下午三高与钙代谢(张)

l 北京北京 内科副主任医师内科副主任医师 高级营养师高级营养师 l 从从 事事 临临 床床 医医 疗疗 工工 作作 近近 40 年年 l 中中 华华 医医 学学 会会 会会 员员 l 中国优生优育协会中国优生优育协会 妇女儿童钙代谢妇女儿童钙代谢l 研研 究究 委委 员员 会会 委委 员员 l 张张 焕焕 来来l临床三高：临床三高：高血压、高血脂、高血糖。高血压、高血脂、高血糖。l 三高的发病流行趋势相似，病理基础相同，三高的发病流行趋势相似，病理基础相同，l医学上称为：医学上称为：姊妹病。姊妹病。l 近年来，随着社会的发展，人们近年来，随着社会的发展，人们 生活方式的改变，生活方式的改变，l现代文明病：高血压、糖尿病、心脑血管疾病增长趋势显著现代文明病：高血压、糖尿病、心脑血管疾病增长趋势显著.l 据调查：发病率：据调查：发病率：1955年：年：5.11%，1999年年11.88%l2005年我国高血压年我国高血压:高达高达1.6亿人亿人,糖尿病：高达糖尿病：高达3000万人万人 l每年新发生的心脑血管疾病高达每年新发生的心脑血管疾病高达500万人，死亡万人，死亡260万人，万人，l 平均每平均每13秒钟死一个心脑血管疾病病人。秒钟死一个心脑血管疾病病人。l2005年全球死于心脑血管疾病年全球死于心脑血管疾病1730万，占总死亡率二分之一。万，占总死亡率二分之一。l预防三高，防治心脑血管疾病是世界性问题，预防三高，防治心脑血管疾病是世界性问题，l 关系到全人类的健康。关系到全人类的健康。l l 一、“三高三高”的发病因素的发病因素 社会因素：社会因素：10%遗传因素：遗传因素：15%环境污染：环境污染：7%医疗卫生因素：医疗卫生因素：8%自我保健：自我保健：60 饮食习惯：高热量，高蛋白，高脂肪饮食习惯：高热量，高蛋白，高脂肪 生活习惯：不运动，肥胖，吸烟，酗酒生活习惯：不运动，肥胖，吸烟，酗酒 健康意识：年轻人不重视，中年人忽视，健康意识：年轻人不重视，中年人忽视，老年人重视。老年人重视。l 二、二、“三高三高”的病理基础及诊断标准的病理基础及诊断标准l1、高血压、高血压l是一种以动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾是一种以动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾l 和血管等器质性改变和血管等器质性改变 的全身性疾病。的全身性疾病。l原发性：约原发性：约95%的患者原因不明，早期症状的患者原因不明，早期症状l 不明显不明显，俗称：无声的杀手。，俗称：无声的杀手。l继发性：约继发性：约5%的患者是由于某些疾病后引起。的患者是由于某些疾病后引起。l诊断标准诊断标准：1999年世界卫生组织制定（未服用抗高血压药）年世界卫生组织制定（未服用抗高血压药）l 收缩压收缩压140毫米汞柱，舒张压毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱。毫米汞柱。l l l病理基础：病理基础：血管内皮系统增厚血管内皮系统增厚管腔狭窄管腔狭窄纤维斑块形纤维斑块形成成动脉粥样硬化动脉粥样硬化心脑血管疾病心脑血管疾病l2、高血脂：、高血脂：血清总胆固醇（）水平过高血清总胆固醇（）水平过高 血清甘油三脂（）水平过高血清甘油三脂（）水平过高 血清低密度脂蛋白（）水平过高血清低密度脂蛋白（）水平过高临床称：高脂血症或血脂代谢异常临床称：高脂血症或血脂代谢异常 长期的高脂血症，会引发心脑血管疾病，长期的高脂血症，会引发心脑血管疾病，早期：会造成心脑肾等脏器的损害，早期：会造成心脑肾等脏器的损害，中晚期：会导致心脑血管疾病中晚期：会导致心脑血管疾病哪些人应当查血脂哪些人应当查血脂世界卫生组织建议世界卫生组织建议:满满20岁的成年人都应定期检测血清总胆固醇水平岁的成年人都应定期检测血清总胆固醇水平血脂指标血脂指标合适水平合适水平临界水平临界水平高危水平高危水平总胆固醇总胆固醇（）（）200(5.2)200239(5.26.2)240（6.2）甘油三脂甘油三脂（）（）200(1.7)200400(2.34.5)400（4.5）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（）（）130(3.4)130159(3.44.1）160（4.1）表中括号内数值单位表中括号内数值单位mmol/ll部分地区抽样调查显示：部分地区抽样调查显示：l3559岁人群岁人群l胆固醇胆固醇5.2mmol/l（临界）男性：（临界）男性：44%，女性女性42%l胆固醇胆固醇6.2 mmol/l（高危）（高危）超过超过10%，相当危险。，相当危险。l建议：正常人至少年检查一次建议：正常人至少年检查一次 我国我国血脂异常防治建议血脂异常防治建议中提出中提出 血脂检查对象为血脂检查对象为:1).已有冠心病已有冠心病,脑血管病或周围动脉硬化者脑血管病或周围动脉硬化者.2).有高血压有高血压,糖尿病糖尿病,肥胖及吸烟者肥胖及吸烟者.3).有冠心病有冠心病,动脉粥样硬化动脉粥样硬化,糖尿病家族史者糖尿病家族史者.4).有黄色瘤或黄疣者有黄色瘤或黄疣者.5).有家族性高脂血症者。有家族性高脂血症者。6).40岁以上的男性岁以上的男性.7).绝经后女性。绝经后女性。l 早期病变早期病变 过度病变过度病变 晚期病变晚期病变l脂点、脂纹脂点、脂纹 脂质湖、胆固醇结晶脂质湖、胆固醇结晶 粥样斑快粥样斑快年轻人动脉粥样硬化斑年轻人动脉粥样硬化斑 老年人动脉粥样硬化斑老年人动脉粥样硬化斑 l 3、高血糖、高血糖l 糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。慢性代谢性疾病。l 长期高血糖会造成长期高血糖会造成心、脑、肾、眼心、脑、肾、眼并并发症导致失明，肾功能衰竭，脑卒中，心发症导致失明，肾功能衰竭，脑卒中，心肌梗死，下肢坏疽等，是致残致肌梗死，下肢坏疽等，是致残致 死的重要死的重要原因，严重危害人类健康。已成为全球性原因，严重危害人类健康。已成为全球性疾病。疾病。l 糖尿病分型：糖尿病分型：l1型糖尿病：型糖尿病：多饮、多食、多尿、消多饮、多食、多尿、消 瘦瘦,l “三多一少三多一少”症状。症状。l2型糖尿病：型糖尿病：起病隐袭，起病隐袭，5070%病例，首次就诊病例，首次就诊l 并无并无“三多一少三多一少”，因视力下降、高血压、高血脂、，因视力下降、高血压、高血脂、l 冠心病、脑卒中、浮肿、蛋白尿、皮肤及外阴瘙冠心病、脑卒中、浮肿、蛋白尿、皮肤及外阴瘙l 痒、痒、肢体麻木或其他感觉障碍而就诊（甜蜜肢体麻木或其他感觉障碍而就诊（甜蜜 杀手）。杀手）。l诊断：诊断：空腹血糖：空腹血糖：7.0 mmol/ll 随机血糖：随机血糖：11.1 mmol/ll糖尿病严重并发症：糖尿病严重并发症：l国外研究显示：国外研究显示：l 4050%失明，失明，30%慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭，l 50%心脑血管病，心脑血管病，60%的截肢是由糖尿病引起的。的截肢是由糖尿病引起的。l残酷的事实告戒人们：糖尿病仅靠治疗是不行的，残酷的事实告戒人们：糖尿病仅靠治疗是不行的，l 预防比治疗更为重要对减少并发症更为有效。预防比治疗更为重要对减少并发症更为有效。l医学证实医学证实：高血压、高血脂、高血糖它们的病理基：高血压、高血脂、高血糖它们的病理基l 础都具有一定程度的动脉粥样硬化，近年来础都具有一定程度的动脉粥样硬化，近年来l 研究发现研究发现:l血管动脉硬化形成与钙的代谢密切相关。血管动脉硬化形成与钙的代谢密切相关。l2000年中华医学会在北京国际会议中心组织召开的年中华医学会在北京国际会议中心组织召开的l 国际性会议国际性会议高血压，心脑血管疾病危险因素控制研讨会高血压，心脑血管疾病危险因素控制研讨会 会议指出：高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、会议指出：高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、酗酒都是心脑血管疾病的独立危险因素。酗酒都是心脑血管疾病的独立危险因素。l国内外专家教授共识：国内外专家教授共识：给高血压病人每日补钙给高血压病人每日补钙1000 ,血压下降血压下降10mmhg 连续观察八周血压稳定连续观察八周血压稳定 1.钙解除血管平滑肌痉挛，减少血管阻力钙解除血管平滑肌痉挛，减少血管阻力 .钙离子作用于细胞膜，使膜电位稳定钙离子作用于细胞膜，使膜电位稳定 .钙有排钠作用使血管紧张素钙有排钠作用使血管紧张素减低减低 降血压降血压 正常成年人每日钙需求量：正常成年人每日钙需求量：8001200 当每天钙摄入不足时，骨钙迁徙进入血液，当每天钙摄入不足时，骨钙迁徙进入血液，异钙质在血液游荡与血管内的胆固醇，脂肪，异钙质在血液游荡与血管内的胆固醇，脂肪，盐等结合沉积在血管壁，使血管内皮系统增盐等结合沉积在血管壁，使血管内皮系统增厚，加重了动脉硬化厚，加重了动脉硬化支撑人体保护内脏支撑人体保护内脏作用：形成框架作用：形成框架骨骨 牙牙 甲甲 发发99%结合钙结合钙 钙库钙库1%游离钙游离钙 钙池钙池作用：举足轻重作用：举足轻重维持人体的生理功能维持人体的生理功能1、心动节律的维持。、心动节律的维持。2、神经冲动的传导。、神经冲动的传导。3、参与肌肉的伸缩。、参与肌肉的伸缩。4、加快白细胞的吞嗜、加快白细胞的吞嗜.5、参与凝血过程。、参与凝血过程。6、细胞的多种功能。、细胞的多种功能。血液血液软组织软组织细胞外液细胞外液自稳系统自稳系统钙的生理功能钙的生理功能A、形成骨骼支撑人体、形成骨骼支撑人体保护内脏保护内脏 B、维持人体生理机、维持人体生理机 能能1、心动节律的维持。、心动节律的维持。2、神经冲动的传导。、神经冲动的传导。3、参与肌肉的伸缩。、参与肌肉的伸缩。4、加快白细胞的吞嗜、加快白细胞的吞嗜.5、参与凝血过程。、参与凝血过程。6、细胞的多种功能。、细胞的多种功能。1.硬组织软化：骨质疏松，软骨病。硬组织软化：骨质疏松，软骨病。2.软组织硬化：软组织硬化：异钙质沉积在异钙质沉积在骨关节负重部位（颈椎、腰椎、足后骨关节负重部位（颈椎、腰椎、足后 跟、膝关节跟、膝关节骨质增生、骨刺）骨质增生、骨刺）异钙质沉积在异钙质沉积在空腔器官空腔器官结石（肾、胆囊）结石（肾、胆囊）异钙质沉积在异钙质沉积在血管壁上血管壁上动脉硬化动脉硬化、高、高 血压、糖血压、糖 尿病等一百多种尿病等一百多种 药物治疗：药物治疗：目前尚无理想药物，有些停药后又回到用药前水平目前尚无理想药物，有些停药后又回到用药前水平 副作用大副作用大,对肝肾等脏器有损伤，费用昂贵。对肝肾等脏器有损伤，费用昂贵。尽量采用药效稳定，价格适宜，毒副作用小的药物，尽量采用药效稳定，价格适宜，毒副作用小的药物，而不是价钱越贵越好。而不是价钱越贵越好。非药物治疗：非药物治疗：四大健康基石：四大健康基石：均衡营养、适当运动、均衡营养、适当运动、戒严限酒、心理健康戒严限酒、心理健康l 合理使用优质保健品。合理使用优质保健品。会使高血压减少会使高血压减少55%,脑卒中脑卒中,冠心病减少冠心病减少75%.l 糖尿病减少糖尿病减少50%,肿瘤减少肿瘤减少33%.人均寿命延长人均寿命延长10年以上年以上 人人健康百年定能实现人人健康百年定能实现l一级预防：调整膳食结构，远离垃圾食品一级预防：调整膳食结构，远离垃圾食品l世界卫生组织公布的世界卫生组织公布的l十大垃圾食品：十大垃圾食品：油炸类：导致心脑疾病元凶，致癌，油炸类：导致心脑疾病元凶，致癌，破坏维生素，使蛋白质变性破坏维生素，使蛋白质变性烧烤类：含大量三苯四丙吡致癌物，烧烤类：含大量三苯四丙吡致癌物，只烤鸡腿等于只烤鸡腿等于60只香烟毒素只香烟毒素冷冻甜品类（冰淇淋，雪糕）：含奶油，冷冻甜品类（冰淇淋，雪糕）：含奶油，糖过高，引起肥胖，糖尿病糖过高，引起肥胖，糖尿病腌制类：含盐过高，加重肾脏负担，腌制类：含盐过高，加重肾脏负担，含亚硝酸盐，致癌含亚硝酸盐，致癌话梅蜜饯（果话梅蜜饯（果脯）：含脯）：含亚硝酸盐，致癌亚硝酸盐，致癌防腐剂，香精损害肝脏防腐剂，香精损害肝脏l十大垃圾食品：十大垃圾食品：加工肉类食品（肉干，肉松，香肠）：加工肉类食品（肉干，肉松，香肠）：含含亚硝酸盐，致癌防腐剂，肝损害亚硝酸盐，致癌防腐剂，肝损害罐头类：破坏维生素，使蛋白质变性，罐头类：破坏维生素，使蛋白质变性，热量过多，营养成分破坏热量过多，营养成分破坏饼干类食品：香精和色素过多，对肝脏损伤饼干类食品：香精和色素过多，对肝脏损伤破坏维生素及营养成分破坏维生素及营养成分汽水可乐类食品：含磷酸，碳酸，会带走汽水可乐类食品：含磷酸，碳酸，会带走体内大量的钙，含糖高引起肥胖，体内大量的钙，含糖高引起肥胖，糖尿病糖尿病10.方便类食品（方便面，膨化食品）：方便类食品（方便面，膨化食品）：含盐过高，含防腐剂，香精，伤肝肾，含盐过高，含防腐剂，香精，伤肝肾，只有热量，没有营养只有热量，没有营养l合理使用优质保健品合理使用优质保健品,调理血脂调理血脂,降低血压降低血压,预防预防心脑血管疾病取得显著效果心脑血管疾病取得显著效果l方法方法:1.天狮牌营养高钙冲剂天狮牌营养高钙冲剂:每天每天800毫克毫克 2.天狮牌甲克质胶囊天狮牌甲克质胶囊:每天每天68粒粒 3.天狮牌心脑灵胶丸天狮牌心脑灵胶丸:每天每天46粒粒 或活力康、益康、维康、或活力康、益康、维康、降脂茶、纳豆素降脂茶、纳豆素。1.天狮营养高钙冲剂天狮营养高钙冲剂:纯天然鲜牛脊骨经高科技生物酶解技术精制而纯天然鲜牛脊骨经高科技生物酶解技术精制而成成.牛骨中富含生物活性钙牛骨中富含生物活性钙,磷及微量元素磷及微量元素,胶原蛋白胶原蛋白和粘多糖和粘多糖,性温性温,味甘味甘,无毒无毒,是一种天然钙质资源是一种天然钙质资源.钙含量高钙含量高,钙磷比钙磷比2:1,吸收率高吸收率高.属氨基酸螯和钙属氨基酸螯和钙,生物利用度高生物利用度高.作用作用：调整血脂：调整血脂,稳定血压稳定血压.2.天狮甲克质胶囊：天狮甲克质胶囊：脱乙醇度达到脱乙醇度达到85%，称为几丁聚糖，是一种纯天然，称为几丁聚糖，是一种纯天然，碱性高分子多糖体，是可食用纤维中唯一带有正电荷的物碱性高分子多糖体，是可食用纤维中唯一带有正电荷的物质，纯度高，质量稳定。质，纯度高，质量稳定。降低胆固醇，减少糖类吸收，减少钠离子吸收，扩张降低胆固醇，减少糖类吸收，减少钠离子吸收，扩张血管作用增强。血管作用增强。作用：降低血压，防止动脉硬化。作用：降低血压，防止动脉硬化。3.天狮心脑灵胶丸：天狮心脑灵胶丸：深海鱼类提取，富含深海鱼类提取，富含，高度不饱和脂肪酸，生高度不饱和脂肪酸，生物利用度高达物利用度高达90%以上以上 作用：降低三高，预防动脉粥样硬化，心脑血管疾病作用：降低三高，预防动脉粥样硬化，心脑血管疾病l3.天狮活力康胶囊：天狮活力康胶囊：l 第三代功能因子保健品，中科院微生物研究所的第三代功能因子保健品，中科院微生物研究所的科研成果，中国卫生部批准天狮独家生产科研成果，中国卫生部批准天狮独家生产l主要成分：白藜芦醇，一粒相当一瓶红葡萄酒的营养主要成分：白藜芦醇，一粒相当一瓶红葡萄酒的营养l作用：抗氧化，降血脂，降胆固醇，抗血小板凝集，作用：抗氧化，降血脂，降胆固醇，抗血小板凝集，调节调节 女性更年期症状，抗癌女性更年期症状，抗癌l4.天狮益康胶囊：天狮益康胶囊：l 依据中华五千年养生文化中医学与现代高科技结依据中华五千年养生文化中医学与现代高科技结合而产生，专门用于心脑血管疾病预防保健的健康绿合而产生，专门用于心脑血管疾病预防保健的健康绿色食品。色食品。l主要成分：绞股蓝，茶多酚，主要成分：绞股蓝，茶多酚，B-胡萝卜素，维生素等胡萝卜素，维生素等l作用：免疫增强剂，抗氧化，抗衰老，抗肿瘤，降血作用：免疫增强剂，抗氧化，抗衰老，抗肿瘤，降血脂，补肾虚，提高性功能脂，补肾虚，提高性功能l天狮降脂茶：天狮降脂茶：l天然草本精华精制加工，符合阴阳平衡，原汁原味，天然草本精华精制加工，符合阴阳平衡，原汁原味，清淡甘甜，香气古朴怡人，品味休闲同时拥有健康清淡甘甜，香气古朴怡人，品味休闲同时拥有健康l主要成分：绿茶，绞股蓝，决明子，荷叶，制首乌主要成分：绿茶，绞股蓝，决明子，荷叶，制首乌l作用：降血脂，清热，消食，健脾胃，长期服用明目作用：降血脂，清热，消食，健脾胃，长期服用明目l补肝，轻身养颜，防止须发早白，牙齿脱落补肝，轻身养颜，防止须发早白，牙齿脱落l天狮减肥茶：天狮减肥茶：l传统中医学和现代高科技术精制而成传统中医学和现代高科技术精制而成l主要成分：乌龙茶，苦丁茶，荷叶，决明子，泽泻，主要成分：乌龙茶，苦丁茶，荷叶，决明子，泽泻，l大黄，陈皮大黄，陈皮l作用：减肥降脂，减少血液胆固醇，降低甘油三脂，作用：减肥降脂，减少血液胆固醇，降低甘油三脂，l加速体内脂肪分解，预防心脑血管疾病加速体内脂肪分解，预防心脑血管疾病l 天天狮纳狮纳豆素豆素胶胶囊囊l主要成分：主要成分：l纳纳豆激酶、卵磷脂、豆激酶、卵磷脂、VCVC、葡萄、葡萄籽籽萃取物、萃取物、无臭大蒜萃取粉。无臭大蒜萃取粉。l由由真真菌菌类发类发酵而成酵而成l产产品功能：品功能：l1 1、预预防心防心脑脑血管疾病血管疾病l2 2、血栓症、血栓症辅辅助治助治疗疗l3 3、帮帮助改善血液循助改善血液循环环 激活体内激活体内尿激酶原尿激酶原 转变为转变为尿激酶尿激酶刺激血管刺激血管内皮细胞内皮细胞产生产生内源内源 TPA 降解和失活降解和失活纤溶酶原激活剂的抑制剂纤溶酶原激活剂的抑制剂(PAI-1)调控纤溶作用调控纤溶作用 直接溶直接溶血血栓栓 间间接溶血栓接溶血栓间间接溶血栓接溶血栓纳豆激酶作用纳豆激酶作用溶血溶血栓试验栓试验未加未加NattozimeNattozime加加NattozimeNattozime试验结果：试验结果：五分五分钟后钟后 尿激酶（尿激酶（UKUK）链激酶（链激酶（SKSK）组织血纤溶酶原组织血纤溶酶原激活剂（激活剂（TPATPA）纳豆激酶（纳豆激酶（NKNK）价价 格格高高高低低半衰期半衰期短短短长长分子量分子量大（55,000）大(47,000)大(90,000)小小(28,500)(28,500)作用作用 时间时间短短短长长 出血出血 副作用副作用有有有无无效效 用用静脉注射静脉注射静脉注射口服口服溶栓制剂比较溶栓制剂比较 l 年龄年龄(岁岁)总总 人数人数l 3565 100人（人（男男55人人 女女45人）人）ll项目项目 干预前干预前 干预后干预后 l血清总胆固醇血清总胆固醇（）（）6.2 mmol/l 5.2mmol/l l甘油三酯甘油三酯（）（）4.5mmol/l 2.3mmol/l l低密度脂蛋白低密度脂蛋白（）（）4.1 mmol/l 3.0 mmol/l l23个月达正常值人数个月达正常值人数65人人 占占65%l36个月达正常值人数个月达正常值人数85人人 占占85%l10例血脂下降但不稳定例血脂下降但不稳定 有效率：有效率：95%l 打开打开21世纪健康之门的金钥匙世纪健康之门的金钥匙 临床医学和预防医学临床医学和预防医学 保健医学的紧密结合保健医学的紧密结合 走预防为主的健康之路走预防为主的健康之路 才能使人们真正获得健康才能使人们真正获得健康 祝愿祝愿:人人健康人人健康,家家幸福家家幸福!