饮食对华法林的影响

药物和饮食对华法林的影响一、药物影响增强华法林作用：保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使华法林从血浆蛋白结合部位置换出来，增加其血浓度；先锋霉素由于抑制肠道产生维生素K的细菌，使维生素K吸收减少妨碍凝血因子的合成；西咪替丁、甲硝唑抑制华法林的代谢。与华法林合用的药物中，最应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药，这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜，进一步增加上消化道出血的机会。减弱华法林作用：有些药物，如消胆胺抑制华法林的吸收；巴比妥类、利福平、灰黄霉素使华法林代谢加快。表1 华法林与药物的相互作用证据类型增强抑制无作用I类酒精（如合并肝脏疾病），胺碘酮，促进合成代谢的类固醇，西咪替丁，安妥明，复方新诺明，红霉素，氟康唑，异烟肼（600mg/d），甲硝唑，咪康唑，奥美拉唑，保泰松，炎痛喜康，普罗帕酮，普萘洛尔，苯磺唑酮巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆胺，灰黄霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖铝，富含维生素K的食物，大量食用鳄梨酒精，制酸剂，阿替洛尔，丁尿胺，依诺沙星，氟西汀，痛力克，美托洛尔II类扑热息痛，水合氯醛，环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，伊曲康唑，奎尼丁，苯妥英，他莫昔芬，四环素，流感疫苗双氯青霉素布洛芬，酮康唑III类阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，奇诺力，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类硫唑嘌呤，环孢霉素A，芳香维甲酸，曲唑酮类各类头孢菌素，吉非罗齐，肝素，消炎痛，磺胺异恶唑地尔硫卓，烟草，万古霉素二、食物影响有些食物能增强华法林的抗凝作用。如大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油因抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。 有些食物可减弱华法林的抗凝效果。鳄梨可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢，同时干扰肠道对华法林的吸收，从而减弱华法林的抗凝作用；豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感。富含维生素K的食物均可使华法林抗凝作用下降，如绿叶蔬菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等，特别是绿叶蔬菜富含维生素K，其中：菠菜、韭菜、油菜较高，达236436 g/100 g。大白菜中等为89 g/100 g。芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜含量较少为3040 g/100 g（黄瓜皮含量高，应去皮后食用）。西红柿最少，仅5g/100 g。表2 常见食物中维生素K含量食物维生素K1含量（g/100g）元荽(香菜)熟1510生310西芹熟900生540菠菜438韭菜300油菜236甘蓝145莴苣120-210大白菜89青豆47豌豆23芹菜12花菜10黄瓜（去皮）、土豆、西红柿、豆腐等10苹果（带皮）60苹果（削皮）0.4其它水果20蛋2肉、鱼5三、中药影响部分中药也可能影响华法林的抗凝作用，在使用华法林抗凝治疗过程中应避免同时服用含有下述中药成分的药物。增强华法林抗凝作用的有：银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行等。减弱华法林抗凝作用的有：人参、西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜等。