蛇咬伤的救治课件

丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治丽水市中心医院急诊科丽水市中心医院急诊科 方伟钧方伟钧丽水市中心医院急诊科 铠甲蝮铠甲蝮 眼镜蛇眼镜蛇 绿色死神绿色死神 红头环蛇红头环蛇丽水市中心医院急诊科间隙珊瑚间隙珊瑚 蛇美东珊瑚蛇蛇美东珊瑚蛇 黑色幽灵黑色幽灵 印度珊瑚蛇印度珊瑚蛇丽水市中心医院急诊科概述概述丽水市中心医院急诊科丽水市中心医院急诊科1.1.银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇海海 蛇蛇丽水市中心医院急诊科海蛇海蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇丽水市中心医院急诊科竹叶青竹叶青蝰蝰 蛇蛇丽水市中心医院急诊科五步蛇五步蛇烙铁头烙铁头龟壳花蛇龟壳花蛇丽水市中心医院急诊科五步蛇五步蛇竹叶青竹叶青五步蛇五步蛇丽水市中心医院急诊科圆斑蝰蛇圆斑蝰蛇烙铁头烙铁头丽水市中心医院急诊科眼镜蛇眼镜蛇眼镜王蛇眼镜王蛇丽水市中心医院急诊科腹腹 蛇蛇白眉蝮蛇丽水市中心医院急诊科眼镜蛇眼镜蛇眼眼镜镜王王蛇蛇丽水市中心医院急诊科、外形外形一般来说毒蛇头大一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。体表花纹比较鲜艳。一般来说一般来说无毒蛇头呈钝无毒蛇头呈钝园形，颈不细，园形，颈不细，尾部细长，体表尾部细长，体表花纹多不明显。花纹多不明显。丽水市中心医院急诊科、牙痕牙痕形态形态及牙距及牙距判断判断咬伤局部常有1或几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1.53.0cm左右；其他毒蛇咬伤牙距约在0.51.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排。丽水市中心医院急诊科、牙痕牙痕形态形态及牙及牙距距判断判断一般咬伤局部仅留下一般咬伤局部仅留下2 24 4行均匀而细小呈锯行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排。的牙痕为双排。牙痕牙痕牙痕牙痕丽水市中心医院急诊科、项 目 毒蛇 无毒蛇疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）（银环蛇除外）痛，不扩展，不明显加剧痛，不扩展，不明显加剧加剧加剧肿胀红、肿显著、扩展快，红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著不扩展红肿不显著不扩展出血常出血、周围瘀斑、水泡常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无斑、少出血或不出血、无斑、水泡水泡淋巴结近处淋巴结肿大、触痛近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同不同种类，症状不同无无丽水市中心医院急诊科蛇毒的毒理作用主要有突触前神经毒素、突触后神经毒素神经毒素 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭丽水市中心医院急诊科蛇毒的毒理作用血液毒素：损害毛细血管，导致、出血不止局部 肿胀心肌损伤：破坏红细胞产生溶血：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒酶：破坏细胞组织，产生疼痛、水肿等混合毒素：含有神经毒和血液毒等毒素；丽水市中心医院急诊科蛇毒的毒理作用蛇毒的毒理作用：补充说明：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。丽水市中心医院急诊科局部表现局部表现有牙痕；咬伤处的局部症状：神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀明显。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。丽水市中心医院急诊科全身表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-4小时左右最迟6小时才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制，可头昏嗜睡、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木、呼吸肌麻痹，呼吸困难、紫绀呼吸停止、心跳停止。丽水市中心医院急诊科全身表现开始较轻，潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸。发热、烦躁、谵忘、昏迷；少尿、无尿；严重者循环衰竭和急性肾功能衰竭及DIC。兼有两种毒素的临床表现丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以阻止淋巴和静脉血通过为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救之现场急救5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗、排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理1.1.创口处理创口处理扩创排毒并反复最好用双氧水和15000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒。.局封局封胰蛋白酶20005000u、糜蛋白酶普鲁卡因或依地酸钙钠在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理3.3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。1)使用原则：A.根据蛇咬伤种类使用对应的抗蛇毒血清。B.不明蛇种可按：有神经毒素表现者，用抗银环蛇蛇毒血清；有血液毒素表现者，用抗蝮蛇或抗五步蛇蛇毒血清。C.混合毒素表现者，上述两种血清均应用。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理3.3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。D.对无特异性抗蛇毒血清的蛇咬伤者：烙铁头蛇毒或竹叶青蛇毒可用抗五步蛇或抗蝮蛇血清中和；海蛇咬伤则可用抗银环蛇、抗眼镜蛇及抗蝰蛇毒血清三种联用。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理3.3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。2.)应用时机：越早越好，力争2小时前，一般伤后24小时内应常规应用。严重者即使4天后也可应用。蛇毒半衰期24-95小时。3.)应用剂量：应根据蛇毒种别、临床症状、咬伤时间，未规定应用剂量。若病情发展快，证明进入体内蛇毒量大，应加大抗蛇毒血清剂量2-4倍；若1-2小时症状加重，可上加1-2支；小儿剂量与成人相同。丽水市中心医院急诊科各种抗蛇毒血清治疗剂量各种抗蛇毒血清治疗剂量蛇种抗毒血清剂量（u）蝮蛇抗蝮蛇蛇毒血清6000-12000烙铁头、竹叶青抗五步蛇毒血清抗蝮蛇蛇毒血清60006000-12000银环蛇抗银环蛇毒血清20000眼镜王蛇抗眼镜蛇毒血清抗五步蛇毒血清3000-400030000-40000眼镜蛇抗眼镜蛇毒血清2000五步蛇抗五步蛇毒血清8000蝰蛇抗蝰蛇毒血清10000海蛇抗银环蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清抗蝰蛇毒血清10000200010000金环蛇抗金环蛇毒血清10000丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理3.3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。4.)用法：A.开放两条静脉通道。第1条：甲强龙80-120mg+5%GNS250ml静滴；第2条：静滴抗蛇毒血清，5%GS250ml+抗蛇毒血清1-2支 30ml/h，若30分钟内无反应，余则2h内滴完。（争取时间，把皮试、脱敏治疗叠合为一，用时加注非那根针）B.抗蛇毒血清正规皮试：阴性，应用；阳性，脱敏后再用。备用肾上腺素针及具备气管插管条件。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理4.中医蛇药片：中医蛇药片：适合各种毒蛇咬伤，如季德胜蛇药。用法：用法：1.伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片持续到中毒症状明显减轻为止。2.同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处。另外中草药如七叶一枝花、半边莲、雄黄等有一定疗效。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之入院急诊处理之入院急诊处理5.使用激素、适当抗生素、补液利尿等对在支持治疗。6.破伤风抗毒素应用7.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之住院后处理之住院后处理1.生命体征监测、对症与支持治疗，必要时可用（冰冻血浆、纤维蛋白原、白蛋白、血少板等）2.创口处理问题3.血透、血灌、换血疗法丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之住院后处理之住院后处理4.急性肾衰预防与治疗5.多脏器衰谒预防与治疗6.“假性脑死亡”丽水市中心医院急诊科蛇咬伤的救治蛇咬伤的救治之住院后处理之住院后处理假性脑死亡假性脑死亡 见于神经毒或以神经毒性为主的混合毒类蛇咬伤，病人出现深昏迷，脑干反射消失，眼球固定，双瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，血压低用升压药维持，仅有心跳，容易误认为脑死亡而放弃治疗，但此类患者经积极抢救会治疗。丽水市中心医院急诊科