中暑溺水触电资料

衢州职业技术学院护理系中暑、淹溺、触电中暑、淹溺、触电 （环境性急诊）（环境性急诊）衢州职业技术学院护理系。熟悉熟悉：了解：中暑、溺水、触电的病因、了解：中暑、溺水、触电的病因、发病机制。发病机制。衢州职业技术学院护理系第一节第一节 中暑中暑 衢州职业技术学院护理系中暑中暑（heart strokeheart stroke）定义：定义：指高温或烈日曝晒等引起指高温或烈日曝晒等引起体体温调节功能紊乱温调节功能紊乱所致体热平衡所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性组织细胞受损而致的一组急性临床综合症。临床综合症。衢州职业技术学院护理系人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节人体适宜温度人体适宜温度20202525，相对湿度为，相对湿度为40%40%60%60%。散热散热:辐射、传导、对流辐射、传导、对流(70%)(70%)、蒸发、蒸发(14%)(14%)、其他。、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持产热与散热处于动态平衡，体温维持3737。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增加散热增加衢州职业技术学院护理系一、病因和发病机制一、病因和发病机制 原因原因有很多有很多 在高温作业的车间工作，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发如果再加上通风差，则极易发生中暑；生中暑；农业及露天作业时，受阳农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，易诱发中暑；光直接暴晒，易诱发中暑；在公共场所，人群拥挤集在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。中，产热集中，散热困难。衢州职业技术学院护理系诱因诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、糖尿病、心血管病、下丘脑病变下丘脑病变)、药物、药物(阿托品、巴比妥阿托品、巴比妥)饱饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。病卧床等。衢州职业技术学院护理系发病机制发病机制 中暑中暑痉挛痉挛 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。痛。中暑中暑衰竭衰竭 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。多见于体弱及张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。多见于体弱及未适应高温者。未适应高温者。中暑中暑高热高热 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。日射病日射病烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。衢州职业技术学院护理系1 1、先兆中暑先兆中暑2 2、轻度中暑轻度中暑3 3、重度中暑重度中暑二、病情评估二、病情评估（一）（一）病史病史（二）（二）临床临床 表现表现（三）（三）辅助检查辅助检查高温环境高温环境资资 料料 收收 集集WBCWBC，高钾、低氯、低钠，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮，血肌酐，血肌酐。（四）（四）病情判断病情判断鉴别：脑炎、脑膜炎、脑血管意外鉴别：脑炎、脑膜炎、脑血管意外脓毒血症、甲亢危象、中毒性菌痢脓毒血症、甲亢危象、中毒性菌痢衢州职业技术学院护理系二、病情评估二、病情评估先兆先兆中署中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高力不集中、体温正常或略升高3838，短时间休息可，短时间休息可恢复。恢复。轻度轻度中暑中暑:除以上症状外，体温在除以上症状外，体温在3838以上，面色以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。经休息后可恢复正常。重度重度中暑中暑:除轻度中暑外常除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。昏迷。一般分四种类型，常混合出现。一般分四种类型，常混合出现。衢州职业技术学院护理系重度中暑重度中暑中暑痉挛中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。腹痛，一般体温正常。中暑衰竭中暑衰竭:最常见，最常见，多见于老年人及未能适应高多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。昏迷。衢州职业技术学院护理系重度中暑重度中暑热射病热射病(中暑高热中暑高热):致命性急症，以致命性急症，以高热、无汗、意识高热、无汗、意识障碍障碍“三联症三联症”为特征为特征。肛温。肛温41-4341-43，皮肤干燥无汗，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数呼吸浅快，脉搏细数140140次次/min/min，血压正常或降低，烦，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、水肿、心功不全、DICDIC、肝肾功能损害。、肝肾功能损害。可分可分:劳力性热射病劳力性热射病(高温环境下内源性产热过多高温环境下内源性产热过多)非劳力性热射病非劳力性热射病(高温环境下体温调节功能障碍高温环境下体温调节功能障碍 引起散热减少引起散热减少)日射病日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。正常或稍高。衢州职业技术学院护理系 衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理急救原则：急救原则：脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理急救原则：急救原则：脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能（一）（一）现场救护现场救护1 1、改变环境、改变环境2 2、降温、降温 迅速撤离高温环境，将病人安置在迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至阴凉通风或电扇下，最好移至20-25空调室内，脱去外衣，平卧体位。空调室内，脱去外衣，平卧体位。l冷敷等物理降温，直至体温冷敷等物理降温，直至体温38以下。以下。l饮用含盐清凉饮料。可服人丹、藿香正气饮用含盐清凉饮料。可服人丹、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。等。l体温持续体温持续38.5以上可口服解热药。以上可口服解热药。l 一般先兆中署或轻度中署经现场救护后均可恢复，一般先兆中署或轻度中署经现场救护后均可恢复，l 疑为重症中署立即送医院。疑为重症中署立即送医院。衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（二）（二）医院内救护医院内救护1 1、降温、降温2 2、对症处理、对症处理常在常在1小时内使小时内使直肠温度降至直肠温度降至37.8-38.9 l物理降温物理降温l药物降温药物降温l纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱l改善周围循环改善周围循环l预防急性肾衰、心衰、休克、预防急性肾衰、心衰、休克、脑水肿、感染、脑水肿、感染、DIC等等衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（1 1）物理降温）物理降温1）环境降温环境降温(阴凉通风阴凉通风 电风扇电风扇 空调空调 20-2520-25)2）体表降温体表降温(头部降温头部降温 冰水乙醇敷擦冰水乙醇敷擦 冷水浸浴冷水浸浴)3 3）体内降温）体内降温(4-105%-10%GNS1000ml(4-105%-10%GNS1000ml注入股动注入股动脉、胃内或灌肠或静脉滴注脉、胃内或灌肠或静脉滴注)。（2 2）药物降温）药物降温:氯丙嗪氯丙嗪252550mg+45%GNS500ml50mg+45%GNS500ml静滴静滴DXM 10DXM 1020mg20mg人工冬眠人工冬眠(氯丙嗪氯丙嗪8mg+8mg+派替啶派替啶25mg+25mg+异丙嗪异丙嗪8mg8mg）降降 温温衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（三）（三）护理要点护理要点1 1、密切观察、密切观察 病情变化病情变化2 2、保持有效降温、保持有效降温3 3、对症护理、对症护理 降温效果：降温效果：监测监测T/末梢循环末梢循环/R、BP 并发症：并发症：与高热同时存在的其他症状与高热同时存在的其他症状 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 口腔护理口腔护理 皮肤护理皮肤护理 惊厥护理惊厥护理 饮食护理饮食护理 冰袋位置、擦拭方向冰袋位置、擦拭方向 拍打式擦拭背、臀及四肢拍打式擦拭背、臀及四肢 冰水擦拭或冰水浴时按摩四肢或躯干冰水擦拭或冰水浴时按摩四肢或躯干 不能耐受冰水者用凉水不能耐受冰水者用凉水 及时放水和添加冰块及时放水和添加冰块衢州职业技术学院护理系预预 防防进行预防中暑的卫生宣传；行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。行有关高温作业禁忌证规定。衢州职业技术学院护理系衢州职业技术学院护理系第二节第二节 淹溺淹溺衢州职业技术学院护理系淹溺淹溺（DrowningDrowning）定义：又称溺水溺水，是人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛而发生缺氧、窒息并处于临床死亡状态。l淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死溺死(drowning)，l心脏未停搏则称近乎溺死近乎溺死(near drowning)。l不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。衢州职业技术学院护理系病因病因衢州职业技术学院护理系5 5、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅6 6、迅速倒出淹溺者肺、胃内积水迅速倒出淹溺者肺、胃内积水衢州职业技术学院护理系7 7、迅速、迅速心肺复醒心肺复醒（二）转运途中处理（二）转运途中处理衢州职业技术学院护理系（三）院内处理（三）院内处理1 1、一般处理一般处理2 2、进一步生命支持进一步生命支持3 3、对症处理对症处理4 4、做好心理护理做好心理护理5 5、加强基础护理加强基础护理衢州职业技术学院护理系一、发病机制一、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。干性淹溺干性淹溺 人入水人入水后，因受强烈刺激后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷惊慌、恐惧、骤然寒冷等等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约所有溺死者中约10%10%40%40%可能为干性淹溺可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约尸检发现溺死者中仅约10%10%吸入相当量的水吸入相当量的水)。衢州职业技术学院护理系人入水后，强烈刺激人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等惊慌、恐惧、寒冷等)人人喉头喉头痉挛痉挛呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息死亡死亡心肌缺氧心肌缺氧反射性心脏停搏反射性心脏停搏一、发病机制一、发病机制-干性淹溺干性淹溺衢州职业技术学院护理系 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。收到血液循环。一、发病机制一、发病机制-湿性淹溺湿性淹溺衢州职业技术学院护理系淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释 低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 一、发病机制一、发病机制-淡水淹溺淡水淹溺衢州职业技术学院护理系海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态一、发病机制一、发病机制-海水淹溺海水淹溺衢州职业技术学院护理系二、病情评估二、病情评估1.1.淹溺史淹溺史:注意颅脑外伤。注意颅脑外伤。2.2.临床表现临床表现:患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。发性肺水肿。（一）、资料收集（一）、资料收集衢州职业技术学院护理系二、病情评估二、病情评估实验室检查实验室检查:低氧血症及代谢性酸中度低氧血症及代谢性酸中度；WBCWBC；蛋白尿及管型尿；蛋白尿及管型尿；海水淹溺：肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙海水淹溺：肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙.镁镁.氯氯.钾均增高。钾均增高。淡水淹溺淡水淹溺：血容量增加、出现溶血，血钾增高、血清钠：血容量增加、出现溶血，血钾增高、血清钠.钙钙.氯降低氯降低。X X线胸片：呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续线胸片：呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续1010天以上提示天以上提示继发细菌性肺炎。继发细菌性肺炎。淹溺史淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。胃内充水扩张。（二）、病情判断（二）、病情判断衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理救护原则：救护原则：迅速救离出水，恢复有效通气，心肺复苏，对症处理。迅速救离出水，恢复有效通气，心肺复苏，对症处理。（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点1.1.迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水2.2.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅清除口鼻异物，保持呼吸道通畅3.3.倒水处理倒水处理:时间不宜过长时间不宜过长(1min)(1min)4.4.心肺复苏心肺复苏5.5.迅速转送医院，途中不中断救护迅速转送医院，途中不中断救护衢州职业技术学院护理系迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水自救自救 不会游泳者，落水后不会游泳者，落水后不要心慌意乱不要心慌意乱，应保持头脑，应保持头脑清醒。方法是采取清醒。方法是采取仰面位仰面位，头顶向后，口向上，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手不可将手上举或挣扎上举或挣扎，举手反而易使人下沉。，举手反而易使人下沉。会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。两足游泳。现场救护现场救护1 1衢州职业技术学院护理系身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。现场救护现场救护1 1衢州职业技术学院护理系l 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。l 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。l 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。松开，再进行救护。他救他救现场救护现场救护1 1衢州职业技术学院护理系很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.1.用手臂夹住病用手臂夹住病人的头和颈部人的头和颈部2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来现场救护现场救护1 1衢州职业技术学院护理系其他救助方式其他救助方式现场救护现场救护1 1衢州职业技术学院护理系倒水处理倒水处理膝顶法膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。垂进行倒水。现场救护现场救护3 3衢州职业技术学院护理系膝顶法膝顶法肩顶法肩顶法抱腹法抱腹法衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点1.1.安置抢救室，换下湿衣裤，保暖安置抢救室，换下湿衣裤，保暖 2.2.维持呼吸功能维持呼吸功能3.3.维持循环功能维持循环功能4.4.对症治疗对症治疗衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点1.1.密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸；咳嗽咳痰；心率神志、呼吸；咳嗽咳痰；心率心律、肺啰音；尿量尿色。心律、肺啰音；尿量尿色。2.2.保持呼吸道通畅，吸氧，注意气道湿化，防止气道保持呼吸道通畅，吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。粘膜损伤。3.3.输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。4.4.复温护理复温护理5.5.心理护理。心理护理。衢州职业技术学院护理系衢州职业技术学院护理系第三节第三节 触电触电触电触电，又称电击，又称电击是指一定量的电流或电能（静是指一定量的电流或电能（静电）通过人体，引起不同程度电）通过人体，引起不同程度的机体组织损伤或器官功能障的机体组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡。碍，甚至死亡。电击包括低压电、高压电电击包括低压电、高压电 和超高压电或雷击三种。和超高压电或雷击三种。衢州职业技术学院护理系20052005年年5 5月月1919日日凌晨，男青年凌晨，男青年盗割盗割1010千伏高千伏高压线触电身亡压线触电身亡衢州职业技术学院护理系衢州职业技术学院护理系一电工触电空中燃烧一电工触电空中燃烧2020分钟分钟衢州职业技术学院护理系男子爬高压线触电身亡男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔衣服烧得千疮百孔2003.5.172003.5.17 衢州职业技术学院护理系l损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。环境的气象条件等有关。l40V40V电压，有损伤危险电压，有损伤危险l101020mA20mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源搐，被电源“牵住牵住”不能挣脱不能挣脱l505060mA60mA引起室颤、心脏停搏引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡低压触电死亡)。l高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。为热和光致电烧伤。l触电主要发病机制是组织缺氧。触电主要发病机制是组织缺氧。一、概述一、概述-触电机理触电机理衢州职业技术学院护理系一、概述一、概述-触电方式触电方式单相触电单相触电 最常见最常见 l人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。或者同时接触到一根相线和一根中性线。二相触电二相触电 l人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电跨步电压触电 l高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步人跨步0.8m0.8m，牛马牛马1m)1m)，可发生触电。人体距离接地体，可发生触电。人体距离接地体20m20m以外，以外，跨步电压等于零。跨步电压等于零。衢州职业技术学院护理系衢州职业技术学院护理系电流对人体的影响电流对人体的影响l 感知电流感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值而感到轻微刺痛。平均值1.1mA1.1mA。l 摆脱电流摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值人触电后能自行摆脱的电流值):):男人男人:9mA:9mA、女人女人:6mA:6mA。国际电工委员会。国际电工委员会(IEC)(IEC)标准标准:10mA:10mAs s。l 安全电流安全电流:无生命危险，无生命危险，IECIEC标准标准:30mA:30mAs s。l 室颤电流室颤电流:100mA100mA0.5s0.5s、400mA400mA0.15s0.15s、10mA10mA120min120minl 安全电压安全电压:6V:6V、12V12V、24V24V、36V36V、42V(GB3805-83)42V(GB3805-83)。超过超过24V24V必须防护。高压必须防护。高压:250V:250V及以上者。低压及以上者。低压:250V:250V以下者。以下者。衢州职业技术学院护理系影响触电损伤程度的因素 电流种类电流种类:交流电与直流电。触电死亡率交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21:10Hz-21、25Hz-7025Hz-70、50Hz-9550Hz-95、60Hz-9160Hz-91、100Hz-34100Hz-34、500Hz-14500Hz-14。常。常用电用电50Hz50Hz，最危险。物理高频治疗，最危险。物理高频治疗1010万万HzHz对人体无害。对人体无害。电流强度电流强度:0.57mA0.57mA麻木，麻木，2025mA2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低电压高低:直流电压直流电压380V380V以下极少引起伤亡事故，交流电以下极少引起伤亡事故，交流电65V65V以上造成触电危险。以上造成触电危险。人体电阻人体电阻:小小大大:血管血管神经神经肌肉肌肉皮肤皮肤脂肪脂肪肌腱肌腱骨骨组织。干燥皮肤电阻组织。干燥皮肤电阻50000500001000000(1000000(欧姆欧姆)，湿润皮肤的电，湿润皮肤的电阻阻1000100050005000，破损皮肤电阻，破损皮肤电阻300300500500。若皮肤潮湿、过。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。水，电阻就会大大减低。通电途径通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数通过心脏的百分数:左手左手双脚双脚6.76.7、右手、右手双脚双脚3.73.7、右、右手手左手左手3.33.3、左脚、左脚右脚右脚0.40.4 电流接触时间电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电流损伤与时间成正比。衢州职业技术学院护理系二、病情评估二、病情评估1、触电史、触电史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。2、临床表现、临床表现:局部症状局部症状:皮肤电烧伤。皮肤电烧伤。低压电低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。无痛干燥，偶有水泡。高压电高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。炭化。伤者被抛掷可造成骨折。衢州职业技术学院护理系2、临床表现、临床表现:-全身表现全身表现二、病情评估二、病情评估轻型轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5 5分分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。重型重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECGECG出现频发性出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。3、实验室检查、实验室检查:CPK CPK、CK-MBCK-MB、LDHLDH、ASTAST活性增高。活性增高。尿尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。衢州职业技术学院护理系 触电以后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停触电以后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上也呈现昏迷不醒状态。这种情止跳动等征象，外表上也呈现昏迷不醒状态。这种情况不应认为是死亡，应迅速、持久地进行抢救。况不应认为是死亡，应迅速、持久地进行抢救。据统计，从触电后据统计，从触电后1min1min开始救治者开始救治者9090的可复苏；的可复苏；从触电后从触电后6min6min开始救治者复苏率下降到开始救治者复苏率下降到1010。高压电击伤及雷电击伤。其后果严重。常可迅速高压电击伤及雷电击伤。其后果严重。常可迅速死亡。死亡。衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理救护原则：救护原则：迅速脱离电源迅速脱离电源.分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护.（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点迅速脱离电源迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿用绝缘木棒、竹竿)、切断电线、切断电线(用用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子用干燥的衣服、毛巾、绳子)。轻型触电轻型触电:就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-21-2小时小时重型触电重型触电:立即进行心肺复苏立即进行心肺复苏衢州职业技术学院护理系衢州职业技术学院护理系 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。切勿用手触及带电者。切勿用手触及带电者。切勿用潮湿的物件搬切勿用潮湿的物件搬 动触电者。动触电者。衢州职业技术学院护理系衢州职业技术学院护理系迅速脱离电源:注意事项 避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。包扎电烧伤伤口。雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。立刻召唤救护车送医院进一步处理。衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。注意清除气道内分泌物。维持有效循环维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。去除心室颤动去除心室颤动:电除颤或药物除颤。电除颤或药物除颤。防治脑水肿防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温冰帽、冰袋降温，肛温3232。静滴甘露醇、高渗糖及能量。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。合剂。维持水电解质平衡维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。酸中毒，纠酸补碱。创面处理创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TATTAT。伤后。伤后3-63-6天切痂植皮。天切痂植皮。衢州职业技术学院护理系三、救治与护理三、救治与护理（一）（一）现场救护现场救护（二）（二）医院内救护医院内救护（三）（三）护理要点护理要点 严密观察生命体征 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确记录尿量 加强基础护理衢州职业技术学院护理系思考题1 1、如果发现有人触电，哪项措施正确、如果发现有人触电，哪项措施正确?？A.A.迅速用手拉触电人，使他离开电线迅速用手拉触电人，使他离开电线 B.B.用铁棒把人和电源分开用铁棒把人和电源分开 C.C.用湿木棒将人和电源分开用湿木棒将人和电源分开 D.D.迅速拉开电闸、切断电源迅速拉开电闸、切断电源2 2、电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？、电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？要学生明确要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。衢州职业技术学院护理系四、预防措施四、预防措施1 1、不要超负荷用电、不要超负荷用电2 2、要选用合格的电要选用合格的电器，不要私自改装。器，不要私自改装。3 3、不用湿手、湿布擦不用湿手、湿布擦带电的灯头、开关和带电的灯头、开关和插座等。插座等。衢州职业技术学院护理系四、预防措施四、预防措施4 4、要选用合格的电要选用合格的电器，不要私自改装。器，不要私自改装。5 5、晒衣架要与电力晒衣架要与电力线保持安全距离，不线保持安全距离，不要将晒衣竿搁在电线要将晒衣竿搁在电线上。上。衢州职业技术学院护理系四、预防措施四、预防措施6 6、不要乱拉乱接电线。不要乱拉乱接电线。7 7、电加热设备上不能烘电加热设备上不能烘烤衣物；发现电器设备冒烤衣物；发现电器设备冒烟或闻到异味时，要迅速烟或闻到异味时，要迅速切断电源进行检查。切断电源进行检查。8 8、要爱护电力设施，不要爱护电力设施，不要在架空电线和配电变要在架空电线和配电变压器附近放风筝。压器附近放风筝。衢州职业技术学院护理系四、预防措施四、预防措施 电源尚未切断时，切勿把水浇到电气用电源尚未切断时，切勿把水浇到电气用 具或开关上。具或开关上。如果电气用具或插如果电气用具或插 头仍在着火，切勿头仍在着火，切勿 用手碰及电气用具用手碰及电气用具 的开关。的开关。衢州职业技术学院护理系