危急值报告制度与工作流程

湘潭市中医医院医技科室“危急值”报告制度第一章总则为加强医技科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，促进医疗质量持续改进与提高，在借鉴国内多家兄弟医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），特制订我院医技科室“危急值”报告制度和流程。第一条“危急值”的定义：危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果主检医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。第二条“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结果“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命。第二章“危急值”报告项目及报告范围第三条检验科“危急值”报告范围：检验项目危急值检验项目危急值危险性临床意义供参考血钾V2.5mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹而死亡6.5mmol/L（标本溶血除外）高钾血症，可有心率失常，呼吸麻痹血钙V1.5mmol/L低血钙性手足抽搐3.5mmol/L高血钙甲状旁腺危象血钠V120mmol/L低钠严重者惊厥昏迷脑水肿颅内高压综合症循环衰竭综合症160mmol/L高钠水摄入不足致严重脱水甚至死亡；尿崩症血镁V0.5mmol/L低镁：肌肉震颤手足抽搐或癫痫发作。严重心率失常.心室纤维颤动5.0mmol/L高镁：镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡血磷V0.5mmol/L急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症，佝偻病，代谢性酸中毒，糖尿病总胆红素342umol/L胆红素脑病，而导致神经系统后遗症血尿素氮35.6mmol/L肾功能衰竭血肌酐884umol/L肾功能衰竭血糖V3.2mmol/L低糖确糖性神经症状，低血糖性昏迷22.5mmol/L高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血淀粉酶1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况血红蛋白V50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数V2.0X109/L有引发致命性感染的可能40.0X109/L急性白血病可能或败血症血小板计数V30.0X109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值1000X109/L怀疑原发性血小板增多症的可能PH（动脉血气分析）V7.0酸中毒7.6碱中毒PO2V40mmHg低氧血症或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血症或呼吸衰竭肌钙蛋白I阳性可能急性心肌梗死肌酸激酶同工酶正常值的2倍（男性：24-195女性：24-175）可能急性心肌梗死凝血酶原时间（PT）35秒出血性疾病或DIC激活部分凝血活酶时间（APTT）100秒严重肝脏疾病阻塞性黄疸新生儿出血症口服抗凝剂应用肝素等抗凝治疗者（INR）国际标准化比值4.0DIC原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺之凝血酶原，严重肝病脑脊液涂片找细菌发现任何细菌、真菌及原虫其他：血液细菌培养发现血培养瓶内液体可疑有细菌生长时，立即涂片观察，发现有任何细菌第四条心电检查“危急值”报告范围（一）心电检查“危急值报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常： 心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏第五条放射影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症： 眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。第六条超声影像检查“危急值”报告范围： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。第七条其他：医技科室认为需紧急报告的一切事项传染病疫情报告按原规定执行（另外HIV-Ab和梅毒RPR阳性也应及时与医生沟通）第三章工作流程和要求：第八条各医技科室应建立“危急值”结果登记本，应详细记录（检验日期患者姓名，住院号，科室床号，检查项目，检查结果，复查结果，临床联系人，联系时间（min），报告人等项目。有关人员都应按此程序办理。要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，应重留标本进行复查。第九条1、医技人员一旦发现病人检验结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检验；2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病室病人的立即电话通知该病室护士，护士复述无误并确认后将病人信息和结果登记在统一的“危急值”结果登记本上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检查时，可能存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与医技科沟通，再次确认，必要时再重新检查，一旦发现病人的检查结果有可能直接危害到病人的生命，或者是病人处于一种危险状态时，必须及时告知患者家属，并给予书面病危通知和特殊抢救治疗，手术同意书。同时迅速给予患者有效的干预措施和治疗，争取最佳的抢救时机，及时挽救病人的生命。