《椎管内肿瘤》PPT课件

椎管内肿瘤概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。发病率发病率w为脑肿瘤的为脑肿瘤的1/61/7（3-12）w万人（万人（0.9-12)w20-50岁多见岁多见w儿童占儿童占19%w男女男女1w按发病来源按发病来源w按病理按病理w按节段按节段w按肿瘤与脊髓、硬膜关系按肿瘤与脊髓、硬膜关系分类分类分类分类w按肿瘤来源分类：按肿瘤来源分类：1 原发性肿瘤：原发性肿瘤：来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等）胎瘤，脂肪瘤等）2 继发性肿瘤：继发性肿瘤：来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等前列腺等分类分类w按病理分类：按病理分类：（%）神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤+室管膜瘤室管膜瘤 血管性肿瘤血管性肿瘤 胚胎残余肿瘤胚胎残余肿瘤 转移瘤转移瘤 肉瘤肉瘤 其他其他 分类分类w按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类髓内肿瘤（髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）（星形细胞瘤、室管膜瘤）髓外硬脊膜下肿瘤（髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，（神经鞘瘤，脊膜瘤）脊膜瘤）硬脊膜外肿瘤（硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）（肉瘤，转移癌）硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤髓外硬脊膜下肿瘤髓外硬脊膜下肿瘤髓内肿瘤髓内肿瘤分类分类w按肿瘤节段分类按肿瘤节段分类颈段颈段胸段胸段*约一半约一半腰骶段（圆锥，马尾）腰骶段（圆锥，马尾）分期分期w刺激期：刺激期：神经根痛：电灼、针刺、牵拉神经根痛：电灼、针刺、牵拉w脊髓部分受压期脊髓部分受压期：脊髓感觉，运动障碍。脊髓感觉，运动障碍。髓内从受压平面上向下发展，髓外下上向上髓内从受压平面上向下发展，髓外下上向上发展发展 脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome)w脊髓瘫痪期：脊髓瘫痪期：平面以下感觉、运动、括约肌平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。功能完全丧失。临床表现w疼痛w感觉障碍w运动障碍w反射异常w植物神经功能紊乱w特殊征象临床表现临床表现1 疼痛：疼痛：w根痛常为首发症状根痛常为首发症状w部位固定，沿神经分布区扩散部位固定，沿神经分布区扩散w电灼，针刺，刀切，牵拉感电灼，针刺，刀切，牵拉感w夜间痛或平卧痛是特征夜间痛或平卧痛是特征w增加胸腹压可诱发和加剧增加胸腹压可诱发和加剧临床表现临床表现w2 感觉障碍：感觉障碍：w早：早：感觉过敏、异常。麻木，感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。蚁行感。w中：感觉减退。髓外肿瘤由下中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。向上发展，髓内由上向下。w晚：感觉消失。平面以下消失。晚：感觉消失。平面以下消失。临床表现临床表现3 运动障碍：运动障碍：w无力，持物不紧，无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉萎缩，肌肉痉挛肌肉痉挛w先在病变同侧，发展为双侧先在病变同侧，发展为双侧临床表现临床表现4 反射异常：反射异常：w病变平面以下：浅反射减退或病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射消失，深反射亢进，病理反射+w病变平面：弛缓性瘫痪，反射病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。均消失。临床表现临床表现5 植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：w晚期出现晚期出现w平面以下少汗，无汗，排尿困平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。难，尿潴留，便秘。临床表现临床表现6 特殊征象：特殊征象：w因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束，束，w引起病变侧运动障碍，引起病变侧运动障碍，w对侧痛温觉丧失，对侧痛温觉丧失，w由下向上发展由下向上发展检查检查1 MRI2 CT3 X-ray4 lumber puncture5 脊髓造影脊髓造影6 脊髓血管造影脊髓血管造影检查检查11 MRIw最有价值最有价值w精确定位精确定位w部分定性部分定性临床资料临床资料髓内占位髓内占位椎体占位椎体占位检查检查22 CTw对骨性破坏有意义（对骨性破坏有意义（3D）检查检查33 X-ray多无变化多无变化良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张张恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失消失检查检查4wQueckenstedt test(奎肯试验）奎肯试验）w蛋白细胞分离现象蛋白细胞分离现象 Froin 征（征（CSF黄色，蛋白黄色，蛋白500mg/dl)检查检查5 脊髓造影脊髓造影显示梗阻部位及形态显示梗阻部位及形态w髓内：梭状充盈缺损，深杯状髓内：梭状充盈缺损，深杯状w髓外硬膜内：杯口状髓外硬膜内：杯口状w硬膜外：梳齿状，斜坡状硬膜外：梳齿状，斜坡状检查检查w定位定位:纵向定位：节段纵向定位：节段 横向定位：髓内外横向定位：髓内外w定性定性：病理类型：病理类型鉴别诊断1、颈椎病：有颈肩痛和感觉异颈椎病：有颈肩痛和感觉异常但无感觉平面，常但无感觉平面，X光显示颈椎光显示颈椎体后缘钩椎关节骨赘形成，体后缘钩椎关节骨赘形成，MRI可分别。可分别。2、腰间盘突出症：单侧坐骨神、腰间盘突出症：单侧坐骨神经痛，经痛，MRI提示：椎间盘呈鸟嘴提示：椎间盘呈鸟嘴状后突压迫硬脊膜囊和脊髓。状后突压迫硬脊膜囊和脊髓。3、脊髓空洞症：、脊髓空洞症：MRI可确诊可确诊4、脊柱结核：有结核病史，椎、脊柱结核：有结核病史，椎体破坏体破坏治疗治疗w手术切除手术切除大部分预后良好大部分预后良好髓内室管膜瘤髓内室管膜瘤椎管占位术后并发症w呼吸障碍；伴呼吸功能不全或呼吸机麻痹，严密观察呼吸频率深度血氧饱和度，确保呼吸通畅，备好抢救设备w脊髓压迫症术中牵拉和术后水肿压迫脊髓引起的神经系统症状，多发48小时。严密监测肢体感觉运动及括约肌功能w脑脊液漏w感觉障碍w伤口感染w压疮w肺部感染w泌尿系感染w便秘术后护理w体位 卧硬板床、轴线翻身w翻身w颈托佩戴w生命体征监测w引流管w脑脊液漏护理 敷料干燥w应急性溃疡w胃肠功能紊乱w呃逆w脊神经功能 运动、疼痛、麻木、温觉感觉平面w深静脉血栓预防w压疮w心理护理