骨科病人翻身课件

1健康教育骨科病人翻身技巧与骨科病人翻身技巧与肺部体疗肺部体疗骨科：刘玉娟骨科：刘玉娟2概述n翻身就是间歇性的体位改变。翻身就是间歇性的体位改变。n为什么要翻身？增加患者的舒适度增加患者的舒适度有效预防压疮有效预防压疮利于锻炼和功能恢复利于锻炼和功能恢复预防并发症预防并发症3骨科病人的特点骨科病人的特点n不允许翻身：医学上要求绝对卧床，不允许翻身：医学上要求绝对卧床，制动制动n不能随意翻身：脊髓损伤、肢体瘫不能随意翻身：脊髓损伤、肢体瘫痪痪n患者不愿意翻身：惧怕翻身引起疼患者不愿意翻身：惧怕翻身引起疼痛、担心骨折损伤加重、害怕隐私痛、担心骨折损伤加重、害怕隐私暴露等暴露等4如何翻身？n对于骨科患者，尤其创伤骨科患对于骨科患者，尤其创伤骨科患者，如何使翻身安全、有效，又者，如何使翻身安全、有效，又不增加患者疼痛，需要掌握一定不增加患者疼痛，需要掌握一定技巧。技巧。5翻身前准备翻身前准备（1 1）了解患者病情、意识状态及配合能力。）了解患者病情、意识状态及配合能力。（2 2）观察患者损伤部位、伤口情况和管路）观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况。情况。（3 3）准备）准备2-32-3个软枕个软枕6一、四肢骨折的翻身方法一、四肢骨折的翻身方法 （一）四肢石膏外固定病人的翻身方法（一）四肢石膏外固定病人的翻身方法 1、翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长、翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服在石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。7 2、注意事项：、注意事项：（1）必须用手托扶石膏，不能拿捏）必须用手托扶石膏，不能拿捏（2）石膏下应垫软垫，上面不能压盖重）石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。物。8（二）胫骨结节，跟骨牵引病人的（二）胫骨结节，跟骨牵引病人的翻身方法翻身方法 n1翻身方法：一人牵拉牵引弓，协助翻身方法：一人牵拉牵引弓，协助患肢转动，另一人垫枕头。患肢转动，另一人垫枕头。n 2注意事项：注意事项：（1）翻身时应维持牵引力；）翻身时应维持牵引力；（2）下肢应保持中立位。）下肢应保持中立位。9 二、髋、膝部术后翻身方法、髋、膝部术后翻身方法 n 1、翻身方法：病人术后、翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，操作者一人双手个枕头，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软的枕头上，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。枕置上肢，注意保持病人的舒适。1011 12 132、注意事项：、注意事项：n侧身后仍保持肢体保持外展侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，度，屈髋屈髋10-20度，屈膝度，屈膝45度。由于手术度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧。换术后仅翻身于健侧。14三、脊柱手术后的翻身三、脊柱手术后的翻身 n要点：轴线翻身要点：轴线翻身 按照翻身护士的人数可分为一人翻按照翻身护士的人数可分为一人翻身法，两人翻身法身法，两人翻身法。15一人翻身法：n一人立于病床一侧，双手托扶住病一人立于病床一侧，双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，然后移一手扶住病人的腰背卧位，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，此方法适用于腰椎手术夹一软枕，此方法适用于腰椎手术后的翻身。后的翻身。16两人翻身法：两人翻身法：n两人分别立于病床两侧，两人分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一人扶托先嘱病人屈膝，一人扶托住病人远侧肩部及臀部，住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一人用枕垫自己一侧，另一人用枕垫抵住病人腰背部，双膝间抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。胸、腰椎手术后的翻身。172、翻身注意事项、翻身注意事项 n（1）始终保持脊柱的稳定性，即翻身时）始终保持脊柱的稳定性，即翻身时保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭转、保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭转、滑脱、移位及植入骨脱落等。滑脱、移位及植入骨脱落等。（2）减少不必要的翻身，给病人擦澡、）减少不必要的翻身，给病人擦澡、换药、注射尽量与翻身时间同步进行。换药、注射尽量与翻身时间同步进行。（3）按时翻身，白天）按时翻身，白天1-2小时翻身一次，小时翻身一次，不可超过不可超过2小时，夜晚可适当延长时间以小时，夜晚可适当延长时间以保证病人睡眠。翻身次数应白天勤，夜保证病人睡眠。翻身次数应白天勤，夜晚少。晚少。182、翻身注意事项、翻身注意事项n（4）翻身后注意摆正病人的功能）翻身后注意摆正病人的功能位。如使双足保持踝关节位。如使双足保持踝关节90度，一度，一是使病人舒适；二是预防足下垂，是使病人舒适；二是预防足下垂，关节畸形等并发症。关节畸形等并发症。19四、颅骨牵引病人的翻身方法四、颅骨牵引病人的翻身方法 n要点：必须维持牵引力；头颈与躯干要要点：必须维持牵引力；头颈与躯干要保持垂直。保持垂直。201翻身方法：n 一人两手护住头两侧，另一人将病人双手一人两手护住头两侧，另一人将病人双手放于胸前，并协助病人屈膝，翻身时两人同放于胸前，并协助病人屈膝，翻身时两人同时用力。时用力。21 2注意事项：注意事项：n翻身时要特别注意头部、躯干及下肢三点翻身时要特别注意头部、躯干及下肢三点成一线，注意牵引器不要碰床栏，要随时成一线，注意牵引器不要碰床栏，要随时观察患者的反应，若翻身不当，有可能加观察患者的反应，若翻身不当，有可能加重脊髓损伤。重脊髓损伤。22 五、颈椎手术病人的翻身方法：五、颈椎手术病人的翻身方法：n 要点：颈椎与脊柱保持垂直轴线，必要点：颈椎与脊柱保持垂直轴线，必须带好颈围。须带好颈围。n 方法：区别颈围上下缘，以上缘托住下方法：区别颈围上下缘，以上缘托住下颌角，下缘中份贴至胸骨柄，两侧紧贴颌角，下缘中份贴至胸骨柄，两侧紧贴锁骨使颈部保持中立位为标准，周径以锁骨使颈部保持中立位为标准，周径以不影响呼吸吞咽、睡眠为宜。不影响呼吸吞咽、睡眠为宜。231、翻身方法：一般三人协助翻身。一人托颈围，协助转头并垫枕头一般三人协助翻身。一人托颈围，协助转头并垫枕头（枕头与肩同宽），其余两名护士分别立于病床两侧，（枕头与肩同宽），其余两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，床头的护士要垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，床头的护士要与另外两名护士同步行动，保持颈椎与胸腰椎始终成与另外两名护士同步行动，保持颈椎与胸腰椎始终成一直线，不可使颈部左右偏斜或扭转。一直线，不可使颈部左右偏斜或扭转。242、注意事项：n每次翻身时要保护好受伤部位，保持脊每次翻身时要保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意将夹垫高度与脊柱中立位，侧卧时注意将夹垫高度与脊柱保持同一水平，防止脊柱扭曲，避免柱保持同一水平，防止脊柱扭曲，避免造成新的损伤。造成新的损伤。25叩拍的方法：将手掌微曲成叩拍的方法：将手掌微曲成弓形，五指并拢，以手腕弓形，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂有节奏为支点，借助上臂有节奏的叩拍患者胸部，叩拍幅的叩拍患者胸部，叩拍幅度以度以10cm左右为宜，叩左右为宜，叩拍的频率拍的频率25次次/s，每个，每个治疗部位重复时间治疗部位重复时间35分分钟，（由下向上，由外向钟，（由下向上，由外向内叩拍）内叩拍）翻身拍背翻身拍背26腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，次，每次每次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为，吸与呼时间之比为1：2或或1：3。27 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼28缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼29有效咳嗽n步骤：步骤：1.缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气；气；2.屏气屏气1秒，张口连咳秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌。次，咳嗽时收缩腹肌。（咳嗽无力者，将双手掌放在患者的下胸部或上（咳嗽无力者，将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。）腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。）4.停止咳嗽停止咳嗽,缩唇将剩余气体缓慢呼出缩唇将剩余气体缓慢呼出5.缓慢深吸气缓慢深吸气,重复以上动作重复以上动作,每次训练可重复每次训练可重复23个以上动作个以上动作.30 31翻身后的监测n患者主观感受，如疼痛、呼吸困难等；患者主观感受，如疼痛、呼吸困难等；精神状况；呼吸频率及节律、痰液的量精神状况；呼吸频率及节律、痰液的量和性状；和性状；生命体征，如心率、血压；氧生命体征，如心率、血压；氧合状况，如口唇及皮肤颜色，合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等；等；受压部位皮肤情况，如有异常及时通知受压部位皮肤情况，如有异常及时通知医护人员。医护人员。32