，无法获取深层上皮细胞6，造成判读偏低；阳性细 胞数偏少，导致异常细胞质量已满足轻度上皮异常的诊断，但由于阳性细胞数少只能认定为 ASCUS ；取材失败，即没有获取病变细胞，易导致诊断结果偏高。由于上述等原因造成检测结 果的偏差，临床工作中应正确刷取宫颈管及宫颈口细胞，刷取过浅易导致细胞过少甚至缺乏， 有研究指出76.2%的假阴性涂片不含有异质性细胞7，就是由于取样错误造成的。同时仔细观 察涂片，对于高度病变上皮的病变细胞较少，细胞核染色浅，无特征细胞，如果观察不仔细极 易漏诊。参考文献1赵瑞皎，石曼丽,张家兴，等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对对诊断宫颈鳞状上皮 病变的临床价值J.肿瘤,2012,32(4):291-294.2颜艳,蔡敏,杨桂春.阴道镜联合TCT在宫颈癌筛查中的应用分析J.中国医药指 南，2012,10(16):235-236.3张雁瑞，黄新翼,粱冠男，等.宫颈液基细胞学检查2878例结果回顾性分析J.中国医 药导刊，2012,14(6):1066-1067.4刘九平.液基薄层细胞学检测在宫颈病变筛查中的临床分析J.中国医药导 报，2011,8(12):86-87.5张景茹，高殿浩，李玲玲，等.宫颈TCT细胞学检测结果1812例分析J.临床和实验 医学杂志，2009,8(7):135-136.6贾玉玲.液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用J.中国当代医 药，2011,18(6):68,71.7黄艳艳，陈志恒，朱小玲，等.液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用J.实用预 防医学，2010,17(6):1041-1043.（收稿日期:2013-03-06）