临床常用的宫腔细胞学检查方法细胞检

临床常用的宫腔细胞学检查方法【摘要】生殖道细胞学检查主要是指生殖道脱落上皮细胞检查，包括阴 道上段、宫颈阴道部、内生殖器及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段、宫颈阴 道部的上皮细胞为主。细胞学检查方法简便，无痛苦，易被病人接受。生殖道 细胞学检查是目前早期诊断宫颈癌的最好方法，对子宫内膜癌、输卵管癌、子 宫肉瘤、卵巢肿瘤也有一定诊断意义，也可用以了解女性内分泌的变化。【关键词】生殖道细胞检查方法(一)宫颈及颈管涂片细胞学检查宫颈及颈管涂片细胞学检查是通过观察女性生殖道脱落的上皮细胞形态， 早期诊断生殖道肉眼不容易发现的恶性肿瘤以及测定女性性激素水平的一项技 术，由于方法简便，一直是防癌普查以及妇科内分泌检查中不可缺少的手段之 一。多数文献报道宫颈及颈管涂片细胞学检查诊断正确率为85%95%。【适应证】1. 宫颈尖锐湿疣在涂片标本中可找到挖空细胞、不典型角化不全细胞及反 应性外底层细胞，特别是见到典型的挖空细胞，提示有人乳头状瘤病毒感染。2. 沙眼衣原体宫颈炎在宫颈涂片细胞浆内有嗜蓝性包涵体围绕着宿主细 胞。3. 宫颈癌放射治疗后涂片中可见巨大细胞及增大的核，胞浆内有空泡和 多染，常为多核。4. 叶酸缺乏细胞改变类似放射反应，不易与宫颈间变细胞及原位癌细胞区 别。多见于妊娠、全身化疗、用免疫抑制剂治疗后。5. 宫颈癌及其癌前病变。(1) 非典型增生：宫颈涂片细胞多表现为lib级以上的异常形态细胞；(2) 原位癌.涂片中见lib级以上异形细胞，细胞的平均大小是正常中层 细胞的1/4,核增大约3倍，多分散存在；(3) 微小浸润癌：癌细胞的改变很明显，很少分散存在，多倾向于群集；(4) 浸润癌：恶性鳞状上皮细胞的大小是正常中层细胞的1/5,核增大23 倍，分散存在或群集。6. 卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤绝经多年的妇女或青春期少女阴道细 胞涂片检查时，如发现上皮细胞95%以上是角化细胞，应考虑有卵巢内分泌性 肿瘤的可能。操作方法1. 采取标本用干棉球将宫颈表面附着的白带及黏液轻轻拭去，然后用刮 板轻刮宫颈及一周，如有宫颈糜烂，则应在其外缘与正常上皮交界处刮取标本。 怀疑颈管内有肿瘤时，可用尖脚端插入颈管旋转12周后取标本涂片。刮取时 不可用力太重，以免出血。如果阴道炎症很重，有很多脓性白带，应先治疗炎 症，数日后再刮。近年来国内大医院开始应用一次性的宫颈、颈管涂擦器一 、细胞刷，可 快速、方便、无损伤的进行取材，并提高了涂片的质量和检出率。操作方法：将细胞刷置于宫颈阴道部及颈管内，达宫颈外口上方10mm左右， 在宫颈管内旋转5周后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均匀地 洗脱丁 保存液中。1. 涂片涂片后将玻片放入95%乙醇内固定，固定时间至少1015min。2. 染色及镜检一般经巴氏染色后在光学显微镜下检查。巴氏染色对检查 雌激素水平及防癌检查都适用。其他防癌普查的简易快速染色有：美蓝伊红染 色（瑞氏染色）、湖蓝染色、苏木精一伊红染色、甲紫（龙胆紫）染色等，各种染 色法仅仅是胞浆与细胞核的着色不同，都不影响癌细胞的检查。【注意事项】1. 取标本前24h内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道用药等。2. 取标本的用具必须清洁干燥，不要用润滑油、滑石粉等化学药物。涂片 用的玻璃片应进行脱脂处理并编号。3. 严格消毒阴道以及宫颈，注意无菌操作以防感染。4. 涂片时用力要均匀，向同一方向推动，不要反复往返涂抹，以免细胞卷 曲或破坏。涂片不宜过厚或过薄，过厚则细胞重叠，过薄则细胞过少，均影响 诊断。宫颈细胞学检查在子宫颈癌防癌普查中的作用：宫颈细胞学检查能发现临 床不能发现的宫颈上皮内瘤样病变、原位癌及早期浸润癌。近年来，由于我国 各省、市相继建立了肿瘤防治网进行普查普治，宫颈癌的患病率及死亡率明显 下降。在经济较发达的城市早期宫颈癌的发现率由10%上升至70%, II期以上 的宫颈癌由90%下降到30%，晚期癌得到了基本控制。由于细胞学检查影响因 素很多，实际上不可能有100%的准确性。因此，细胞学检查只能作为筛查， 不能作为最后诊断的依据，必须结合阴道镜及病理组织学检查最后确诊。但筛 查的方法作为宫颈癌防治方法，效果是明显的，是防止发生浸润性宫颈癌的有 效措施。（二）宫腔吸片细胞学检查宫腔吸片细胞学检查多用于子宫内膜病变，比阴道涂片法阳性率高。特别 适合于绝经后妇女。由于妇女绝经后颈管萎缩，诊断性刮宫困难，而宫腔吸片 检查病人无痛苦，病人易于接受。由于塑料管柔软，在宫腔内操作灵活，能取 得有代表性的新鲜标本，细胞结构新鲜，且可反复操作，动态观察。由于吸管 较软，管径细小，不需探针检查及扩张宫颈，因此，无造成子宫穿孔的可能。 对宫腔内的早期病变，宫腔吸片得到的脱落腺癌细胞机会较诊断性刮宫所得到 的内膜癌组织的机会要多，故临床可疑宫体癌时最好常规进行宫腔吸片；吸片 阳性而诊断性刮宫不能确诊为癌时，可以多次吸片追踪观察，如仍为阳性，应 再次刮宫，以利早期确诊。【适应证】1. 宫腔吸片主耍用于子宫内膜病变，特别适合于绝经后出血妇女。2. 对于无症状的子宫内膜癌高危人群，吸片细胞学检查可以作为一种筛查 方法。操作方法1. 塑料管吸引法选择直径 0.10.5cm不同型号的塑料管，一端连接于干 燥消毒的注射器，消毒宫颈后，用大镊子将塑料管的另一端送入宫腔内达宫底， 转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片，95%乙醇固定后经巴氏染色。如 吸出物中有子宫内膜碎片组织，则送病理切片检查。2. 毛刷法用柔软而细长毛的刷子进入宫腔，涂擦内膜表面，然后取出进 彳丁涂片。3. 灌洗法用注射器注入宫腔无菌生理盐水约10ml,轻轻抽吸洗涤内膜面，然后收集洗涤液，离心沉淀取沉渣涂片。注意事项1. 标本的采集抽吸取材时，吸管头需要贴近宫壁，避免吸管头悬在宫腔 中间，吸管在宫腔内要螺旋状转动，这样可以避免只从一点取材。吸出物不多 时，可用注射器抽成真空，多次加压于吸管，将细胞喷于载玻片上。2. 涂片见到癌细胞时，除常见的宫体癌外，应想到输卵管、卵巢及腹水中 的癌细胞也可通过输卵管流入宫腔内。3. 吸出的子宫内膜组织碎片应做病理切片。参考文献1 刘江.女性生殖道细胞学染色方法的改良.甘肃医药，2008年第27卷第5 期.2 纪燕琴黄凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析 J.中国实用妇科与产科杂志，2004年07期.3 宋志琴，王蔼明.传统宫颈细胞学检查与薄层细胞学检测的分析比较与评价 J.中国妇产科临床杂志，2003年05期.4 聂益军，刘明珪，陆素贞.2255例宫颈液基细胞学筛查的结果分析A.第五次 全国中青年检验医学学术会议论文汇编C. 2006年.