认识障碍阿尔茨海默病

认识障碍，阿尔茨海默病一、病因阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性 疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能 障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。 65 岁 以前发病者，称早老性痴呆；65 岁以后发病者称老年性痴呆。1、认识障碍（痴呆症）：日本发布65岁以上的高龄者人数约为2400万， 100岁以上的老年人就超过了2万人，而认识障碍早期发现早期治疗很重要。2、认识障碍的表现症状认知功能：思考，原来是这样；判断，好的，0K；会话，原来是这样呀， 然后；记忆障碍：昨天让你破费了，半天回想不起3、认识障碍和主要的周边症状 首先，精神方面的症状有不安和焦虑等，随时进入抑郁症状态导致自杀，此外，还会产生幻觉导致睡眠障碍，大小便失禁，异食过食。4、其他：免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等， 以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。5、头部外伤：头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病 危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该 病的病因之一。6、一些躯体疾病：偏头痛或严重头痛史与该病无关。不少研究发现抑 郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研 究认为，除抑郁症外，其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也 有关。二、临床表现（网上） 该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于 70 岁以上（男 性平均 73 岁，女性为 75 岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺 激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女：男为3 : 1）。主要表现为认知功能下 降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能 的恶化程度分成三个时期。第一阶段（13年）为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不 能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经 心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工 作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时 间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂 结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。第二阶段（21 0年）为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简 单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的 相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以 及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用 和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段（812年） 为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记 忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征 阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。三、治疗1、治疗的三大措施 药物疗法：预防认知功能，能障碍进一步发展的药物 非药物疗法：让认知障碍患者切实感受到生存的意义，维持并增强剩余身体功能护理：给予认知障碍患者安全和信任感，维持并增强剩余身体功能2、防止阿尔茨海默病引起的认知障碍发展的药物 加兰他敏作用于乙酰胆素 力帆斯的明作为治疗阿尔茨海默病的药物，已通过欧美家认证 维生素 e 防止细胞氧化，延缓细胞衰老 非类固醇消炎镇痛药防止老年人的生成3、控制伴发的精神病理症状的药物 （1）抗焦虑药：如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用短效苯二氮卓类药， 如阿普唑仑、奥沙西泮（去甲羟安定）、劳拉西泮（罗拉）和三唑仑（海乐神）。 剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不 稳等副作用。（2）抗抑郁药：AD病人中约20%50%有抑郁症状。应先予劝导、心理 治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔 帕明副作用较轻，也可选用多塞平（多虑平）和马普替林。（ 3）抗精神病药：有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。 但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。抗抽搐药物：引起发困，走路摇晃，恶心呕吐，食欲不振，流鼻血，贫血 等用丙戊酸钠，引起引起发困，走路摇晃，头晕出疹，心功不全，肝功能底下， 急性肾功能不全，贫血等用立痛定。近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等，疗效较好。心血 管及锥体外系副作用较少，适合老年病人。4、改善认知功能的药（网上） 目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。按益智药的药理作用可分为作用于 神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用又互有交叉。（1） 作用于神经递质的药物：胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习 的减退，与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动，则可以改 善老年人的学习记忆能力。（ 2） 脑代谢赋活药物：此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张 脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细 胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。四、预防认知障碍及照料方法 由于发病因素涉及很多方面，绝不能单纯的药物治疗。临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者，要注意大小便， 定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安患者，应有家属陪护，以免发生意外。 注意患者的饮食起居，不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生 活能力及记忆力的训练。1、轻松护理方法 让认识障碍患者能够“保持自我”安心与家人一起生活，建立家人协作体制2、正确对待人是障碍患者的要点 理解患者的心理状态，用平静的态度交谈，帮患者做些力所能及的事情， 不要纠正患者说错的事情，不要劝说命令排斥，要珍惜日常生活的点点滴滴3、日常生活护理方法 如果护理和帮助太过细致，反而使患者剩余的身体功能逐渐退化，援助 和护理要建立在认知障碍的发展阶段和患者健康状态的基础上适当进行 一日三餐的护理认知障碍初期，只给予患者最低限度的帮助，日常饮食需要注意一日三餐的护理使用于认知障碍进一步发展时，根据不同的情况，创造轻松进食的环境一日三餐的护理患者无法独立进食时的护理，饭前一杯淡茶，要注意口吞咽的分量和饭菜的温度，要注意勺子的使用方法，配合患者的节奏、 慢慢喂食，喂饭时和患者说话、并发出一些配合咀嚼的声音4、日常大小便的护理方式做好基本的心理准备，帮助患者自主解决厕所基本问题日常大小便的护理方式创造易于排泄的状态和环境，给患者换上易于脱换的衣服，在墙壁上和患者身高相称的高度安装扶手，在便器前站 立的位置上做出标记日常大小便的护理方式应对大小便失禁发方法，把握时间劝说患者去厕所的诀窍。4、日常大小便的护理方 帮助身体不能自主活动的患者排泄，让患者抓住扶手，护理员站在身后，帮患者脱下裤子；抱住患者腰部， 向坐便器前方移动，做到便器让患者双手抱住护理员脖子，慢慢做到便器上； 大小便解决后让患者抓住扶手，弯下要，护理员试擦患者臀部；最后让患者 双手搂住护理员脖子，慢慢站起来，然后提上裤子。5、日常洗澡时的护理当患者可以自己洗澡时，若无其事的提供帮助6、 日常洗澡时的护理 患者拒绝洗澡时劝说患者入浴的要 点，试着去沟通7、 日常洗澡时的护理当患者无法洗澡时，帮助患者做家 访试入浴护理服务8、 出现徘徊症状时可以每天一起走路一次9、 出现徘徊症状时制止、防患于末然10、出现徘徊症状时确保患者的安全