《疫学检查》PPT课件

临床常用免疫学检查一、血清免疫球蛋白（一、血清免疫球蛋白（Ig）测定）测定1.Ig减低减低 见于各类先天性和获得性体液免疫见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。剂的患者。2.Ig单克隆性增高单克隆性增高 仅有某一种仅有某一种Ig增高而其他增高而其他Ig不增高。主要见于免疫增殖性疾病。不增高。主要见于免疫增殖性疾病。浆细胞浆细胞病；病；过敏性疾病。过敏性疾病。3.Ig多克隆性增高多克隆性增高 表现为表现为IgG、IgA、IgM均均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。二、血清补体的检查二、血清补体的检查（一）总补体溶血活性（一）总补体溶血活性（CH50）测定）测定主要反映补体经典激活途径的活化程度。主要反映补体经典激活途径的活化程度。1.CH50增高增高 见于各种急性炎症、组织损伤见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。和某些恶性肿瘤等。2.CH50减低减低 （1）补体成分大量消耗：血清病、链球菌感）补体成分大量消耗：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫染后肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。（2）补体大量丢失：外伤、手术和大失血。）补体大量丢失：外伤、手术和大失血。（3）补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重）补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。型肝炎。（二）血清（二）血清C3测定测定无论经典途径还是旁路途径无论经典途径还是旁路途径C3都参与，可反都参与，可反映出补体的活化情况。映出补体的活化情况。C3增高增高各种急性炎症、传染病早期、各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）及排异反应等。某些恶性肿瘤（以肝癌最明显）及排异反应等。C3降低降低肾炎的病因鉴别：链球菌感染肾炎血清肾炎的病因鉴别：链球菌感染肾炎血清C3减减少，病毒性肾炎血清少，病毒性肾炎血清C3含量正常。含量正常。免疫性疾病进展期：免疫性疾病进展期：SLE，膜增殖性肾炎等膜增殖性肾炎等。三、细胞免疫检查三、细胞免疫检查（一）（一）T细胞免疫检测细胞免疫检测T细胞花结形成试验细胞花结形成试验所得的百分率基本上代表了所得的百分率基本上代表了T细胞占淋巴细胞占淋巴细胞的百分率。数量细胞的百分率。数量升高见于自身免疫性疾病及器官移植排斥升高见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等，降低见于免疫缺陷性疾病等。反应等，降低见于免疫缺陷性疾病等。T细胞转化试验细胞转化试验转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。疫功能低下患者。功能功能T细胞分化抗原测定细胞分化抗原测定T细胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有细胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有CD2、CD3、CD4、CD8 等。等。（1）CD3分子分子:表达于所有成熟的表达于所有成熟的T淋巴细胞淋巴细胞表面，表面，T细胞特有标志，反映细胞特有标志，反映T细胞总数的变化。细胞总数的变化。（2）CD4分子分子:辅助性辅助性T细胞（细胞（Th）表达。）表达。（3）CD8分子分子:是抑制、杀伤性是抑制、杀伤性T细胞的标志。细胞的标志。（4）CD4/CD8比值比值:降低提示免疫抑制降低提示免疫抑制;升高升高提示亢进提示亢进,免疫性疾病。免疫性疾病。（二）（二）B细胞免疫检测细胞免疫检测B细胞膜表面免疫球蛋白（细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）测定）测定SmIg是是B细胞的特征表面标志。早期的前细胞的特征表面标志。早期的前B细胞表达细胞表达IgM，成熟的，成熟的B细胞表面细胞表面IgD、IgM或或IgA、IgE等。等。主要用于检测外周血主要用于检测外周血B淋巴细胞的百分率。淋巴细胞的百分率。SmIg阳性细胞降低，见于体液免疫缺陷性阳性细胞降低，见于体液免疫缺陷性疾病；疾病；SmIg阳性细胞增加，见于淋巴白血病、多阳性细胞增加，见于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血症等。毛白血病、巨球蛋白血症等。红细胞红细胞-抗体抗体-补体花结形成试验补体花结形成试验反映外周血反映外周血B淋巴细胞的百分率。淋巴细胞的百分率。B细胞分化抗原测定细胞分化抗原测定CD19、CD20、CD22。CD19是最重要的是最重要的B细胞标记分子。升高见细胞标记分子。升高见于于B细胞系统的恶性肿瘤；细胞系统的恶性肿瘤；CD19细胞降低见于细胞降低见于体液免疫缺陷病及使用化疗或免疫抑制剂后。体液免疫缺陷病及使用化疗或免疫抑制剂后。四、感染免疫检测四、感染免疫检测（一）链球菌溶血素（一）链球菌溶血素“O”（ASO）测定）测定抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”是机体感染溶血性是机体感染溶血性链球菌后产生的相应抗体，升高提示曾有溶血链球菌后产生的相应抗体，升高提示曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。性链球菌感染，不一定是近期感染的指标。正常人正常人ASO500U。ASO升高常见于升高常见于A群溶血性链球菌感染及群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾炎及扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。小球肾炎等。（二）伤寒与副伤寒的血清学检查（二）伤寒与副伤寒的血清学检查肥达（肥达（Widal）反应）反应检测伤寒抗体。参考值：检测伤寒抗体。参考值：“O”凝集价凝集价1：80；鞭毛抗原鞭毛抗原“H”凝集价凝集价1：160；副伤寒杆菌甲、乙、；副伤寒杆菌甲、乙、丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”凝集价凝集价1：80。在病程中逐周复查，若抗体效价依此递增或恢在病程中逐周复查，若抗体效价依此递增或恢复期较急性期升高复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。倍或以上，则有诊断意义。“O”、“H”均升高则伤寒感染的可能性大；若均升高则伤寒感染的可能性大；若“O”升高而升高而“H”不升高，则可能是伤寒类感染的早期；不升高，则可能是伤寒类感染的早期；若若“H”升高而升高而“O”不升高，则有可能是预防接种或不升高，则有可能是预防接种或是非特异性的是非特异性的“回忆反应回忆反应”。酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性特异性IgM抗体，伤寒早期诊断。抗体，伤寒早期诊断。vi抗体伤寒带菌者。抗体伤寒带菌者。胶乳凝集试验（胶乳凝集试验（LAT）检测伤寒沙门菌检测伤寒沙门菌“i”、“H”、“O”抗原，早期诊断。抗原，早期诊断。（三）结核杆菌抗体（三）结核杆菌抗体（TB-Ab）和）和DNA测定测定结核杆菌抗体阳性，表示有结核分枝菌感染，结核杆菌抗体阳性，表示有结核分枝菌感染，其灵敏度超过其灵敏度超过90%、特异性超、特异性超85%，比传统的痰，比传统的痰涂片和细菌培养方法简便、快捷、灵敏。聚合酶涂片和细菌培养方法简便、快捷、灵敏。聚合酶链反应（链反应（PCR）检测）检测DNA特异性更强、灵敏度更特异性更强、灵敏度更高，但应防止污染引起的假阳性。高，但应防止污染引起的假阳性。（四）幽门螺杆菌抗体（四）幽门螺杆菌抗体（HP-Ab）测定）测定HP-Ab阳性见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感阳性见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如胃炎、消化性溃疡等，其敏感性大于染，如胃炎、消化性溃疡等，其敏感性大于90%，特异性为特异性为85%。HP-Ab阳性也可见于胃癌和胃黏阳性也可见于胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。（五）汉坦病毒（五）汉坦病毒（HTV）抗体）抗体IgM测定测定抗抗-IgM是感染是感染HTV后早期出现于患者血清后早期出现于患者血清中的一种特异性抗体。有助于诊断肾综合征出中的一种特异性抗体。有助于诊断肾综合征出血热。血热。（六）流行性乙型脑炎病毒抗体（六）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定测定流行性乙型脑炎病毒抗体流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定，有助测定，有助于乙型脑炎的早期诊断。于乙型脑炎的早期诊断。（七）寄生虫感染免疫检测（七）寄生虫感染免疫检测弓形虫抗体和弓形虫抗体和DNA测定测定IgM型弓形虫抗体升高是近期感染的指标，型弓形虫抗体升高是近期感染的指标，IgG型弓形虫抗体增高是既往感染的指标。型弓形虫抗体增高是既往感染的指标。DNA阳性对弓形虫病的诊断意义更大。阳性对弓形虫病的诊断意义更大。日本血吸虫抗体测定日本血吸虫抗体测定机体感染日本血吸虫后可产生特异性抗体。机体感染日本血吸虫后可产生特异性抗体。在血清中检出特异性在血清中检出特异性IgM、IgG和和IgE抗体，有利抗体，有利于临床诊断和流行病学的调查。于临床诊断和流行病学的调查。3.囊虫抗体测定囊虫抗体测定囊虫是一种人和猪共患的寄生虫病。囊虫是一种人和猪共患的寄生虫病。感染囊虫后，可在血清和脑脊液中出现感染囊虫后，可在血清和脑脊液中出现特异特异gG抗体，其特异性和敏感性较高。抗体，其特异性和敏感性较高。4.疟原虫抗体和抗原测定疟原虫抗体和抗原测定疟原虫抗体阳性提示近期有疟原虫疟原虫抗体阳性提示近期有疟原虫感染，抗原检测或血液涂片找原虫即可感染，抗原检测或血液涂片找原虫即可确诊。确诊。（八）梅毒血清学检查（八）梅毒血清学检查非特异性抗体非特异性抗体（反应素）检测为定性试验，（反应素）检测为定性试验，梅毒的初筛，非特异性梅毒的初筛，非特异性。特异性抗体特异性抗体检测有助于梅毒的确诊。检测有助于梅毒的确诊。（九）艾滋病病毒抗体及（九）艾滋病病毒抗体及RNA测定测定感染感染HIV数周到半年后，患者体内可出现抗数周到半年后，患者体内可出现抗-HIV抗体。检测抗抗体。检测抗-HIV抗体有助于艾滋病的诊断。抗体有助于艾滋病的诊断。初筛试验初筛试验敏感性高但特异性差敏感性高但特异性差。确诊试验确诊试验有利于确诊和早期诊断。有利于确诊和早期诊断。五、肿瘤标志物检测五、肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指能够区分肿瘤或非肿瘤的肿瘤标志物是指能够区分肿瘤或非肿瘤的化学物质，包括肿瘤抗原、激素、受体、酶与同化学物质，包括肿瘤抗原、激素、受体、酶与同工酶、癌基因及其产物等百余种。工酶、癌基因及其产物等百余种。血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（AFP）测定）测定 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）测定）测定 癌抗原癌抗原125（CA125）测定）测定 癌抗原癌抗原15-3（CA15-3）测定）测定 组织多肽抗原（组织多肽抗原（TPA）测定）测定 前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（PSA）测定）测定（一）血清甲胎蛋白（一）血清甲胎蛋白（AFP）测定）测定参考值：血清参考值：血清25ug/L（25ng/ml）临床意义临床意义是目前诊断是目前诊断肝细胞癌肝细胞癌最特异的标志物，高于最特异的标志物，高于300ug/L 诊断阈值。诊断阈值。2.病毒性肝炎、肝硬化时，随着受损肝细胞病毒性肝炎、肝硬化时，随着受损肝细胞的修复再生，幼稚化的肝细胞重新具有产生的修复再生，幼稚化的肝细胞重新具有产生AFP的能力，但常低于的能力，但常低于200ug/L。3.妊娠及其他亦可高妊娠及其他亦可高。（二）癌胚抗原（二）癌胚抗原（CEA）测定）测定恶性肿癌患者的血清中可发现恶性肿癌患者的血清中可发现CEA含量异常含量异常升高。常用于诊断升高。常用于诊断消化器官的癌症消化器官的癌症（结肠癌、胃（结肠癌、胃癌、胰腺癌、转移性肝癌等）。癌、胰腺癌、转移性肝癌等）。（三）癌抗原（三）癌抗原125（CA125）测定）测定CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内，主要用于辅助诊断恶于卵巢肿瘤的上皮细胞内，主要用于辅助诊断恶性浆液性性浆液性卵巢癌卵巢癌等。等。（四）癌抗原（四）癌抗原15-3（CA15-3）测定）测定CA15-3是一种是一种乳腺癌乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的相关抗原，对乳腺癌的诊断及术后随访临测有一定的价值。诊断及术后随访临测有一定的价值。（五）组织多肽抗原（五）组织多肽抗原（TPA）测定）测定TPA是一种非特异性肿瘤标志物，血清是一种非特异性肿瘤标志物，血清中中TPA增高主要用于辅助诊断增高主要用于辅助诊断迅速增殖的恶迅速增殖的恶性肿瘤性肿瘤，且在恶性肿瘤的疗效观察方面敏感，且在恶性肿瘤的疗效观察方面敏感性较高。性较高。（六）前列腺特异抗原（六）前列腺特异抗原（PSA）测定）测定PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，在白酶，在前列腺癌前列腺癌时，前列腺腺管破坏导致时，前列腺腺管破坏导致血清血清PSA水平明显升高。水平明显升高。六、自身抗体检查六、自身抗体检查类风湿因子（类风湿因子（RF）抗核抗体（抗核抗体（ANA）抗双链抗双链DNA抗体抗体 抗抗RNP抗体抗体 抗抗Sm抗体抗体 抗线粒体抗体（抗线粒体抗体（AMA）抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（ATM）抗平滑肌抗体（抗平滑肌抗体（ASMA）（一）类风湿因子（一）类风湿因子（RF）检查）检查RF是一种以变性是一种以变性IgG为靶抗原的自为靶抗原的自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。者的血清和关节液中。1.类风湿性关节炎类风湿性关节炎阳性且滴度较高阳性且滴度较高。2.其他其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病，正常老年人。染性疾病，正常老年人。（二）抗核抗体（二）抗核抗体（ANA）的检查）的检查抗核抗体（抗核抗体（ANA）是以细胞的核成分为靶是以细胞的核成分为靶抗原的自身抗体的总称，无器官及种族特异性。抗原的自身抗体的总称，无器官及种族特异性。阳性主要见于系统性红斑狼疮（阳性主要见于系统性红斑狼疮（SLE）。）。抗双链抗双链DNA抗体抗体是是SLE的活动性标志。的活动性标志。可提取性核抗原（可提取性核抗原（ENA）抗体谱，主要包）抗体谱，主要包括括抗抗RNP抗体抗体和抗和抗Sm抗体，用以诊断自身免疫抗体，用以诊断自身免疫性疾病。性疾病。抗抗Sm抗体抗体为为SLE所特有；抗所特有；抗RNP抗体抗体阳性主要见于混合性结缔组织病。阳性主要见于混合性结缔组织病。狼疮细胞狼疮细胞（LE细胞）检查阳性，主要见于细胞）检查阳性，主要见于未经治疗的未经治疗的SLE病人。病人。（三）抗组织和抗细胞浆抗体检测（三）抗组织和抗细胞浆抗体检测抗线粒体抗体（抗线粒体抗体（AMA）是一组以是一组以线粒体为靶抗原的自身抗体，主要是线粒体为靶抗原的自身抗体，主要是IgG。阳性。阳性主要见于原发性胆汁性肝硬化主要见于原发性胆汁性肝硬化。抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）是诊是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标。抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（ATM）阳阳性主要见于桥本甲状腺炎性主要见于桥本甲状腺炎。抗平滑肌抗体（抗平滑肌抗体（ASMA）阳性主要阳性主要见于自身免疫性肝炎（如狼疮性肝炎）、原发性见于自身免疫性肝炎（如狼疮性肝炎）、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎等胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎等。七、循环免疫复合物（七、循环免疫复合物（CIC）测定）测定免疫复合物（免疫复合物（IC）是抗原抗体相结合的）是抗原抗体相结合的产物。测定产物。测定CIC对对免疫复合物疾病免疫复合物疾病的诊断、疗的诊断、疗效观察、预后判断，均有重要意义。效观察、预后判断，均有重要意义。CIC为为非特异性诊断指标非特异性诊断指标，阳性可见于自，阳性可见于自身免疫性疾病、急性链球菌感染手肾炎、乙身免疫性疾病、急性链球菌感染手肾炎、乙型病毒性肝炎、感染性心内膜炎、麻风等。型病毒性肝炎、感染性心内膜炎、麻风等。八、八、C反应蛋白（反应蛋白（CRP）测定）测定C反应蛋白是肝脏合成的一种能与肺炎链球菌反应蛋白是肝脏合成的一种能与肺炎链球菌胞壁上的胞壁上的C多糖体起沉淀反应的多糖体起沉淀反应的急性时相蛋白质急性时相蛋白质。早期诊断某些疾病早期诊断某些疾病：各种急性化脓性炎症、：各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织疾病菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织疾病鉴别功能性疾患与器质性疾患鉴别功能性疾患与器质性疾患风湿热等疾病的动态观察风湿热等疾病的动态观察区分细菌感染与病毒感染区分细菌感染与病毒感染 CRP与血沉与血沉