神经症癔病

癔症概述o 又称歇斯底里（hysteria)，是常见的一种神经官能症，是由精神因素或不良暗示作用于易感个体引发的一组病症o 主要临床表现：感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性病变基础。o 症状具有做作、夸大或富有感情色彩等特点，这些症状常因暗示产生，也可因暗示消失，有反复发作倾向，女性多见，发病年龄多在1630岁病因和发病机制o 尚不清楚。常常在特殊性格的基础上，由精神因素刺激而发作o 癔病性格特点：情感反应强烈，情绪易波动 极易接受别人的言语和行为的影响，暗示性强 喜夸张和表现自己，以自我为中心 心胸狭窄，富于幻想病因和发病机制o 具有此种性格的易感个体，由于精神创伤引起强烈的情感反应，常为第一次发作的诱因，以后发病可以在类似第一次的情景下，产生联想或自我暗示，激起旧的情感体验而再次发病o 发病机制有两种观点：一是在紧张状态下出现的原始本能反应；另一种认为是有目的的反应临床表现 表现多样化，可分精神障碍和躯体机能障碍 o 在精神方面，称为分离型(dissociativetype)障碍指对过去经历、当今环境和自我身份的认知不符o 在躯体方面，称为转换型(conversion type)障碍指精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，情绪反应减弱或消失。临床表现精神方面 情感爆发情感爆发。在精神因素作用下急性发病，常表现为哭笑、打滚、喊叫、吵闹等。情绪转变迅速，常可破涕为笑并伴有戏剧样表情动作。病人的言语内容往往反映内心不愉快的体验。一般发作时间较短，且常伴有轻度意识障碍，发作以后部分遗志。发作多呈阵发性，在人多时发作更为频繁。常表现为入睡困难，睡眠浅或多梦易惊。因而患者在早晨起床时仍感疲劳，相反，到了晚上自觉症状减轻临床表现精神方面 意识朦胧状态意识朦胧状态：处于这种状态下的病人，表现为意识范围的缩小，精神活动局限于引起发病的体验上。此时病人对周围的感知比较迟钝，定向力不完整；行为动作也常与引起发病的体验相符合，情感反应鲜明生动，做出的表情动作常富有戏剧性和幻想性。此种状态是急剧产生并可突然终止，持续时间较短，一般不超过几十分钟。发作以后大多不能回忆。临床表现精神方面o 昏睡状态昏睡状态：意识障碍较深，表现为终日闭目卧床不动，或偶有翻身。呼之不醒，推之不动，双眼紧闭，若翻开病人眼皮可见其眼球转动或斜视。检查时可见瞳孔并不缩小，肌张力增高，活动其肢体时多有抵抗，对痛觉刺激的反应可减弱，腱反射一般是亢进的。临床表现精神方面o 遗忘症遗忘症：多见急性发病，病人突然发生对自己生活中某一段时期的经历究全遗忘，或将即往的一切突然全部遗忘，甚至连自己的姓名、年龄也不复记忆。o 交替人格交替人格：这是一种特殊形式的自我意识障碍。病人在不同时间内出现两种不同的体验。如在一个时期内，病人以某甲的身份出现，而另一时期又以某乙的身份出现，表现为两种截然不同的人格。临床上还可见到另一种自我意识障碍，即附体体验。病人自称是被神、鬼、已死人的灵魂或狐仙等，并以附体者的口吻身份讲话，声调变得特殊。所讲内容与情感体验有关。这种发作形式见于具有迷信思想的病人。临床表现精神方面o Ganser综合征综合征：这是一种急性发病、伴有意识模糊、特殊的“痴呆”综合征。病人在此种症状产生以前就已经有癔病的其它症状。Ganser综合征也常合并癔病的其它症状。o 童样痴呆童样痴呆：病人自称为儿童，其谈话声调、内容、表情、动作都和儿童一样，表现十分幼稚、顽皮。病人自称是“小宝宝”、“今年刚三岁”。见周围人就称“阿姨好严“叔叔好！”。虽然这些表现好像是痴呆状态，但病人实际上并无智能障碍。o9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023-2-42023-2-4Saturday,February 04,2023o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023 10:36:34 AMo11、人总是珍惜为得到。2023-2-42023-2-42023-2-4Feb-234-Feb-23o12、人乱于心，不宽余请。2023-2-42023-2-42023-2-4Saturday,February 04,2023o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023-2-42023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023o14、抱最大的希望，作最大的努力。2023年2月4日星期六2023-2-42023-2-42023-2-4o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年2月2023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023o16、业余生活要有意义，不要越轨。2023-2-42023-2-4February 4,2023o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023-2-42023-2-42023-2-42023-2-4临床表现躯体方面o 癔病的躯体症状，最常见的是“抽筋”和“昏厥”发作。它可能与上述精神症状同时存在，也可能单独发生。病人的“抽筋”是一种不规则的手足舞动，同时大口喘气，口中发出哼哼声，面色潮红。表现“昏质”时，病人不言不语，四肢强直。发作时间数分钟至数小时不等。时间稍长后，因呼出二氧化碳过多，出现两足伸直，两手呈鹰爪样的呼吸性碱中毒症状。这类症状因为发作突然，来势凶猛，容易怀疑为癌痈或其它神经科、内科疾患而送去急诊o9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023-2-42023-2-4Saturday,February 04,2023o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023 10:36:34 AMo11、人总是珍惜为得到。2023-2-42023-2-42023-2-4Feb-234-Feb-23o12、人乱于心，不宽余请。2023-2-42023-2-42023-2-4Saturday,February 04,2023o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023-2-42023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023o14、抱最大的希望，作最大的努力。2023年2月4日星期六2023-2-42023-2-42023-2-4o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年2月2023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023o16、业余生活要有意义，不要越轨。2023-2-42023-2-4February 4,2023o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023-2-42023-2-42023-2-42023-2-4临床表现躯体方面o 其它形式的癔病性躯体症状，五花八门，种类繁多，而就某一种特殊症状而言，发生率却并不高。例如，有一女演员，准备参加会演，心情紧张，练声时总感到发声不理想；临上台时，更觉紧张，担心唱不好；上了台一开口，竟然一点声音都发不出。演出失败后，仍然发不出声，于是至医院就诊，检查发现声带的色泽正常，闭合良好，咳嗽时有声音。从生理学上说，发声就是气流震动声带的结果。如果声带的结构和功能正常，便应该发得出声音。最后，诊断为“癔病性失音”。同类症状还有癔病性黑蒙(失明)、癔病性失聪(耳聋)、癔病性瘫痪等。临床表现躯体方面o 它们的共同特点为“表面上像某疾病，而实际上则不是”，也就是一般人看来像某一疾病，但并不符合解剖生理的规律，所以看起来就不像这种病。o 中医书籍中有一种关于“梅核气”的记载，西医叫做“癔病球”，指病人感到咽喉部有一种异物感，如似梅核梗塞一般，而实际上检查时却无任何异物，只是一种感觉-无形的“气”，于是就有了“梅核气”的命名 诊断大多急性起病，与精神心理因素密切相关患者大多具有癔病性格，或既往发作史精神症状常有浓厚的情感色彩，并有表演、夸大特点。发作时防御反应存在。躯体症状特异，常不能以神经生理解剖来解释暗示和自我暗示对症状发生和消失有明显影响有充分的根据排除器质性病变和其它精神病鉴别诊断 1.癫痫大发作o 意识丧失，肢体呈节律性阵孪，瞳孔对光反射消失，二便失禁。发作不受暗示影响。醒后不能回忆 2.精神分裂症o 早期可有癔病样痉挛或木僵，但其精神症状内容不受精神因素支配，发作间歇期不能完全缓解。精神检查发现思维逻辑紊乱和难以理解的动作和语言鉴别诊断 3.反应性精神病o 发病常与精神因素有关，症状反应创伤情感体验，症状无夸大色彩，也不暗示影响，一般无反复发作史治疗1.心理治疗是首要的o 解释性心理治疗：与患者和家属建立良好的关系，使他们对医生产生极大的信任，然后行心理疏导，引导他们正确认识和对待致病的精神因素、疾病的性质，分析个性缺陷，以树立对各种生活事件的正确态度，学习新的技巧，增强适应能力治疗o 暗示治疗是最重要的心理治疗方法o 他人暗示疗法：他人暗示即由医生对患者施加的暗示。它主要是通过医生在患者心目中的威望，把某种观念暗示给求治者，从而增进和改善人的心理状态，调节人的行为和机体的生理机能，达到治疗疾病的目的。他人暗示疗法在临床上应用较为广泛。治疗o自我暗示疗法：即由患者通过自己的认知、言语、思维等心理活动过程，以调节和改变身心状态的一种心理治疗方法。自我暗示的力量是非常惊人的。o一个人走进了冷藏间，无意被关在里面。开始他并不在意，也并未感到寒冷，后来当他抬头看到冷冻二字时，顿时心里紧张起来。一种死亡的威胁笼罩在他心头。他越想越怕，越想越冷，最后蜷缩成一团，在惊恐中死去。其实，车间的冷冻机并未打开，寒气远不能置人于死地。他完全是由于自我暗示的作用，因恐惧而导致肾上腺素急剧分泌，心血管发生障碍，心功能坏死而导致死亡的。由于自我暗示的效果巨大，美国一位医学教授对癌症的病因提出了新的理论，认为癌症的发展主要不是客观上存在的癌细胞，而是主观情绪、自我暗示导致了癌变。治疗2.药物治疗主要是对症治疗o 抗焦虑药：地西泮每次255mg，每天3次；硝西泮每次510mg，每天3次；氯氮卓每次1020mg，每天3次，可改善紧张情绪，减轻激惹水平。短期用效果较好，长期用易产生药物依赖。o 催眠药：失眠严重者，可用司可巴比妥钠0102g，或艾司唑仑12mg等，睡前服o 强壮剂：疲劳症状明显者，服用五味子糖浆或刺五加片。小剂量短期选用兴奋药，如哌醋甲脂(利他林)10mg，口服，每天早、中各1次治疗o 药物治疗：用于对癔病性精神病状态或痉挛性发作时的紧急处理。如肌注氯丙嗪2550mg或地西泮1020mgo 急性期后可根据情况选用抗精神病药物、抗抑郁药及抗焦虑药物o9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23.2.423.2.4Saturday,February 04,2023o10、低头要有勇气，抬头要有低气。*2/4/2023 10:36:35 AMo11、人总是珍惜为得到。23.2.4*Feb-234-Feb-23o12、人乱于心，不宽余请。*Saturday,February 04,2023o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23.2.423.2.4*February 4,2023o14、抱最大的希望，作最大的努力。2023年2月4日星期六*23.2.4o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年2月*23.2.4*February 4,2023o16、业余生活要有意义，不要越轨。*2/4/2023o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*23.2.4谢谢大家谢谢大家2021/4/2625o9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023-2-42023-2-4Saturday,February 04,2023o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023 10:36:35 AMo11、人总是珍惜为得到。2023-2-42023-2-42023-2-4Feb-234-Feb-23o12、人乱于心，不宽余请。2023-2-42023-2-42023-2-4Saturday,February 04,2023o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023-2-42023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023o14、抱最大的希望，作最大的努力。2023年2月4日星期六2023-2-42023-2-42023-2-4o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年2月2023-2-42023-2-42023-2-42/4/2023o16、业余生活要有意义，不要越轨。2023-2-42023-2-4February 4,2023o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023-2-42023-2-42023-2-42023-2-4谢谢大家谢谢大家