祛除鼻中隔脓肿

祛除鼻中隔脓肿导读：黑龙江长庚耳鼻喉医院、天津长庚耳鼻喉医院、北京466、山西长庚耳鼻喉医院、温州爱尔五官科等医院，联合为您祥解：祛除鼻中隔脓肿。鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿（abscess of the septum）即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓，是一较严重的鼻内感染。如不及时诊断和治疗，可产生严重后果。是鼻中隔一侧或两侧软骨膜或骨膜下感染积脓。多继发于鼻中隔血肿或外伤后感染，亦可由鼻或上唇 邻近组织感染扩散所引起。鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。病因鼻中隔鼻中隔位于两侧鼻腔之间，构成鼻腔的内壁。鼻中隔主要由鼻中隔软骨、筛骨正中板(或称筛骨垂直板)和犁骨构成。此外，在鼻中隔前下部(犁骨和鼻中隔软骨之间)还有一块细条状软骨，称为犁鼻软骨。鼻中隔分软骨部和骨部两部分。鼻中隔软骨构成鼻中隔的软骨部，筛骨正中板和犁骨构成鼻中隔的骨部。鼻小柱由两侧大翼软骨的内侧脚、皮下组织和皮肤构成，位于鼻中隔软骨的前下部，有一定的活动性，又称为鼻中隔的可动部，为鼻前庭的内壁。鼻中隔软骨、筛骨正中板和犁骨的表面被覆粘膜。鼻中隔前下部的粘膜内血管丰富，汇聚成丛，称为李特尔氏区(Littles area)，是鼻出血的好发部位。此外，大约39的成年人在鼻中隔前下部可以见到犁鼻器官的开口。1.鼻外伤或鼻中隔手术后发生的鼻中隔血肿未及时处理而造成的继发感染这是最常见的原因；2.邻近组织感染波及鼻中隔如切牙牙根感染鼻小柱或鼻前庭疖肿等；3.偶可继发于某些急性传染病如流行性感冒猩红热等。临床表现鼻中隔的骨和软骨支架凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。1.局部症状 与鼻中隔血肿相似，患者双侧鼻塞，滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀，质软、有波动，且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。2.全身症状 寒战、发热、周身不适，并有头痛。鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。3.一侧粘骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。中隔手术后发生为双侧性鼻塞。检查鼻中隔呈半圆形隆起，粘膜颜色如常或稍红色，触之有弹性，穿刺可抽出血液。诊断检查诊断：1.有鼻外伤、中隔血肿、中隔手术或邻近部位感染史。2.有以上症状和体征，肿胀局部穿刺有脓液。检查：1.一般病例检查专案以检查框限“”为主；2.病情较重疑有并发症者检专案可包括“”“”及“”。凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。治疗过程治疗方法鼻中隔脓肿诊断确立后，应尽快引流，以防感染致软骨坏死、吸收，最终形成鼻梁塌陷。1.切开引流：鼻中隔粘膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切开粘骨膜，清除坏死软骨。必要时在对侧粘膜另一平面做第二切口，以利引流。2.脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天，如有出血则鼻腔填塞。3.大量广谱抗生素控制感染。切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验，根据试验结果，针对性用药。4.积极治疗鼻周邻近组织的炎症，消除病因。有并发症者需进行治疗。治疗原则1.及时行脓肿切开，清除脓液及坏死软骨，局部引流。2.全身应用抗生素抗感染治疗。一经确诊即应于表面麻醉下实施脓肿切开引流术要将脓腔中的坏死组织肉芽等清理干净以抗生素溶液冲洗脓腔置入碘仿纱条引流23日基用橡皮条引流则应每日换用一次至脓尽为止同时全身应用足量抗生素鼻部遗有畸形者可在3个月后施行矫正术。手术治疗：穿刺鼻中隔脓肿术手术器械：窥鼻器、鼻镊、直血管钳、鼻剪、鼻咬骨钳、中隔剥离器、鼻息肉圈套器。术前准备：修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1%麻黄素喷布病变的下鼻甲粘膜，根据粘膜收缩程度，决定手术方式。麻醉：成人可用表面麻醉，儿童用全身麻醉。手术方法：取半卧位，用刀夹在肿胀最突起处作约1cm长的垂直切口，使脓液流出，并吸净脓血，探查脓腔，如有异物或坏死组织应即去除，置入橡皮引流后，鼻腔内堵塞止血。注意事项：手术时不应在鼻中隔两侧均作切口，也应注意在作切口时不要将对侧粘软骨膜切穿，以免引起鼻中隔穿孔。穿刺鼻中隔脓肿术术后处理：1.每日用1%麻黄素棉片收敛鼻腔粘膜。如切口缩小，引流不畅，可以用鼻镊扩张切口，以保持引流通畅。炎症消退后切口会自行愈合。2.术后应用抗生素，并注意病人有无头痛、发热等症状，以防脓肿向上扩展，引起倾向并发症。1、未化脓之前，认真敷药。2、切开或自溃后，注意引流通畅。3、换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。疗效评价鼻中隔脓肿时间长，张力大时使鼻中隔软骨受压及发生血循环障碍而坏死，因而可后遗鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。脓肿如治疗或引流不及时，感染可向颅内蔓延产生严重的颅内并发病。严重者可并发脓毒血症、海绵窦血栓、脑膜炎和脑脓肿等颅内并发症。 1.治愈：发热，疼痛及鼻阻消失，脓腔消退。2.好转：发热消退，疼痛及鼻阻减轻，脓腔缩小。