营养和喂养课件

营养和喂养营养和喂养上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科儿童与青少年保健科沈理笑沈理笑营养参考摄入量营养参考摄入量(DRIs)p平均需要量平均需要量（estimated average requirement,EARestimated average requirement,EAR）p推荐摄入量推荐摄入量（recommended nutrient intake,RNIrecommended nutrient intake,RNI）p适宜摄入量适宜摄入量（adequate intake,AIadequate intake,AI）p可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level,tolerable upper intake level,ULUL）营养素营养素Nutrients能量能量宏量营养素宏量营养素 蛋白质蛋白质 脂类脂类 糖类糖类营养素营养素Nutrients微量营养素微量营养素 矿物质（常量元素和微量元素）矿物质（常量元素和微量元素）微量元素微量元素:某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素一定生理功能的为微量元素8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡 维生素维生素其他其他 水水 膳食纤维膳食纤维1.能量能量基础代谢基础代谢(55-44-30-25 kcal/kg/d)食物热力作用食物热力作用活动消耗活动消耗 排泄消耗排泄消耗生长所需生长所需其他其他 peristalsis infant 7%8%digestion absorption elder children 5%food metabolismMentality and emotionEnvironment 能量分布特点能量分布特点 Distribution of Energy m010203040506070809010013BMRexerciseSDA growthexcreta6岁岁1.能量能量一般能量需求一般能量需求基础代谢基础代谢 50%活动活动 25%生长生长 12%排泄排泄 8%612岁岁婴儿婴儿 110 kcal/kg每每3岁岁 10kcal/kg15岁岁 60kcal/kg2.蛋白质蛋白质必需氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸非必需氨基酸推荐量推荐量母乳母乳 2.0g/kg牛乳牛乳 3.5g/kg植物蛋白植物蛋白 4.0g/kg占总能量比例：占总能量比例：8%-15%3.脂类脂类饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸亚油酸亚油酸 亚麻酸亚麻酸 1:2 n-6n-3 占总能量比例占总能量比例35-45%25-30%4.糖类糖类2岁岁 10g/kg/d占总能量比例：占总能量比例：55%-65%55%-65%蛋白质蛋白质 8%15%脂类脂类 25%30%糖类糖类 55%65%总能量比例总能量比例5.维生素维生素VitAVitDVitEVitKVitBVitC脂溶性脂溶性 水溶性水溶性6.矿物质矿物质常量元素常量元素(0.01%BW)微量元素微量元素(10m母乳的成分变化母乳的成分变化 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1一次哺乳时乳汁成分的变化一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养产前准备产前准备乳头保健乳头保健尽早开奶、按需哺乳尽早开奶、按需哺乳促进乳房分泌促进乳房分泌正确的喂哺技巧正确的喂哺技巧乳母心情愉快乳母心情愉快不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况母亲感染母亲感染HIV母亲患严重疾病母亲患严重疾病乳母急性传染病乳母急性传染病其他：乙肝、结核其他：乙肝、结核部分母乳喂养部分母乳喂养v补授法：缺多少补多少补授法：缺多少补多少v代授法：配方奶或兽奶代替代授法：配方奶或兽奶代替人工喂养人工喂养 配方奶配方奶营养补充剂营养补充剂FeZn VitAVitBVitCVitD人工喂养人工喂养v兽乳的特点兽乳的特点v乳糖含量低v宏量营养素比例不当v肾负荷重v缺乏免疫因子v牛乳的改造牛乳的改造v加热v加糖v加水41辅助食品的添加辅助食品的添加1 1、时间时间2 2、目的、目的3 3、原则、原则4 4、注意事项、注意事项42生理、心理及行为发育都已生长发育达到可以生理、心理及行为发育都已生长发育达到可以开始添加辅助食品的水平开始添加辅助食品的水平 根据每个孩子的具体情况决定根据每个孩子的具体情况决定体重达到出生时的两倍或体重达到出生时的两倍或5kg5kg以上以上抬头稳抬头稳对食物表示出兴趣对食物表示出兴趣什么时候开始添加辅助食品什么时候开始添加辅助食品43辅助食品的添加辅助食品的添加1 1、时间、时间2 2、目的目的3 3、原则、原则4 4、注意事项、注意事项44为什么要添加辅助食品？为什么要添加辅助食品？l提供足够的营养素，满足宝宝生长所需提供足够的营养素，满足宝宝生长所需l为断奶作好准备，使宝宝的饮食逐渐从单一的为断奶作好准备，使宝宝的饮食逐渐从单一的奶类过渡到多样化的成人饮食奶类过渡到多样化的成人饮食l培养宝宝对进食各种食物的兴趣培养宝宝对进食各种食物的兴趣l帮助宝宝建立良好的饮食习惯。帮助宝宝建立良好的饮食习惯。45添加辅助食品满足婴儿营养需求添加辅助食品满足婴儿营养需求热热能能月龄月龄缺乏的热能缺乏的热能来自母乳的热能来自母乳的热能46婴幼儿铁的生理需要量及来源婴幼儿铁的生理需要量及来源实际吸收铁实际吸收铁月月 龄龄缺乏的铁缺乏的铁出生前的储存出生前的储存来自母乳来自母乳47婴幼儿锌的需要量及来源婴幼儿锌的需要量及来源48辅助食品的添加辅助食品的添加1 1、时间、时间2 2、目的、目的3 3、原则原则4 4、注意事项、注意事项49添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则l由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力l由细到粗，锻炼宝宝的咀嚼能力由细到粗，锻炼宝宝的咀嚼能力l由少到多，逐渐增加进食量由少到多，逐渐增加进食量l由一种到多种，注意不良反应由一种到多种，注意不良反应l一定不要强迫进食一定不要强迫进食 50为什么要逐步添加为什么要逐步添加l这是一个逐步学习、逐渐适应的过程这是一个逐步学习、逐渐适应的过程从吸吮到咀嚼、吞咽，需要逐步学习从吸吮到咀嚼、吞咽，需要逐步学习从奶瓶到使用杯、勺、筷，需要逐步掌握从奶瓶到使用杯、勺、筷，需要逐步掌握从流质、糊状、半固体、固体需要逐步过从流质、糊状、半固体、固体需要逐步过渡渡从单一的口味到甜、酸、咸，需要逐步适从单一的口味到甜、酸、咸，需要逐步适应应l整个过程大约需要半年或者更长时间。整个过程大约需要半年或者更长时间。51辅助食品的添加辅助食品的添加1 1、时间、时间2 2、目的、目的3 3、原则、原则4 4、注意事项注意事项52辅助食品的添加辅助食品的添加注意事项注意事项l生病时暂缓添加生病时暂缓添加l有过敏症状，立刻停止此食物有过敏症状，立刻停止此食物l不要操之过急不要操之过急/不要放弃训练不要放弃训练l不要把辅食当主食不要把辅食当主食53不要用奶瓶喂辅助食品不要用奶瓶喂辅助食品l添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习和学习“吃吃”除吸吮以外，学会正确地咀嚼、吞咽除吸吮以外，学会正确地咀嚼、吞咽除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具l母乳和配方奶完全可以满足母乳和配方奶完全可以满足6个月以下婴儿的个月以下婴儿的营养需求营养需求食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状 餐餐 次次 主食主食 其他食物其他食物进食技能进食技能10121012 碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉3次次 2餐谷物抓食餐谷物抓食 指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果 1次水果次水果 自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶99 末状食物粥（烂面）、肉末末状食物粥（烂面）、肉末4次餐粥次餐粥 用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果次水果 学用杯学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥4646泥状食物泥状食物 菜泥、水果泥、次菜泥、水果泥、次 逐渐次逐渐次 用勺喂用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶0404液状母乳液状母乳6 8次次 吸吮吸吮食物食物种类种类幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点幼儿进食特点生长速度减慢生长速度减慢心理行为影响心理行为影响家庭成员的影响家庭成员的影响进食技能发育进食技能发育食欲波动食欲波动约约40%40%儿童存在挑食偏食问题，其比例随着年龄的增长而上升儿童存在挑食偏食问题，其比例随着年龄的增长而上升Base:all respondents(n=)1244Picky eaters(%)172196267262 223124Age(years)12345612.233.246.144.748.049.239.7Mean5040302010Shanghai 2008Program Chairs:Prof.Jin Xingming and Prof.Shi Rongc儿童饮食行为问题的中国特色儿童饮食行为问题的中国特色l历史悠久的食文化国家历史悠久的食文化国家l长达长达3030年的计划生育政策年的计划生育政策l儿童饮食行为问题非常普遍儿童饮食行为问题非常普遍l解决儿童饮食行为问题，家长、医生、教师、解决儿童饮食行为问题，家长、医生、教师、小朋友共同努力小朋友共同努力2-62-6岁幼儿的膳食安排原则岁幼儿的膳食安排原则l合理安排进餐时间合理安排进餐时间结合幼儿的生活习惯进行安排结合幼儿的生活习惯进行安排l一日三餐加点心一日三餐加点心餐间点心仍然很重要餐间点心仍然很重要l以家常食物为主以家常食物为主根据幼儿的特点给予一定的关注根据幼儿的特点给予一定的关注l和家人一起进餐和家人一起进餐学习餐桌礼仪培养良好饮食习惯学习餐桌礼仪培养良好饮食习惯2-62-6岁幼儿岁幼儿的膳食的基本要求的膳食的基本要求l各餐的热能分配各餐的热能分配早餐：早餐：20%20%午餐：午餐：35%35%晚餐：晚餐：30%30%点心：点心：15%15%l各种营养素的比例各种营养素的比例蛋白质：蛋白质：16%16%脂肪：脂肪：25%25%35%35%碳水化合物：碳水化合物：50%50%60%60%2-62-6岁幼儿谷物类的推荐量岁幼儿谷物类的推荐量l谷物类包括米饭、面条、面包谷物类包括米饭、面条、面包l应该有一定量的粗粮，如燕麦、玉米，最好占应该有一定量的粗粮，如燕麦、玉米，最好占总量的一半总量的一半l推荐量：推荐量：2 23 3岁：岁：9090克克4 46 6岁：岁：120120150150克克2-62-6岁幼儿蔬菜的推荐量岁幼儿蔬菜的推荐量l尽量吃新鲜蔬菜，避免过度烹饪尽量吃新鲜蔬菜，避免过度烹饪l选择有色蔬菜，一半是绿叶蔬菜选择有色蔬菜，一半是绿叶蔬菜l推荐量：切碎或煮熟后的蔬菜推荐量：切碎或煮熟后的蔬菜2-32-3岁：岁：1 1杯杯 4-64-6岁：岁：1 1杯半杯半 1 1杯约杯约240ml240ml2-62-6岁幼儿水果的推荐量岁幼儿水果的推荐量l选择新鲜应季水果选择新鲜应季水果l切碎后的水果切碎后的水果2-3岁：岁：1杯杯 4-6岁：岁：1杯半杯半 1杯约杯约240ml2-62-6岁幼儿奶类的推荐量岁幼儿奶类的推荐量l选择鲜牛奶、酸牛奶，或奶酪等奶制品选择鲜牛奶、酸牛奶，或奶酪等奶制品l推荐量：推荐量：2 23 3岁：岁：480ml 480ml 4 46 6岁：岁：480ml480mll提倡喝减脂或脱脂奶提倡喝减脂或脱脂奶l注意鉴别牛奶和奶类饮料注意鉴别牛奶和奶类饮料2-62-6岁幼儿禽鱼肉类的推荐量岁幼儿禽鱼肉类的推荐量l选择新鲜的禽鱼肉类选择新鲜的禽鱼肉类l避免肉眼可见的脂肪避免肉眼可见的脂肪l豆类可以替代部分禽鱼肉类豆类可以替代部分禽鱼肉类l推荐量：推荐量：2 23 3岁：岁：6060克克 4 48 8岁：岁：9090120120克克 1 1个鸡蛋或个鸡蛋或6060克煮熟的豆类相当于克煮熟的豆类相当于3030克肉克肉油脂类和调味品油脂类和调味品l减少油脂的摄入减少油脂的摄入提倡选择减脂或脱脂的奶类提倡选择减脂或脱脂的奶类尽量不吃肉眼可见的脂肪，如少吃鸡皮尽量不吃肉眼可见的脂肪，如少吃鸡皮炒菜用植物油，少用动物油炒菜用植物油，少用动物油l少用调味品少用调味品饮食清淡，少加盐饮食清淡，少加盐避免腌制的食品，咸肉、咸蛋等避免腌制的食品，咸肉、咸蛋等营养状况评价的原则营养状况评价的原则病史病史营养分析营养分析体格检查体格检查体格发育评价体格发育评价膳食分析：称重法、询问法、记账法膳食分析：称重法、询问法、记账法实验室检查实验室检查小结小结lNutrient requirementlBreast feedinglFormula feedinglSupplementary FoodlEvaluation of nutrition conditionDiscussion(T or F)1.The Vit D in breast milk is enough for full breast feeding infants.2.Cereal supplement for infants is the early the better.3.Breast milk is easier to digest than formula milk.