外科常见急诊的院前急救课件

第一页，共一百一十四页。国际急救标志国际急救标志(biozh)“生命之生命之星星”。第二页，共一百一十四页。海啸海啸(hixio)2004.12.26第三页，共一百一十四页。海海啸啸(hixio)死亡人数死亡人数2月月25报告报告印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚(m li x y)68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国15第四页，共一百一十四页。突发公共突发公共(gnggng)事件事件 9.11恐怖恐怖(kngb)事事件件第五页，共一百一十四页。SARS事件事件(shjin)SARS让我们措手不及让我们措手不及 SARS使我们损失惨重使我们损失惨重 SARS让我们觉醒让我们觉醒(juxng)“我们打败了我们打败了”第六页，共一百一十四页。第七页，共一百一十四页。第八页，共一百一十四页。第九页，共一百一十四页。第十页，共一百一十四页。WHO警告警告(jnggo):全球全球将爆发禽将爆发禽流感疫情流感疫情第十一页，共一百一十四页。第十二页，共一百一十四页。第十三页，共一百一十四页。第十四页，共一百一十四页。第十五页，共一百一十四页。第十六页，共一百一十四页。第十七页，共一百一十四页。第十八页，共一百一十四页。第十九页，共一百一十四页。第二十页，共一百一十四页。第二十一页，共一百一十四页。第二十二页，共一百一十四页。温家宝海啸峰会温家宝海啸峰会:同同舟共济建美好家园舟共济建美好家园第二十三页，共一百一十四页。第二十四页，共一百一十四页。第二十五页，共一百一十四页。第二十六页，共一百一十四页。第二十七页，共一百一十四页。第二十八页，共一百一十四页。第二十九页，共一百一十四页。第三十页，共一百一十四页。第三十一页，共一百一十四页。第三十二页，共一百一十四页。上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉第三十三页，共一百一十四页。第三十四页，共一百一十四页。上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌第三十五页，共一百一十四页。第三十六页，共一百一十四页。第三十七页，共一百一十四页。第三十八页，共一百一十四页。第三十九页，共一百一十四页。第四十页，共一百一十四页。第四十一页，共一百一十四页。包扎包扎(boz)原则是远心端原则是远心端近心端，起止处匀环近心端，起止处匀环形两圈。形两圈。第四十二页，共一百一十四页。第四十三页，共一百一十四页。第四十四页，共一百一十四页。第四十五页，共一百一十四页。第四十六页，共一百一十四页。第四十七页，共一百一十四页。第四十八页，共一百一十四页。第四十九页，共一百一十四页。第五十页，共一百一十四页。第五十一页，共一百一十四页。第五十二页，共一百一十四页。第五十三页，共一百一十四页。第五十四页，共一百一十四页。第五十五页，共一百一十四页。4、胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏低氧血症。心脏损伤损伤心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代谢乏氧代谢PHPH心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律心律失常失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)心功能心功能心力衰竭心力衰竭心心源性休克或心跳停止。）源性休克或心跳停止。）第五十六页，共一百一十四页。1 5、腹部创伤腹部创伤 腹腔内出血、内脏损腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎腹膜炎感染性休克感染性休克微循环障碍微循环障碍MODSMODS。肝、。肝、脾、肾破裂脾、肾破裂失血性休克失血性休克微循环障碍微循环障碍心博停止。）心博停止。）2 2 6、骨盆部创伤骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。血肿及失血性休克。3 3 7、泌尿生殖系统泌尿生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)创伤创伤 肾肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）肾功能衰竭，感染。）第五十七页，共一百一十四页。1、8、脊柱创伤脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）（易出现截瘫。）2 2、9、肢体创伤肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）休克，脂肪栓塞等。）3 3、10、软组织创伤软组织创伤 广泛性软组织损伤并广泛性软组织损伤并大出血或挤压大出血或挤压(j y)(j y)综合征。（易出现失血性综合征。（易出现失血性休克，脓毒症休克，脓毒症严重感染性休克，肾功能严重感染性休克，肾功能衰竭。）衰竭。）凡具备上述两条或两条以上者即为严重凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。的多发伤。第五十八页，共一百一十四页。至今尚无一个公认的对创伤严重程度至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。刺激的全过程和复杂性。目前在国际上被大家认可目前在国际上被大家认可(rnk)(rnk)和接受和接受的是的是AIS-ISSAIS-ISS计分法，创伤严重程度的计分法，创伤严重程度的AIS-ISSAIS-ISS计分计分1616分。分。第五十九页，共一百一十四页。第六十页，共一百一十四页。第六十一页，共一百一十四页。伤因复杂伤因复杂(fz)伤情伤情(shn qn)重，范围广重，范围广休克多，变化快休克多，变化快难处理，易漏诊难处理，易漏诊致残率、死亡率高致残率、死亡率高第六十二页，共一百一十四页。第六十三页，共一百一十四页。第六十四页，共一百一十四页。第六十五页，共一百一十四页。第六十六页，共一百一十四页。第六十七页，共一百一十四页。第六十八页，共一百一十四页。就是(jish)紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。第六十九页，共一百一十四页。第七十页，共一百一十四页。第七十一页，共一百一十四页。第七十二页，共一百一十四页。第七十三页，共一百一十四页。第七十四页，共一百一十四页。对伴有心跳停止的多发伤现场对伴有心跳停止的多发伤现场CPRCPR，最简便易，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%22%，后者为后者为55%55%，长期生存率前者为，长期生存率前者为14%14%，后者为，后者为2858%2858%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管理可能的心肺大血管(xugun)(xugun)损伤。损伤。第七十五页，共一百一十四页。对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没没希望的没希望，有希望的也没了希望希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪的难堪局面。应理性思维局面。应理性思维(swi)(swi)，统揽全局，突出重，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。点，才能提高救治率。第七十六页，共一百一十四页。能触及能触及(ch j)(ch j)颈颈A A者者能触及能触及(ch j)(ch j)股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者血压为血压为6060mmHgmmHg血压为70mmHg血压为80mmHg第七十七页，共一百一十四页。第七十八页，共一百一十四页。第七十九页，共一百一十四页。骨盆骨折合并骨盆骨折合并(hbng)(hbng)腹膜后大血肿腹膜后大血肿要注意要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱有无颅底骨折和脊柱伤；伤；四肢爆震伤四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；腹内脏伤；间隙综合征和挤压综合征间隙综合征和挤压综合征。第八十页，共一百一十四页。第八十一页，共一百一十四页。第八十二页，共一百一十四页。第八十三页，共一百一十四页。伤后伤后6060分钟是决定伤员分钟是决定伤员(shngyun)(shngyun)生死的生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的抢救的“黄金时间黄金时间”。必须把主要精力、。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。间花费在繁琐的可做可不做的检查上。第八十四页，共一百一十四页。若伤情虽不稳定，但辅助检查对若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管做，不要耽搁，如气管(qgun)(qgun)插管、插管、人工呼吸做头颅螺旋人工呼吸做头颅螺旋CTCT，但应做好，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。检查的必要性和风险性。第八十五页，共一百一十四页。第八十六页，共一百一十四页。第八十七页，共一百一十四页。第八十八页，共一百一十四页。第八十九页，共一百一十四页。第九十页，共一百一十四页。胸部伤：气道通畅，反常呼吸胸部伤：气道通畅，反常呼吸(hx)(hx)，血气，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。张。第九十一页，共一百一十四页。第九十二页，共一百一十四页。第九十三页，共一百一十四页。第九十四页，共一百一十四页。对颅脑骨折(gzh)、血气胸、心包填塞、气腹等诊断有帮助。第九十五页，共一百一十四页。第九十六页，共一百一十四页。第九十七页，共一百一十四页。第九十八页，共一百一十四页。第九十九页，共一百一十四页。2 2）抢救措施实施早晚，越早措施越完）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗运的伤员因得不到及时有效的治疗(zhlio)(zhlio)，常影响预后和疗效。常影响预后和疗效。3 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。）心脏停跳的时间越长，效果越差。第一百页，共一百一十四页。标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少跳时间的延长而减少.停止停止2min2min，标准的，标准的CPRCPR后，后，脑血流量占正常者的脑血流量占正常者的50%50%，3min3min为为17%21%17%21%，6min6min仅仅7%7%，9min9min为为O O。机理：心跳停止机理：心跳停止无血流或血液滞留无血流或血液滞留缺氧缺氧血管血管麻痹、通透性麻痹、通透性血浆外渗血浆外渗血容量血容量、血液粘滞、血液粘滞度度MAPMAP（心排量（心排量）脑供血脑供血。另外，另外，缺氧缺血缺氧缺血脑细胞水肿、脑血管通透性脑细胞水肿、脑血管通透性血浆外血浆外渗渗脑肿胀脑肿胀颅内压颅内压。而脑灌注。而脑灌注(gunzh)(gunzh)压压=MAP-=MAP-颅内压，结果使脑灌注颅内压，结果使脑灌注(gunzh)(gunzh)。当脑血流量。当脑血流量至至50%50%时，即可昏迷，降至时，即可昏迷，降至20%20%时，仅能维持脑活性的时，仅能维持脑活性的细胞占细胞占10%20%10%20%，所以心博停止后脑复苏的临界时限，所以心博停止后脑复苏的临界时限为为35min35min，超过，超过5min5min的，鲜有完全清醒脑功能完全的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。恢复的。第一百零一页，共一百一十四页。第一百零二页，共一百一十四页。第一百零三页，共一百一十四页。第一百零四页，共一百一十四页。第一百零五页，共一百一十四页。第一百零六页，共一百一十四页。第一百零七页，共一百一十四页。第一百零八页，共一百一十四页。第一百零九页，共一百一十四页。第一百一十页，共一百一十四页。第一百一十一页，共一百一十四页。第一百一十二页，共一百一十四页。第一百一十三页，共一百一十四页。内容(nirng)总结外科常见急诊的院前急救。突发公共事件。加强医院急诊科建设(jinsh)，提高急诊科应急能力。院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度。边抢救边分类、有经验技术承担。评估顺序:进一步评估。收容区、急救区。间隙综合征和挤压综合征。2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。谢谢，再见第一百一十四页，共一百一十四页。