视频软镜在双腔支气管插管定位中的运用

视频软镜在双腔支气管插管定位中的运用刘清乐【摘 要】目的:探讨视频软镜在双腔支气管插管定位中的运用效果.方法:选取本院 胸外科收治的124例行单侧双腔支气管插管患者,随机分为研究组和对照组,每组 62例.对照组给予常规听诊定位,研究组则采取视频软镜定位.比较两组一次导管定 位成功率、操作时间以及插管并发症发生情况.结果:研究组一次导管定位成功率明显高于对照组，操作时间比对照组短，差异显著,PvO.O5 ；研究组插管并发症发生率低于对照组,PvO.O5.结论:视频软镜在双腔支气管插管定位中具有较好的应用效果，一 次导管定位成功率较高,且插管并发症发生率比较低,安全性高.期刊名称】中国医疗器械信息年(卷),期】2018(024)024【总页数】2页(P110-111)关键词】 视频软镜；纤维支气管镜；双枪支气管插管；定位作 者】 刘清乐作者单位】 江西省吉安市安福县人民医院,江西吉安 343220正文语种】 中 文中图分类】 R614在胸外科手术中，双腔支气管导管是常用的一种气道工具，可以为各类胸腔内手术操作提供良好手术视野，并进行肺隔离，使肺部单侧通气，防止手术期间患侧分泌 物对健侧造成污染，确保手术操作顺利进行。由于其位置准确性直接决定插管成功 与否，因此，插管时快速、准确定位尤为关键1,2。本文为探讨视频软镜在双腔 支气管插管定位中的运用效果，对本院胸外科收治的 124 例行单侧双腔支气管插 管患者进行了研究，现将结果报告如下。1. 资料与方法1.1 临床资料选取2017年1月 2018年5月本院胸外科收治的124例行单侧双腔支气管插管 患者，随机分为研究组和对照组，每组 62 例。其中研究组男 40 例，女 22 例， 年龄21-75岁，平均(54.253.61 )岁,ASA分级：1级39例，口级23例； 对照组男41例，女21例，年龄22-75岁，平均(55.313.82 )岁,ASA分级: I级37例，口级25例。两组患者资料无明显差异，P 0.05。1.2 方法1.2.1 麻醉方法所有患者均行静吸复合全身麻醉，麻醉诱导给予2 3pg/kg芬太尼、0.03 - 0.05mg/kg咪唑安定、2 - 3mg/kg丙泊酚、0.1 0.2mg/kg罗库溴铵；麻醉维 持：吸入 2.5%七氟醚，间断静注芬太尼与罗库溴铵。通过全能麻醉机进行辅助通 气，设定单肺通气参数：每分钟呼吸次数为 12-16 次，潮气量为 6-8mL/kg， 呼吸比 1:2。密切监测患者脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血压、心率、 气道压力及脑电波双频指数(BIS )等，将BIS值控制在40 - 60之间。待下颌松 弛后将适宜的双腔支气管导管(男性选用Fr37，女性选用Fr35 )经口插入。1.2.2 定位方法 对照组采用听诊法定位，插管以后给气管套囊充气，标准是正压通气时患者气道不 漏气，然后听诊，再对双腔管位置进行调整，直到双肺均能听到满意呼吸音；继续 给支气管套囊充气，再进行听诊、调整双腔管位置，直到双肺呼吸音与充气前一致。随后进行单侧肺通气，当气道峰压处于 25cmH2O 时，肺通气侧上下部呼吸音正常，而未通气的肺部呼吸音消失则认为是达到良好置管位置。在气管套管注气后， 若单肺通气时双肺均可听见呼吸音，表明导管插入位置过浅，需进行调整；如果双 肺仅能听到单侧肺呼吸音，单侧肺通气气道峰压超过40cmH2O,表明导管插入 位置过深，仍需进行调整。研究组采取视频软镜及纤维支气管镜定位，左侧插入双腔管者将纤维支气管镜插入 其右侧管端小孔，看见气管隆突后将导管调整到正确位置，使其可见右支气管开口， 管端处能看见左支气管内蓝色充气套囊位于隆突下以及左侧总支气管内。进入右支 气管后能够看见上中下三片肺叶的支气管开口；从主导管侧小孔插入纤支镜，管端 能够看见左侧支气管、蓝色气囊以及上下肺叶的支气管开口，无疝出和堵塞现象； 右侧插入双腔管者将纤维支气管镜插入左侧管端小孔，管口可见气管隆突以及左支 气管开口，支气管端可见右支气管内蓝色充气套囊处于隆突下方及右侧总支气管内。 进入左支气管后能够清晰看到上下肺叶支气管开口，从主导管侧小孔插入纤支镜， 管端处可见右中叶及下叶支气管开口，侧孔可见右上叶支气管开口。如果未清晰看 见上述部位表示存在管端错位现象，在纤支镜直视下进行管端位置调整，确保定位 准确。比较两组一次导管定位成功率、操作时间以及插管并发症发生情况。1.3 统计学分析采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析与处理，计量资料用s描述，以t检验; 计数资料用率描述，以X2检验。当P 0.05时，差异有统计学意义。2. 结果2.1 比较两组一次导管定位成功率 研究组有59例一次导管定位成功，成功率为95.16%;对照组有47例一次导管 定位成功，成功率为 75.81%。研究组一次导管定位成功率明显高于对照组(X2=9.358, PvO.O5)。2.2 比较两组操作时间及插管并发症发生情况研究组操作时间短于对照组，插管并发症发生率为12.90%，明显比对照组的27.42%更低，P v 0.05，见表 1。表1. 比较两组操作时间及插管并发症发生情况操作时间 并发症情况组别 例数(min)气道黏咽喉声嘶发生率膜损伤疼痛对照组62 4.950.47 8 6 317(27.42%)研究组 62 2.890.31 4 3 1 8(12.90%)t/x2 28.809 4.058 Pv 0.01v0.053. 讨论随着医疗技术不断发展，采用双腔支气管插管进行单侧肺通气技术逐渐被广泛应用 于临床胸外科手术中，能够很好地控制肺大泡、支气管破裂等肺部通气分布失常患 者3。由于该项技术要求比较高，操作时间长且难度大，容易损伤口腔咽后部若 插管位置不准确，极易引发肺不张、低氧血症、气道压升高、高二氧化碳等多种并 发症，严重者还会导致循环不稳定，甚至会引发患者死亡1,4,5。因此，准确定位 尤为重要。以往常采用听诊法定位，但由于肺呼吸音和传导音容易混淆、气囊充气不足导致双 肺没有很好隔离以及某些呼吸系统病变也会影响听诊，因此，该方法易发生错位， 导致定位准确率不高，且并发症比较多。纤维支气管镜具有操作简单、可靠、定位准确、直 观、镜体细软、装置灵活、照明度好等特点，可以对双腔支气管导管进行正确引导 与定位，能够弥补以往方法的主观性与盲目性，因此，一次定位准确率比较高，同 时也能减少并发症的发生5,6。本研究中，研究组一次导管定位成功率明显高于对照组，操作时间比对照组短，差 异显著，P v 0.05 ；研究组插管并发症发生率低于对照组，P v 0.05。综上所述，视频软镜在双腔支气管插管定位中具有较好的应用效果，一次导管定位成功率较高，且插管并发症发生率比较低，安全性高参考文献【相关文献】1 李萌盟胸外科手术麻醉中纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管的应用分析J.世界最新医学 信息文摘:连续型电子期刊,2017,17(6):54,57.2 官海燕纤维支气管镜在双腔管支气管插管定位的应用J.当代医学,2015,21(11):29-30.3 王卫平，谢丰永,袁向华三种定位方法在双腔支气管插管中的应用比较J.中国临床研 究,2014,27(8):966-967.4 刘志永，李荣江,丁翠青，等不同定位方法在气胸患者双腔管定位中的效果比较J.河北医科大学学 报,2016,37(4):459-461.5 刘秀文，程彦，郭永清，等帝视内窥镜与纤维支气管镜在双腔支气管插管与定位中的应用比较J.中 国药物与临床,2018,18(1):68-70.6 柏小军不同定位方式用于双腔支气管导管插管位置定位的比较研究J.中国医师进修杂 志,2013,36(30):49-51.